陳紅梅

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610072）

肛癰是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。其特點(diǎn)是多發(fā)病急驟，疼痛劇烈，伴高熱，破潰后多形成肛漏。該疾病為肛腸科的常見(jiàn)疾病，引發(fā)因素為肛門(mén)和肛管直腸之間的隙黏膜產(chǎn)生感染為主，少數(shù)患者是因?yàn)闈冃源竽c繼發(fā)產(chǎn)生肛周膿腫[1]。本次研究主要分析肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)后的臨床護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容進(jìn)行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的150例肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)患者，男性患者90例，女性患者60例，年齡最大者為76歲，年齡最小者為28歲，平均年齡（50.3±2.3）歲。30例患者為高位膿腫，72例患者為低位膿腫，48例患者為后位膿腫。

1.2 方法

如患者為低位膿腫選擇鹽酸普綠卡因麻醉肛周局部，正確掌握膿腫腔位置，待手術(shù)切口位置予以確定后，對(duì)肛周手術(shù)位置進(jìn)行消毒處理，實(shí)施局麻后進(jìn)行手術(shù)，切開(kāi)位置的選擇以膿腫中心位置為宜，呈現(xiàn)放射狀，將膿腔膿液和腐敗殘留物予以排除，而后對(duì)膿腔周圍組織進(jìn)行食指套診，對(duì)周邊膿腔的狀態(tài)進(jìn)行更加全面的掌握，采用雙氧水對(duì)手術(shù)傷口予以沖洗，完成沖洗后放置凡士林紗布條，不需要實(shí)施包扎。如患者為高位肛周膿腫選擇骶管麻醉，手術(shù)切開(kāi)和低位膿腫相同，針對(duì)產(chǎn)生內(nèi)瘺口的患者，需要及時(shí)予以對(duì)癥處理。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后均痊愈出院，均住院時(shí)間為（9.25±1.89）d，患者對(duì)治療方法和護(hù)理均較為滿意。

3 護(hù) 理

3.1 手術(shù)期準(zhǔn)備

手術(shù)前3日對(duì)患者實(shí)施腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前1日食用流食。手術(shù)前一晚予以灌腸，防止術(shù)后1日內(nèi)排便，而后對(duì)肛門(mén)區(qū)進(jìn)行清潔和備皮，依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行普魯卡因皮試。

3.2 手術(shù)后引流

手術(shù)后保證膿腔引流的順暢，確保膿腔引流條填塞的充實(shí)，無(wú)縫隙的填塞是確保成功引流的關(guān)鍵因素，因?yàn)楦刂芮锌诘囊鳁l填塞并不會(huì)促使傷口產(chǎn)生假性愈合，換藥填塞引流條是為了防止假性愈合。

3.3 傷口護(hù)理

術(shù)后需要及時(shí)更換引流條，更換引流的過(guò)程中需要對(duì)局部傷口肉芽生長(zhǎng)情況進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察其分泌物的顏色。更換引流條的過(guò)程中需要采用雙氧水進(jìn)行傷口清洗，采用甲硝唑沖洗液或者慶大霉素沖洗三次傷口后放置引流條。術(shù)后3日采用凡士林紗布條，術(shù)后4日采用橡膠引流條，術(shù)后7日采用生肌玉紅藥實(shí)施引流。

3.4 觀察病情

監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者面色、神志，體溫及汗出情況。調(diào)節(jié)病室溫度，適當(dāng)通風(fēng)，必要時(shí)給予物理降溫和藥物降溫。同時(shí)做好對(duì)肉芽生長(zhǎng)健康情況進(jìn)行觀察，查看傷口是否達(dá)到預(yù)期愈合目標(biāo)。因?yàn)楦刂苣撃[為多切口手術(shù)，為此需要觀察其切口，手術(shù)后積極的采用抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療，患者每次排便需要進(jìn)行坐浴，然后再進(jìn)行換藥處理。

3.5 疼痛護(hù)理

手術(shù)后患者的切口會(huì)伴有不同程度的疼痛反應(yīng)，切口的疼痛程度與手術(shù)創(chuàng)傷以及換藥的具有一定的聯(lián)系。護(hù)理人員需要囑咐患者進(jìn)行臥床休息，并減少活動(dòng)次數(shù)，講解緩解疼痛方法，如看書(shū)看報(bào)，起到轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力的效果。如患者疼痛情況嚴(yán)重?zé)o法忍受，可依據(jù)醫(yī)囑予以止痛藥。換藥過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛，需要予以患者支持和鼓勵(lì)。同時(shí)護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者做好肛門(mén)清潔，大便后采用中藥熏洗坐浴，坐浴后采用甲硝唑?qū)跊_洗。

3.6 小便潴留護(hù)理

協(xié)助患者采取舒適體位。熱敷下腹部。做好疼痛護(hù)理，緩解患者疼痛；術(shù)后肛門(mén)紗條填塞過(guò)緊者可在術(shù)后10-12小時(shí)適當(dāng)放松敷料；艾灸中極、關(guān)元、氣海等穴位；穴位按摩中極、氣海、足三里、三陰交、陰陵泉；必要時(shí)行保留導(dǎo)尿。

3.7 便秘護(hù)理

指導(dǎo)腹部按摩。遵醫(yī)囑穴位按摩，取天樞、關(guān)元、氣海、足三里等穴。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕穴。遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、便秘點(diǎn)、脾、直腸等穴。進(jìn)食清淡飲食，多飲水，多食新鮮蔬菜、水果；根據(jù)不同體質(zhì)教會(huì)患者每日睡前及起床前實(shí)證體質(zhì)（順時(shí)針）、虛證體質(zhì)（逆時(shí)針）按摩腹部20-30分鐘，達(dá)到行氣、疏通經(jīng)絡(luò)，協(xié)助排便；必要時(shí)行小量不保留灌腸，幫助排便。

3.8 出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)其轉(zhuǎn)變不良生活飲食習(xí)慣，囑患者多飲水，多食新鮮蔬菜、水果，忌食肥甘厚膩、辛辣刺激性食物和海腥發(fā)物。避免感冒，確保大便的順暢，預(yù)防便秘，重視肛周衛(wèi)生，適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)，提升抵抗力。

綜上所述，肛周膿腫術(shù)后引流和換藥護(hù)理是肛周治愈的關(guān)鍵因素，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理期間，需要確保傷口引流的順暢，及時(shí)將腐爛殘留物質(zhì)進(jìn)行排除，科學(xué)的采用抗生素進(jìn)行抗感染處理，從而更好的促進(jìn)患者病情恢復(fù)。