徐麗娜

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215006）

隨著人們生活水平的提高，我國的高齡老年人口日益增多，老年患者接受手術(shù)治療的也日益增多。全身麻醉，作為手術(shù)麻醉的一種，因其安全、可靠、可控性強(qiáng)等優(yōu)點，也廣泛應(yīng)用于老年患者的手術(shù)中。老年患者由于各臟器都發(fā)生了退化，體溫調(diào)節(jié)功能較為衰弱，加之可能存在室溫較低、手術(shù)時間長、大量補(bǔ)液或庫存血輸入、術(shù)中體腔暴露、腹腔內(nèi)較冷的液體沖洗及麻醉藥對機(jī)體調(diào)節(jié)功能的抑制等因素[1]，進(jìn)行全麻的老年患者在手術(shù)后恢復(fù)意識的過程中，經(jīng)常出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，據(jù)報道，老年患者低體溫的發(fā)生率約為51%～71%，低體溫會延遲麻醉藥物的代謝，導(dǎo)致躁動行為的發(fā)生，還會導(dǎo)致多種嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]，因此維持正常體溫，對老年患者的全麻蘇醒有著重要的意義。我院經(jīng)過一些臨床研究，得出在護(hù)理老年患者全麻蘇醒的過程中，采取一定的保溫措施，能有效減少老年患者低體溫的發(fā)生，并能減少蘇醒延遲以及躁動寒戰(zhàn)行為的發(fā)生，對患者意識的恢復(fù)有顯著成效，現(xiàn)將研究的內(nèi)容總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1研究資料

選取2016年7月-2O17年1月在我院進(jìn)行全麻手術(shù)的90例老年患者，分為兩組，對照組和實驗組，每組各45例。對照組患者的平均年齡是70，進(jìn)行全麻手術(shù)前的平均體溫是36.5；實驗組患者的平均年齡是68，進(jìn)行全麻手術(shù)前的平均體溫是36.8；利用統(tǒng)計學(xué)方法，兩組患者在平均年齡和術(shù)前溫度上的差異指數(shù)P＞0.05，表明兩組間沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，密切觀察患者的生命體征；對實驗組患者進(jìn)行保溫護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為患者增添一定的保溫措施，具體做法：①保持手術(shù)室內(nèi)溫度在23～24℃之間，手術(shù)過程中為患者蓋上保溫被；②利用液體加溫器，對輸注的液體進(jìn)行加溫，使得患者的體溫保持在35～37℃；③手術(shù)中需要進(jìn)行液體沖洗時注意液體的加溫；④必要時增添紅外輻射加溫裝置，進(jìn)一步增強(qiáng)保溫措施；⑤麻醉恢復(fù)室也維持患者舒適的環(huán)境溫度，必要時給予小熊牌保溫毯保溫。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察常規(guī)護(hù)理組和保溫護(hù)理組患者有無蘇醒延遲，躁動行為，寒戰(zhàn)的出現(xiàn)，并統(tǒng)計兩組患者低體溫的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 10.0軟件對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間差異性用P表示，P＜0.05則表明兩組數(shù)據(jù)具有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)護(hù)理組和保溫護(hù)理組患者蘇醒延遲發(fā)生率的對比

由統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以得出，傳統(tǒng)護(hù)理組患者有26例出現(xiàn)蘇醒延遲，發(fā)生率為57.8%；保溫護(hù)理組患者僅有8例出現(xiàn)蘇醒延遲，發(fā)生率為17.8%。差異指數(shù)P＜0.05，表明兩組患者間具有明顯差異，具有研究意義。

2.2 傳統(tǒng)護(hù)理組和保溫護(hù)理組患者躁動行為發(fā)生率的對比

全麻蘇醒過程中，患者常會出現(xiàn)無意識的躁動行為。經(jīng)統(tǒng)計，傳統(tǒng)護(hù)理組患者中有29例患者出現(xiàn)躁動行為，發(fā)生率為64.4%；保溫護(hù)理組患者中有11例，發(fā)生率為24.4%，差異指數(shù)P＜0.05，表明兩組患者間具有明顯差異，具有研究意義。

2.3 傳統(tǒng)護(hù)理組和保溫護(hù)理組患者寒戰(zhàn)行為的對比

傳統(tǒng)護(hù)理組患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)行為的有18例，發(fā)生率為40%；保溫護(hù)理組患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的有5例，發(fā)生率為11.1%，差異指數(shù)P＜0.05，表明兩組患者間具有明顯差異，具有研究意義。

2.4 傳統(tǒng)護(hù)理組和保溫護(hù)理組患者低體溫的對比

傳統(tǒng)護(hù)理組患者出現(xiàn)體溫低于35℃的有19例，發(fā)生率為42.2%；保溫護(hù)理組患者出現(xiàn)體溫低于35℃的有6例，發(fā)生率為13.3%，差異指數(shù)P＜0.05，表明兩組患者間具有明顯差異，具有研究意義。

3.討論

低體溫不僅會在手術(shù)過程中對老年患者產(chǎn)生明顯的影響，而且會對患者的蘇醒產(chǎn)生影響。例如低體溫會導(dǎo)致患者體內(nèi)的麻醉藥物代謝緩慢，引起患者的躁動行為。并且會導(dǎo)致患者的免疫系統(tǒng)功能被抑制[3]，凝血功能紊亂，引起一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。也會導(dǎo)致患者蘇醒延遲以及寒戰(zhàn)現(xiàn)象的發(fā)生。此外，低體溫還會導(dǎo)致術(shù)后傷口愈合緩慢，出血量增多等危險現(xiàn)象，會增加手術(shù)后心腦血管意外情況的發(fā)生。因此，保溫措施對老年全麻手術(shù)患者的蘇醒極為重要。隨著護(hù)理水平的不斷提高，護(hù)理人員逐漸意識到保溫措施的重要性。護(hù)理人員除了常規(guī)的監(jiān)測體溫，還要關(guān)注各種手術(shù)對患者的體溫要求，以及不同手術(shù)方式可能對患者體溫造成的影響，以便在護(hù)理工作中能正確控制患者的體溫。

根據(jù)以上的研究數(shù)據(jù)可得，進(jìn)行保溫護(hù)理的患者出現(xiàn)蘇醒延遲和躁動寒戰(zhàn)行為的概率均低于常規(guī)護(hù)理組，由此可見，進(jìn)行一定的保溫護(hù)理措施，對于老年患者全麻手術(shù)的蘇醒具有積極意義，并且能減少一些并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于患者恢復(fù)健康。這一措施值得在護(hù)理臨床工作中加以應(yīng)用與推廣。

[1]郭愛芳，趙玉榮．全麻患者術(shù)后低體溫的原因分析及護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志,2004,10(1):61-62．

[2]春芳,沈桂枝.老年患者全麻手術(shù)綜合性保溫護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2010,16(7):83-84．

[3]儲鐘芳，49例腹腔手術(shù)患者全麻下低體溫的觀察及護(hù)理干預(yù)[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(24):50-51．