張曉琴 吳探龍 方向明

（湖北省黃岡市羅田縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，湖北 黃岡 438600）

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的常見(jiàn)類型，介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間。不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀不明顯，加之老年人敏感性降低，若得不到及時(shí)治療，易造成心力衰竭、惡性心律失?；蛐募」Ｋ?，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。目前臨床常用的治療藥物為單硝酸異山梨酯緩釋片，由于長(zhǎng)期使用，患者的耐受性增強(qiáng)，臨床療效并不理想。丹參作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的活血化瘀類良藥，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于心血管疾病治療中。因此，選取我院2013年1月至2017年1月收治的180例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，采取單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療，取得較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2017年1月收治的180例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，均符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者年齡≥60周歲，并排除嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、惡性腫瘤及藥物過(guò)敏者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各90例。對(duì)照組：男48例，女42例，年齡60～84歲，平均年齡（68.62±7.35）歲；病程1～5年，平均病程（3.2±1.3）年。觀察組：男47例，女43例，年齡61～83歲，平均年齡（67.8±5.88）歲；病程1～5年，平均病程（3.4±1.1）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法：兩組患者入院后均給予心電監(jiān)護(hù)，接受血小板抑制劑、β受體阻滯劑、血管緊張素拮抗劑等常規(guī)治療。對(duì)照組患者采取單硝酸異山梨酯緩釋片（山東魯抗東岳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083838）治療，口服，40毫克/次，1次/天。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111）進(jìn)行治療，口服或舌下含服，10粒/次，3次/天。兩組患者均治療四周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：心絞痛癥狀消失或者發(fā)作次數(shù)減少＞90%，心電圖檢查恢復(fù)正常；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少介于50%～90%，心電圖壓低ST段回升0.05 mV，倒置T波變淺大于50%，或從T波轉(zhuǎn)為直立；③無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)沒(méi)有減少，心電圖無(wú)改善，甚至病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：觀察組患者的總有效率92.22%，明顯高于對(duì)照組的總有效率73.33%，具有顯著性差異（χ2=14.06，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的臨床不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率12.22%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率25.56%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.22，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，破裂后易造成冠狀動(dòng)脈阻塞及痙攣，使得局部心肌缺血缺氧，若患者治療不及時(shí)，很可能發(fā)展為急性心肌梗死[3]。臨床上常用的單硝酸異山梨酯是一種新型長(zhǎng)效的硝酸酯類藥物，可舒張血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少心肌耗氧量，降低心臟負(fù)荷，延緩心肌重構(gòu)，有效緩解患者的心絞痛[4]。但心絞痛患者一般需長(zhǎng)期服藥，加之老年患者體質(zhì)的特殊性，對(duì)藥物的敏感性及耐受性差，劑量過(guò)大或者服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛屬于“胸痹”、“厥心痛”范疇，與寒邪內(nèi)侵、飲食失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等有關(guān)，多由寒凝、氣滯、痰阻造成心失所養(yǎng)、血脈瘀阻[5]。復(fù)方丹參滴丸的主要成分為丹參、三七、冰片等，具有活血化瘀、鎮(zhèn)痛通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，復(fù)方丹參滴丸具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循環(huán)等作用[6]。因此，我院采取單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療老年不穩(wěn)定型心絞痛，提高治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有效率為92.22%，明顯高于對(duì)照組的總有效率73.33%（P＜0.01），可見(jiàn)單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸有利于改善患者的臨床癥狀，緩解心絞痛，提高治療總有效率。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率12.22%，明顯低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率25.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示二者聯(lián)用安全有效，治療效果更為理想。

綜上所述，與單純使用單硝酸異山梨酯緩釋片治療老年不穩(wěn)定型心絞痛相比，聯(lián)用復(fù)方丹參滴丸療效顯著，可顯著緩解患者的心絞痛癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 白智峰.中西醫(yī)結(jié)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者60例臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué),2012,32(2)：384-385.

[2] 曾盛芝.單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(4)：554-557.

[3] 陳強(qiáng).苦碟子對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(2)：149-150.

[4] 周立文.靜脈滴注單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].中國(guó)處方藥,2015,10(1)：63.

[5] 王雪清.單硝酸異山梨酯緩釋片聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效及安全性分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(6)：50-51.

[6] 唐瑭,陳德森,劉興林,等.復(fù)方丹參滴丸對(duì)高血壓模型大鼠血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2014,36(1)：40-42.