鄭蕓 曹佩婳 陳曉娟 陳佳文

（上海市血液中心 上海 200051）

隨著本市無償獻血工作開展不斷深入，2017年本市千人口獻血率15.01/千，千人口獻血量20.88/千，全市公民無償獻血50.5人份，臨床用血量49.01人份[1]，全市臨床用血需求量逐步提升。在進行無償獻血采集工作中我們也發(fā)現(xiàn)及被反饋一些問題，比如獻血后極少部分獻血者在獻血過程中或者獻血后出現(xiàn)的穿刺部位局部出血、疼痛、過敏或者全身性血管迷走神經(jīng)反應。這樣對開展無償獻血帶來一定的阻力，一方面要做好無償獻血的推廣，另一方面要對出現(xiàn)不良反應的獻血者進行及時的處置，以確保獻血者的安全。因此對于采血一線工作人員而言，加強獻血工作現(xiàn)場的急救培訓和處置十分必要。

現(xiàn)在許多國家己經(jīng)建立完善的急救培訓體系，并通過法律法規(guī)對急救培訓的承擔機構、培訓對象的職責、培訓時間等做明確的規(guī)定和要求。采供血機構作為公益單位應明確急救培訓目標、完善針對獻血者的急救相關措施。為此，本綜述旨在針對獻血服務人員這一特定人群，探討獻血服務人員現(xiàn)場急救的培訓方案，以達到有效提高現(xiàn)場急救成功率的目的。

1.國外獻血場所急救的現(xiàn)狀

對于城市中公共急救的學習以及訓練在國外的發(fā)展已經(jīng)較為成熟。1986年，在美國洛杉磯消防部隊就擁有“社區(qū)緊急救援隊”，簡稱CERT（Community Emergency Response Team）組織，在政府以及人民群眾中進行有關應急措施的訓練以及相關知識的輔導與灌輸。在成立6年之時，聯(lián)邦應急事物管理組織就25個州中許多社區(qū)開展了現(xiàn)場緊急救援項目的培訓，對于CERT的整體概念主要有災難預防教育、小型火災救援培訓、緊急搶救措施（止血、人工呼吸、包扎等）、小型搜救行動、災難心理輔導等項目共計18個小時[2]。在災難發(fā)生后，社區(qū)中相關組織及人員可以迅速對此情況做出反應并救助災民，以此加強對社區(qū)安全以及人民安全的保障力度，也能為專業(yè)人員的到來提供及時準確的情況。

對于CERT組織的創(chuàng)立有以下步驟：（1）社區(qū)對工作人員、居民、政府人員等發(fā)起號召。（2）國家緊急管理組織或應急管理院會對隊員開展教學與訓練（Train-the-Trainer，TTT），在將3T培訓任務結束后的隊員，可以在社區(qū)中對社區(qū)的CERT隊員進行培訓。（3）教員定期進行相關的復習培訓及相關演習，以保證整體出勤率和參與度。CERT的理念不僅涉及到社區(qū)和政府，影響力還涉及到學校。在外國一些較為發(fā)達國家的政府公共自我救援意識能力的培養(yǎng)體制構建、部門配合積極聯(lián)系、實踐項目的規(guī)定、防災教育的普及、災難突發(fā)的應對措施以及提升民眾整體能力等因素都起著有效拖動的效果[3]。

在獻血場所針對獻血者可能發(fā)生的重度不良反應可以套用模式進行人員的構建、與醫(yī)療急救中心建立良好的聯(lián)系、CPR（Cardiopulmonary Resuscitation）操作項目的普及、提高獻血服務人員應對能力等進行大力發(fā)展，提高獻血場所現(xiàn)場急救水平。

2.國內(nèi)獻血場所急救培訓的現(xiàn)狀

如今，我國對于自救意識以及知識的教育主要由醫(yī)療急救中心負責，與各種醫(yī)院進行相互合作，隨時展開一些公眾的自我救助以及互相救助，同時培訓知識技能，以社區(qū)服務人員、學生、警務人員以及其他人群作為一些主要培訓對象開展一些基本技術培訓，包括止血、搬運、固定、復蘇等急救知識[4]。并且進行一些演練，對一些特殊人群的培訓取得了一定的顯著效果。

目前，在我國，有關于公共急救的培訓，還有一些不足的地方，比如公共急救培訓的效果與培訓期間的效果的差距是很大的。作為有專業(yè)人員的獻血場所加強獻血服務人員實踐和急救意識仍然普遍缺乏。在有關獻血急救和培訓中，德吉卓嘎（2012）通過獻血反應臨床表現(xiàn)、急救體會及防御措施進行研究，認為了解獻血反應表現(xiàn)、掌握獻血反應急救和防御措施可以減少或避免獻血不良反應的發(fā)生[5]。范亞欣等調(diào)查發(fā)現(xiàn)2014年全國201家采供血機構獻血反應發(fā)生率為0.53%，較2012的0.45%及2013年的0.44%有所增高，發(fā)生獻血反應的獻血者中82.43%為初次獻血者；200ml及300ml獻血者發(fā)生獻血反應的比率均高于400mL獻血者。共有147家（73%）采供血機構反饋使用過藥物處理獻血反應，使用較多的是補液類藥物[6]。

3.加強獻血場所急救培訓的討論

目前，國內(nèi)政府以及國際政府都十分看重公眾自救互救的知識及技能培訓以及國內(nèi)的公眾自救知識技能培訓。如熟練掌握自動體外除顫儀（AED），有望實現(xiàn)急救“黃金3分鐘”，AED通常配置于大量人群聚集的地方，如購物中心、機場、車站、飯店、體育館、學校等處，使急救可以推廣至大眾。有關專家和學者會積極探索以社區(qū)服務為基礎的公眾培訓道路，并且提出一些基本的建設思想[7]。同樣在獻血場所各個獻血點增加CPR急救技能的培訓對象，加強與醫(yī)療急救中心培訓師聯(lián)系取長補短，或與社區(qū)建立社區(qū)綜合服務急救組，同時在工作場所內(nèi)及工作場所以外如獻血車流動點或街道、社區(qū)內(nèi)開展一些急救技能的實踐活動，組織每個月開展一次急救知識普及，通過這些辦法在一定程度上使獻血服務人員急救服務意識提高，操作技能鞏固，提升安全急救意識。

總之，通過展開一些試點工作，驗證在獻血場所開展公共急救培訓的可行度。培訓效果利用德爾菲法確定獻血場所的培訓內(nèi)容、培訓方法等相關標準[8]。在文獻研究試點工作和定性的基礎上，最終形成依托社交人員的公眾自救互救知識技能培訓為探索目標，為獻血服務人員展開急救培訓提供重要的參考。同時，采供血機構應不斷提高獻血服務質(zhì)量和采血操作技術，加強急救知識的培訓，規(guī)范急救藥物的使用管理，按照統(tǒng)一標準體系收集和報告獻血反應數(shù)據(jù)，推進國內(nèi)現(xiàn)場急救工作的開展，才能有效保障獻血者安全。