侯文斌

腰椎間盤突出癥是指椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征，若突出的椎間盤大于椎管矢狀線50%及其以上即可稱為巨大型腰椎間盤突出癥[1]，因其臨床癥狀嚴(yán)重，并易造成繼發(fā)性椎管狹窄，存在不可逆性神經(jīng)損害的風(fēng)險，臨床通常建議手術(shù)治療，但是否所有巨大型腰椎間盤突出癥患者均必須手術(shù)，值得商榷。本科室運用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療巨大型腰椎間盤突出癥，療效顯著，現(xiàn)取1例報道如下。

1 病歷資料

患者男，41歲，因腰痛伴左下肢放射性麻痛2月，加重1周，于2012年12月10入住廣東燕嶺醫(yī)院中醫(yī)骨傷科?；颊甙l(fā)病前有彎腰搬重物誘因，后因游泳明顯加重，遂來就診。既往有5年腰椎間盤突出癥病史，具體診治不詳?？滔掳Y見：強(qiáng)迫右側(cè)臥位，痛苦面容，腰肌緊張，腰椎呈右側(cè)彎畸形，腰部活動明顯受限，L5椎體棘突下壓痛并左下肢放射痛，左下肢肌張力減低，肌力IV級，左下肢直腿抬高15度，舌暗，苔黃厚膩，脈弦滑，入院后采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[2]評分8分，日本矯形外科學(xué)會制定的下腰痛評分量表（JOA）[3]評分4分。2012年12月11日于南方醫(yī)院磁共振室行腰椎MRI平掃，結(jié)果提示L3/4，L4/5，L5/S1椎間盤局限向正中突出，壓迫硬膜囊，雙側(cè)側(cè)隱窩明顯變窄，左側(cè)神經(jīng)根受壓移位，相應(yīng)平面變窄，以L5/S1為著，椎管前后徑6mm。中醫(yī)診斷：腰腿痛（肝腎不足，氣滯血瘀型），西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。

2 治療方法

入院第一天應(yīng)用“自創(chuàng)肖氏手法”予腰椎復(fù)位。操作方法：患者端坐椅上，兩足分開與肩同寬，面對椅背。術(shù)者立于患者背后，左手拇指壓住棘突，右手掌壓在患者左側(cè)的頸根部，助手協(xié)助保持患者正坐姿勢，術(shù)者右手牽拉患者頸部，使上身前屈60～90度向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時左手拇指從右側(cè)向左側(cè)按壓棘突，當(dāng)聽到“喀啪”一聲，或感到棘突有微移動時，再用同樣手法，向左側(cè)旋轉(zhuǎn)1次，手法完畢。復(fù)位后患者自覺腰腿疼痛感瞬間減輕。

入院當(dāng)天排除用藥禁忌，予丹參川芎嗪注射液10mL，1天1次，甲強(qiáng)龍40mg，1天1次，分別用5%葡萄糖液稀釋后靜脈滴注，20%甘露醇注射液250mL靜脈滴注，1天1次，以上靜脈用藥全程用藥7天，經(jīng)治療后患者疼痛進(jìn)一步減輕，停輸液后無明顯停藥反應(yīng)，患者能在床上行翻身、抬腿活動；從入院次日起用中藥超聲霧化儀行腰部痛點熏藥治療（主要中藥成分：田七、靈仙、三棱、莪術(shù)、生川烏、生南星、五加皮、秦艽、寬筋藤、元胡、冰片等），1天2次，同時給予六味地黃湯加減（熟地、山藥、山萸肉各15g，茯苓、澤瀉、牛膝各 10g，桑寄生、川斷、杜仲各15g，羚羊角骨 18g，海馬 7g），水煎服，1 天 1 劑，治療2周。患者疼痛明顯減輕，左下肢直腿抬高達(dá)60～70度，左下肢仍有少許麻木感，夜間平臥無明顯疼痛感，VAS評分3分，JOA評分19分，擬予好轉(zhuǎn)出院，患者本人要求繼續(xù)住院調(diào)養(yǎng)，故繼續(xù)予中藥超聲霧化儀行腰部痛點熏藥治療及中藥方加減治療1月余，腰腿疼痛基本緩解，日?；顒踊静皇芟蓿琕AS評分1～2分，JOA評分21分，于2013年1月25日出院。2013年3月29日來院復(fù)診，復(fù)查腰椎磁共振，結(jié)果提示：L3/4，L4/5椎間盤突出（中央偏左型），硬膜囊受壓；L5/S1椎間盤后緣局限向中央偏左突出，硬膜囊未見受壓，椎管前后徑未見明顯變窄，此后隨訪5年無復(fù)發(fā)，治療前后磁共振片見封三圖1。

3 討論

本例患者為巨大型腰椎間盤突出癥，并繼發(fā)腰椎管狹窄，腰椎管前后徑僅6mm。因巨大腰椎間盤突出癥突出物引起明顯的占位效應(yīng)，病程長短不一，多數(shù)患者腰腿痛反復(fù)發(fā)作并逐漸加重，嚴(yán)重者表現(xiàn)為雙下肢不完全性癱瘓，會陰部感覺改變和大小便功能障礙[4]，目前主張手術(shù)治療，但是否所有巨大型腰椎間盤突出癥患者均必須手術(shù)，值得商榷。本科室治療方法之所以能取得滿意效果，首先在于病例選擇，患者雖然從影像學(xué)顯示為巨大型腰椎間盤突出癥，但發(fā)病時間短，下肢神經(jīng)受損現(xiàn)象不嚴(yán)重，尤其是尚未出現(xiàn)馬尾綜合征等嚴(yán)重?fù)p傷，因此，從治療時機(jī)及病情上看尚可采取保守治療；其次，是基于該病發(fā)病特點，腰椎間盤突出癥本質(zhì)上為一自限性疾病，突出的髓核一定時間后會自然回縮，并且有研究[5]認(rèn)為其產(chǎn)生的機(jī)制主要和突出后的椎間盤內(nèi)或其周圍組織中長入的新生血管有關(guān)，因此80%以上患者可以通過保守治療取得臨床治愈。本例中充分發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢，綜合治療，腰椎手法復(fù)位可以在解剖結(jié)構(gòu)上改變突出髓核與神經(jīng)根的位置關(guān)系，改變椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓力，改變小關(guān)節(jié)紊亂、糾正小關(guān)節(jié)錯位，改善內(nèi)環(huán)境、提高組織痛閾，解除粘連、恢復(fù)平衡[6]，本科室自1984年以來，用骨傷科名醫(yī)肖明輝主任自創(chuàng)肖氏手法結(jié)合中藥治療腰椎間盤突出癥取得滿意療效[7-8]，丹參川弓嗪可以改善局部微循環(huán)，甲強(qiáng)龍具有強(qiáng)大的抗炎及免疫抑制作用，在急性炎癥初期，能增高血管緊張性，減輕充血，降低毛細(xì)血管的通透性，減輕滲出、水腫；能抑制感染性、物理性、化學(xué)性、免疫性及無菌性炎癥，故可有效抑制神經(jīng)根炎癥，中藥超聲霧化腰部痛點治療可以綜合熱、中藥、超聲治療三重作用，起到活血化瘀、消腫止痛作用[9]，結(jié)合中醫(yī)辨證分型給予中藥湯劑，行氣活血、化瘀止痛，整個治療過程，遵循急則治標(biāo)，緩則治本原則，標(biāo)本兼治，取得滿意療效。

中西醫(yī)結(jié)合保守治療腰椎間盤突出癥，相比手術(shù)治療，無創(chuàng)傷、無二次損傷、無后遺癥癥狀、患者接受程度高，值得研究與推廣。（作者簡介：侯文斌，主治中醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)同等學(xué)力申碩人員）

參考文獻(xiàn)

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［3］楊志寅.診斷學(xué)大辭典［M］.北京：華夏出版社，2004：332.

［4］賈連順.現(xiàn)代脊柱外科學(xué)［M］.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：839-840.

［5］Akamura T.Spontaneous resorption of the herniated disc andits clinical significance［J］.Japanese Journal of Clinical Orthopaedic Surgery 1994，29（4）：465.

［6］潘法有.腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法機(jī)理的研究進(jìn)展［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，18（4）：86-88.

［7］肖明輝，楊小紅.自創(chuàng)肖氏手法復(fù)位結(jié)合中藥治療腰椎間盤突出癥 600 例［J］.安徽中醫(yī)臨床雜志，1999，11（2）：102-103.

［8］肖明輝.綜合療法治療腰椎間盤突出癥600例［J］.新中醫(yī)，1999，31（2）：29-30.

［9］肖明輝.中藥超聲霧化治療腰腿痛103例［J］.暨南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），1999，20（2）：112-113.