嚴 瑩

作者單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（杭州 310053）

斑禿，中醫(yī)病名為“油風(fēng)病”，俗稱“鬼剃頭”。是一種突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，通常局部皮膚正常，一般無自覺癥狀，可發(fā)于任何年齡，?？梢杂删褚蛩匾穑R床上無明顯的性別差異[1]。兒童斑禿作為斑禿的一種較為特殊的類型，多見于學(xué)齡兒童期，嚴重時可影響發(fā)育階段兒童的身心健康[2]。本文就中醫(yī)治療的兒童斑禿概況綜述如下。

1 病因病機

斑禿多由肝腎不足，精血虧虛，或脾胃虛弱，氣血生化無源，致血虛生風(fēng)，發(fā)失所養(yǎng)；或肝氣郁結(jié)，氣機不暢，血液運行推動不利，致氣滯血瘀，血不能濡養(yǎng)頭發(fā)而致局部脫發(fā)[3]。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]成人斑禿可分為肝腎虧虛、血熱風(fēng)盛、血虛風(fēng)燥、氣滯血瘀4種證型。和成人斑禿相比，小兒斑禿的病因多與壓力、情緒無關(guān)。兒童致病多與先天不足，后天失養(yǎng)有關(guān)，故兒童斑禿的病因可以從脾腎不足，氣血虧虛入手。

1.1 先天不足 腎藏精，為先天之本，其華在發(fā)；肝藏血，發(fā)為血之余。若肝腎虧虛，精血不足，毛發(fā)則失其濡養(yǎng)而干枯脫落。

1.2 后天失養(yǎng) 脾為氣血生化之源，為后天之本，脾的運化功能健旺，氣血才充盈。小兒臟腑嬌嫩，稚氣未充，不良的飲食習(xí)慣等因素均可導(dǎo)致脾胃功能受損，脾胃運化失常，則氣血生化無源，毛發(fā)失其濡養(yǎng)之源，故可形成斑禿。

2 中醫(yī)辨證施治

2.1 肝腎不足證 禤國維[5]認為，發(fā)為腎之華，發(fā)為血之余，腎藏精五色屬黑，肝藏血，頭發(fā)的稠密黑亮與肝腎關(guān)系極為密切。以六味地黃丸為核心組方加減，運用三補三瀉的原理，使腎水得充，肝木得養(yǎng)，精血上榮，濡養(yǎng)毛發(fā)。仲學(xué)龍等[6]自擬具有補腎柔肝、健脾養(yǎng)血之功的烏美抗脫丸治療兒童斑禿，其將270例患兒隨機分為治療組和對照組，治療組以自擬烏美抗脫丸口服治療，對照組以養(yǎng)血生發(fā)膠囊口服治療。治療組為98.62%，對照組總有效率68.00%。結(jié)論為烏美抗脫丸口服治療兒童斑禿有效。楊曉紅等[7]自擬具有補益肝腎，養(yǎng)血生發(fā)之功的中藥生發(fā)膠囊聯(lián)合甘草鋅顆粒治療兒童多發(fā)性斑禿，將患者隨機分為兩組，治療組口服甘草鋅顆粒及自擬中藥生發(fā)膠囊，外用2%米諾地爾酊；對照組外用2%米諾地爾酊。結(jié)果治療組有效率92.5%，對照組為37.2%。結(jié)論口服自擬中藥生發(fā)膠囊聯(lián)合甘草鋅顆治療兒童多發(fā)性斑禿有良好的療效。

2.2 脾氣虧虛證 刁本恕[8]認為兒童斑禿主要以脾胃為病機關(guān)鍵。體弱外感、飲食不節(jié)、過食肥甘、久病重病等各種內(nèi)外因素都會影響到小兒脾胃功能，若脾胃運化功能失常，則氣血生化乏源，頭發(fā)生長將失去其滋養(yǎng)來源，進而形成斑禿。脾胃損傷與毛發(fā)脫落之間的關(guān)系密切。湯勇等[9]自擬具有消食和胃，健脾化濕之功的茯苓生發(fā)湯加減治療兒童斑禿，將60例患兒隨機分為治療組和對照組，治療組給予茯苓生發(fā)湯加減，對照組給予口服復(fù)方甘草酸苷片治療。治療組總有效率83.9%，對照組為58.6%；2個月后的復(fù)發(fā)率治療組明顯低于對照組，結(jié)論為茯苓生發(fā)湯治療小兒斑禿效果明確，且復(fù)發(fā)率低。張志忠[10]自擬具有益氣補脾，養(yǎng)血生發(fā)作用的參芪生發(fā)湯治療兒童斑禿，將80例患兒隨機分為治療組和對照組，治療組口服自擬參芪生發(fā)湯加減治療，對照組口服胱氨酸治療，治療組總有效率90.0%，對照組55.0%。結(jié)論為自擬參芪生發(fā)湯優(yōu)于常規(guī)口服胱氨酸片治療兒童斑禿。

2.3 血虛夾瘀、夾風(fēng)證 小兒先天不足，腎精虧虛，精血同源，肝血亦會不足，精血虧虛；若后天失養(yǎng)，脾失運化，而致氣血生化無源，以上皆可導(dǎo)致毛發(fā)不能被濡養(yǎng)而致斑禿。一方面，氣血推動無力，易致血瘀，瘀血不去則新血不生，久虛久瘀而加重斑禿。另一方面，血虛則會導(dǎo)致外風(fēng)乘虛而入或內(nèi)風(fēng)自生，內(nèi)風(fēng)及外風(fēng)皆可致使瘙癢等不適感的產(chǎn)生。劉敏[11]自擬具有養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)，活血化瘀之功的養(yǎng)血散瘀驅(qū)風(fēng)湯加減內(nèi)服治療兒童斑禿，將55例患兒隨機分為兩組，治療組內(nèi)服養(yǎng)血散瘀驅(qū)風(fēng)湯加減治療，對照組口服葡萄糖酸鋅片聯(lián)合胱氨酸片治療。治療組總有效率93.3%，對照組為64.0%。結(jié)論為養(yǎng)血散瘀驅(qū)風(fēng)湯治療兒童斑禿有效。何慧英等[12]自擬具有健脾補虛、益氣養(yǎng)血功用的養(yǎng)血健脾飲配合具有活血化瘀之功的外搽生發(fā)酊方法治療兒童斑禿，將患兒隨機分為兩組，治療組服用養(yǎng)血健脾飲加減配合外搽生發(fā)酊治療，對照組口服胱氨酸片聯(lián)合葡萄糖酸鋅片配合外搽生發(fā)酊治療。治療組總有效率90%，對照組為57%。結(jié)論為中藥養(yǎng)血健脾飲配合外搽生發(fā)酊治療兒童斑禿有效。

3 中醫(yī)外治方法

3.1 針灸治療 運用皮膚針扣擊頭皮的方法治療兒童斑禿，一方面可以起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的作用，另一方面因為是局部叩刺，可以直接刺激頭皮皮膚，使局部皮膚接受刺激后氣血通暢，促進毛發(fā)生長。鐘小蓓等[13]從脾腎角度考慮兒童斑禿的形成，予以辨證施治中藥內(nèi)服，在此基礎(chǔ)上外用皮膚針扣擊治療兒童斑禿，針?biāo)幗Y(jié)合，其總有效率98.76%。高險峰等[14]運用生發(fā)梅花針扣刺治療兒童斑禿，將患兒隨機分為兩組，治療組用生發(fā)梅花針環(huán)壓扣刺局部治療；對照組口服養(yǎng)血生發(fā)膠囊治療。治療組有效率96.6%，對照組為43.5%，結(jié)論為生發(fā)梅花針環(huán)壓扣刺法治療兒童斑禿療效明確。徐桃桃等[15]認為針刺可以直接刺激脫發(fā)區(qū)的氣血運行，配合艾灸的溫陽之力，更好的促進頭皮的氣血運行，溫養(yǎng)毛發(fā)，達到更好的治療效果。

3.2 藥物涂擦 兒童斑禿出現(xiàn)于體表，外用藥物可以直接作用于皮損處，所以常被選用的劑型有溶液、酊劑等[16]。刁本恕[8]采用自制酊劑療法，取側(cè)柏葉、木蝴蝶、補骨脂各100g，用60度白酒浸泡1周，用姜片蘸藥液外擦頭部，認為患處局部使用外用藥物，藥物直接接觸頭皮，有利于藥物成份的滲透，作用于患處，改善局部血運，增強局部頭皮的滋養(yǎng)功能，從而促進毛發(fā)的再生[17]。同時，運用外治療法，可以減輕患兒長期服用苦味湯劑帶來的不適感，相比于單純服用藥物，可能更能被患兒及家屬接受。曹昌斧等[18]自擬活血生發(fā)酊外用治療斑禿，取得較好的療效，且無明顯不良反應(yīng)，認為該藥可改善局部毛細血管通透性，促進血液循環(huán)，提高新陳代謝，從而促進毛發(fā)生長。

4 輔助心理治療

有報道稱兒童斑禿患者中并發(fā)心理性疾患高達78%[19]，而且近1/3的患兒有強迫癥和焦慮癥[20]。動物實驗表明，斑禿小鼠HPA軸的活動性增高，對應(yīng)激的反應(yīng)適應(yīng)能力下降，HPA激素水平與斑禿皮損Th1細胞因子水平有正相關(guān)關(guān)系，故而影響到助炎癥細胞因子的生成水平和免疫系統(tǒng)的平衡，進而影響斑禿的嚴重程度及病情的進展[21]。章星琪[22]認為脫發(fā)疾病的治療中不僅需要藥物的內(nèi)外治療，還需要一定的心理治療，必要時還需要將患者推薦給精神病?？漆t(yī)師進行?？浦委煛?/p>

5 小 結(jié)

兒童斑禿的西醫(yī)學(xué)病因和發(fā)病機制復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，如遺傳家族史、免疫功能、微循環(huán)障礙巨細胞病毒感染等[23]，故其治療方法應(yīng)因人而異，應(yīng)根據(jù)病情及年齡大小選擇合適的治療方法[24]，但兒童斑禿的西醫(yī)治療方法和治療藥物十分有限[25]。所以中醫(yī)中藥的辨證論治及輔助外治方法成為兒童斑禿治療的重要選擇，通過對兒童體質(zhì)及舌脈的分析，結(jié)合斑禿的特點，辨證施治，再結(jié)合針灸、中藥外涂及心理疏導(dǎo)等多種方式，實現(xiàn)對兒童斑禿的綜合治療。但目前存在對兒童斑禿中醫(yī)機理研究較少，對中醫(yī)辨證分型觀點不一，以及對各種中醫(yī)治療手段療效評價標(biāo)準(zhǔn)不一等問題，有待我們進一步研究與總結(jié)。