毛小英 吳婕 龔莉江

[摘要]目的 探討責(zé)任制護(hù)理結(jié)合APN排班扁平化管理模式在肝膽外科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年4月～2018年5月上饒市第二人民醫(yī)院收治的肝膽外科患者120例，將2017年4～10月采用責(zé)任制護(hù)理模式設(shè)為對(duì)照組，2017年11月～2018年5月采用責(zé)任制護(hù)理結(jié)合APN排班扁平化管理模式設(shè)為觀察組，每組各60例。比較兩組的護(hù)理效果、護(hù)理信任滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 觀察組的疾病認(rèn)知水平（94.41±3.23）分、護(hù)理信任滿(mǎn)意度（97.35±1.27）分、基礎(chǔ)護(hù)理合格率（100.00%）、危重護(hù)理合格率（98.33%）、健康教育落實(shí)率（98.33%）、護(hù)理文書(shū)合格率（100.00%）及質(zhì)量檢查合格率（100.00%）均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肝膽外科護(hù)理中采取責(zé)任制護(hù)理結(jié)合APN排班扁平化管理模式，能明顯提升患者的疾病知識(shí)認(rèn)知，增強(qiáng)護(hù)理信任滿(mǎn)意度，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]責(zé)任制護(hù)理；APN排班；扁平化管理模式；肝膽外科

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）10（a）-0179-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of primary nursing combined with APN scheduling flat-type management in nursing of hepatological surgery department. Methods 120 patients in the hepatological surgery department of Shangrao Second People′s Hospital from April 2017 to May 2018 were selected. The patients with primary nursing from April to October 2017 were selected as control group， and the patients with primary nursing combined with APN scheduling flat-type management from November 2017 to May 2018 were selected as observation group， 60 cases in each group. The nursing effects， nursing trust and satisfaction， nursing quality were compared between the two groups. Results The disease cognition level， nursing trust and satisfaction， qualified rate of basic nursing， qualified rate of critical nursing， implementation rate of health education， qualified rate of nursing record sheets， qualified rate of quality inspection in observation group （[94.41±3.23]） points， （[97.35±1.27]） points， 100.00%， 98.33%， 98.33%， 100.00%， 100.00%） were higher than those in control group， and there were statistical difference （P<0.05）. Conclusion Primary nursing combined with APN scheduling flat-type management in nursing of hepatological surgery department can increase the patients′ disease cognition， strengthen nursing trust and satisfaction and promote nursing quality.

[Key words] Primary nursing； APN scheduling； FLat-type management； Hepatological surgery department

目前，肝膽外科的相關(guān)疾病在臨床上有較高的發(fā)病率，如膽結(jié)石、膽囊息肉等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，臨床上對(duì)肝膽疾病治療已取得顯著效果。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療方案逐漸優(yōu)化，大大減輕患者的痛苦。與此同時(shí)，越來(lái)越多的患者對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求[1-2]。據(jù)相關(guān)研究表明，責(zé)任制護(hù)理結(jié)合APN排班扁平化管理模式，能減少中間管理層次，有利于最大限度地挖掘護(hù)理人員的潛能，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究探討了責(zé)任制護(hù)理結(jié)合APN排班扁平化管理模式在肝膽外科護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年5月上饒市第二人民醫(yī)院收治的肝膽外科患者120例，將2017年4～10月采用責(zé)任制護(hù)理模式設(shè)為對(duì)照組，2017年11月～2018年5月采用責(zé)任制護(hù)理結(jié)合APN排班扁平化管理模式設(shè)為觀察組，每組各60例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且兩組患者及家屬均已知曉研究?jī)?nèi)容且自愿參加。對(duì)照組男36例，女24例；年齡47～70歲，平均（57.92±6.04）歲；疾病類(lèi)型：膽結(jié)石28例，膽囊息肉27例；肝癌5例。觀察組男39例，女21例；年齡45～69歲，平均（57.83±5.98）歲；疾病類(lèi)型：膽結(jié)石27例，膽囊息肉24例，肝癌9例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均在18～80歲，且均能正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者；②認(rèn)知障礙者；③精神疾病者；④病例資料不全者；⑤無(wú)法配合研究者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式，即設(shè)立“護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-患者”的垂直管理架構(gòu)，根據(jù)層級(jí)落實(shí)各級(jí)護(hù)理崗位的工作職責(zé)，明確工作責(zé)任；護(hù)理人員按照職責(zé)劃分，包括責(zé)任護(hù)士、辦公護(hù)士、治療護(hù)士等；班次主要有責(zé)任班（白班）、治療班（連班）、小夜班、大夜班，護(hù)理人員按照護(hù)士長(zhǎng)安排的班次進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。

1.3.2觀察組 觀察組采用責(zé)任制護(hù)理結(jié)合APN排班扁平化管理模式，具體如下。①簡(jiǎn)化管理模式：即采取“護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士-患者”的模式，使責(zé)任護(hù)士直接參與護(hù)理工作，以提高工作效率，并且明確自身職責(zé)。②執(zhí)行APN排班制度：a.A班時(shí)間為7：30～15：30，P班時(shí)間為15：30～23：30，N班時(shí)間為23：30～7：30，為患者提供無(wú)縫隙連接護(hù)理服務(wù)。b.護(hù)士長(zhǎng)按照科室病床輪轉(zhuǎn)率和患者人數(shù)安排各班次人數(shù)，并明確各班的負(fù)責(zé)人員和工作職責(zé)，即A班由管床的責(zé)任護(hù)士值班，負(fù)責(zé)分管床位患者的評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療處置、溝通和健康教育等護(hù)理工作；P班和N班的護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)每天交班、健康指導(dǎo)和檢查護(hù)理措施落實(shí)情況等內(nèi)容，承擔(dān)值班時(shí)間內(nèi)責(zé)任護(hù)士的職責(zé)。

1.4觀察指標(biāo)

于干預(yù)2個(gè)月后采用自制的疾病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查兩組的疾病知識(shí)認(rèn)知水平，問(wèn)卷內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、治療知識(shí)、飲食知識(shí)和用藥知識(shí)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明疾病認(rèn)知水平越高，Cronbanch′a為0.746，重測(cè)信度為0.772。同時(shí)采用自主設(shè)計(jì)的護(hù)患關(guān)系滿(mǎn)意度問(wèn)卷以評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理信任滿(mǎn)意度，內(nèi)容涉及微笑服務(wù)、溝通技巧、健康宣教3個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的護(hù)理信任滿(mǎn)意度越高，該問(wèn)卷的Cronbanch′a為0.758，重測(cè)信度為0.783。依據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組的護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、健康教育、護(hù)理文書(shū)和質(zhì)量檢查5部分，各部分均為100分，85分以上為合格。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疾病認(rèn)知水平和護(hù)理信任滿(mǎn)意度的比較

觀察組疾病認(rèn)知水平及護(hù)理信任滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量的比較

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重護(hù)理合格率、健康教育落實(shí)率、護(hù)理文書(shū)合格率和質(zhì)量檢查合格率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，醫(yī)院作為服務(wù)性機(jī)構(gòu)具有看病人數(shù)多、工作量大等特點(diǎn)，加之護(hù)理人員相對(duì)短缺，造成傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式在實(shí)施過(guò)程中存在一定的缺陷，不僅無(wú)法滿(mǎn)足患者的需求，也降低了工作效率[4-5]。目前，臨床一線科室大多采用責(zé)任制護(hù)理模式。這種護(hù)理模式要求患者確診入院后，由1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)其護(hù)理工作。應(yīng)用責(zé)任護(hù)理模式雖然可有效保障患者的護(hù)理質(zhì)量，但大多數(shù)護(hù)理人員均需要輪轉(zhuǎn)班次，使護(hù)理程序中斷，患者無(wú)法獲得連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，易影響護(hù)理質(zhì)量[6-8]。宋紅霞等[9]研究指出，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理結(jié)合扁平化管理模式，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有顯著效果。

扁平化管理模式是一種新型的管理模式，在實(shí)際管理工作中通過(guò)減少中間管理層，構(gòu)建干練、緊湊的扁平化組織體系，提高基層操作者的實(shí)際權(quán)力，從而最大限度地提高管理質(zhì)量。近年來(lái)，在臨床護(hù)理管理中，應(yīng)用扁平化管理模式能讓基層護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況，做出相應(yīng)決策，這樣不僅能提高患者的護(hù)理效果，同時(shí)也能讓中上層管理者了解患者的實(shí)際病情，有利于各級(jí)管理層工作效率的提升[10-12]。潘燕青等[13]研究中，通過(guò)回顧性分析相關(guān)文獻(xiàn)資料，扁平化管理模式有以下特點(diǎn)：能充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，明確各層級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)；能促進(jìn)護(hù)理效果的持續(xù)改進(jìn)，能最大限度地減少中間層級(jí)的管理混亂；能幫助中上層護(hù)理人員更好地掌握臨床護(hù)理要求；能全面提高各級(jí)層護(hù)理人員的團(tuán)結(jié)合作意識(shí)，有效促進(jìn)臨床護(hù)理的合理化、科學(xué)化發(fā)展，有利于提升整個(gè)科室的護(hù)理效果。扁平化管理模式不僅提升患者的滿(mǎn)意度，還能提高護(hù)理人員和醫(yī)生的滿(mǎn)意度。

與以往單純的責(zé)任制護(hù)理模式相比，責(zé)任制護(hù)理結(jié)合APN排班扁平化管理模式具有3大優(yōu)點(diǎn)。①加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的分管，并由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行分管，確保為患者提供全程、無(wú)縫隙連接的護(hù)理服務(wù)。②優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)，減少中間層次，發(fā)揮一線護(hù)理人員的潛能，有助于提升護(hù)理工作效率。③強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理理念，通過(guò)實(shí)施APN排班制度，做到護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，降低護(hù)理工作中問(wèn)題的發(fā)生率，有利于提高患者的滿(mǎn)意度，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。此外，該模式通過(guò)責(zé)任制護(hù)理與扁平化管理模式聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性，強(qiáng)化工作責(zé)任心，及時(shí)為患者提供全面、有效的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)APN排班制度能有效保證護(hù)理人員獲得充足的休息，以利于確保護(hù)理質(zhì)量，減輕低年資護(hù)理人員額心理壓力和負(fù)擔(dān)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的疾病認(rèn)知水平、護(hù)理信任滿(mǎn)意度、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重護(hù)理合格率、健康教育落實(shí)率、護(hù)理文書(shū)合格率及質(zhì)量檢查合格率均明顯高于對(duì)照組，提示責(zé)任制護(hù)理結(jié)合APN排班扁平化管理模式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。徐芳玲等[15]研究結(jié)果也表明，將責(zé)任制護(hù)理結(jié)合ARN排班扁平化管理模式應(yīng)用于肝膽外科護(hù)理中，能顯著提高患者對(duì)護(hù)理的信任滿(mǎn)意度，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在肝膽外科護(hù)理中采取責(zé)任制護(hù)理結(jié)合APN排班扁平化管理模式，能明顯提升患者的疾病知識(shí)認(rèn)知，增強(qiáng)護(hù)理信任滿(mǎn)意度，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-06-01 本文編輯：崔建中）