洪方明 溫小良 黃小林

[摘要]目的 探討螺旋CT檢查用于肺癌診斷的價(jià)值。方法 選取2015年2月～2018年3月于我科室就診的78例肺癌患者，對所有患者均進(jìn)行螺旋CT檢查，分析總結(jié)患者實(shí)施螺旋CT檢查的肺癌異常征象、病理類型、臨床分期檢查結(jié)果。結(jié)果 實(shí)施螺旋CT檢查對肺癌管壁增厚、腔內(nèi)外病變、阻塞性病灶、轉(zhuǎn)移性變化征象的檢出率（48.7%、51.3%、59.0%、12.8%）與病理檢查結(jié)果（51.3%、52.6%、60.3%、15.4%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。78例患者實(shí)施螺旋CT檢查檢出肺癌76例，螺旋CT檢查肺癌檢出率為97.4%，漏診率為2.6%。實(shí)施螺旋CT檢查對中央型肺癌、周圍型肺癌、彌散型肺癌診斷準(zhǔn)確率及總準(zhǔn)確率（100.0%、97.3%、85.7%、97.4%）與病理檢查結(jié)果（100.0%、100.0、100.0%、100.0%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)施螺旋CT檢查對Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期肺癌檢測準(zhǔn)確率及總準(zhǔn)確率（95.7%、100.0%、100.0%、100.0%、97.4%）與病理檢查結(jié)果（100.0%、100.0、100.0%、100.0%、100.0%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 螺旋CT檢查診斷肺癌效果顯著，漏診率低。

[關(guān)鍵詞]螺旋CT檢查；肺癌；診斷；價(jià)值

[中圖分類號] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0146-03

[Abstract] Objective To investigate the value of spiral CT in the diagnosis of lung cancer. Methods Seventy-eight patients with lung cancer from February 2015 to March 2018 treated in our department were selected as the subjects. All patients were performed with spiral CT examinations. Spiral CT scans were performed to analyze the abnormalities of lung cancer， pathological types， and clinical staging results. Results The detection rates of lung cancer wall thickening， extraluminal/intraluminal lesions， obstructive lesions and metastatic changes by spiral CT examinations were 48.7%，51.3%，59.0%，12.8%，which was not significantly different from those by pathological examinations for 51.3%，52.6%，60.3% and 15.4% （P>0.05）. Among 78 patients， 76 cases of lung cancer were detected by spiral CT. The detection rate of lung cancer by spiral CT was 97.4%， and the missed diagnosis rate was 2.6%. The diagnostic accuracy of spiral CT examinations for central lung cancer， peripheral lung cancer and diffuse lung cancer， and the total accuracy were 100.0%，97.3%，85.7% and 97.4% compared with 100.0%，100.0%，100.0% and 100.0% for pathological examinations （P>0.05）. The accuracy of spiral CT detection in stage Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ lung cancer， and the total accuracy were 95.7%， 100.0%， 100.0%， 100.0% and 97.4% in comparison with the pathological examination results of 100.0%， 100.0%， 100.0%， 100.0% and 100.0%， which didn′t display great difference （P>0.05）. Conclusion Spiral CT is effective in diagnosing lung cancer， and the rate of missed diagnosis is low.

[Key words] Spiral CT examination； Lung cancer； Diagnosis； Value

肺癌是當(dāng)前我國最為常見的惡性腫瘤疾病類型之一，當(dāng)前肺癌臨床發(fā)生率呈逐漸升高趨勢，且向年輕化方向發(fā)展，嚴(yán)重威脅人類生命安全。肺癌發(fā)病原因尚不明確，患者癌細(xì)胞增生迅速，常出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移狀況，致死率高，及早確定患者病情，及早對患者實(shí)施針對性治療是控制患者病情、延長患者生存期的關(guān)鍵[1]。當(dāng)前臨床進(jìn)行肺癌診斷的方式較多，而影像學(xué)檢查是目前臨床最為常用的肺癌診斷方式。影像學(xué)檢查方式增多，目前螺旋CT檢查技術(shù)逐漸提升，螺旋CT在肺癌診斷中運(yùn)用逐漸增多，為進(jìn)一步明確對實(shí)際診斷效果及意義，本科室對78例肺癌患者均采取了螺旋CT檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2018年3月本科室就診的78例肺癌患者，其中男41例，女37例；年齡39～81歲，平均（61.1±10.5）歲；病程2～11個(gè)月，平均（27.6±3.9）年；參照國際抗癌聯(lián)盟肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，患者疾病分期為Ⅰ期47例，Ⅱ期16例，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例；胸痛38例，發(fā)熱56例，咳痰53例，咳嗽61例，咳血或痰中帶血絲18例，乏力17例，消瘦21例；病理分型：未分化癌5例，鱗癌10例，腺癌44例，大細(xì)胞癌1例，小細(xì)胞癌8例，腺鱗癌10例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查確診為肺癌患者；自愿簽署知情同意書，實(shí)施CT檢查患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：CT檢查禁忌患者；對比劑應(yīng)用過敏或禁忌患者；存在惡性腫瘤疾病患者；存在其他嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥患者；檢查配合度較差患者；甲狀腺功能亢進(jìn)患者[2]。

1.2方法

對所有患者均進(jìn)行螺旋CT檢查，所有患者均采取GE Brightspeed16排螺旋CT機(jī)完成檢查，對患者全肺進(jìn)行掃描。檢查時(shí)相關(guān)參數(shù)為：電壓120 kV，電流250 mA，層厚5 mm，層距5 mm。先對患者胸口至肺底部位進(jìn)行常規(guī)平掃，掃描時(shí)指導(dǎo)患者屏氣，確定患者異常部位，對異常部位進(jìn)行重點(diǎn)掃描。隨后采取高壓注射器，向患者靜脈注射1.5 ml/kg碘海醇注射液，注射速度為3.0～3.5 ml/s，在患者注射后15～20 s實(shí)施掃描，進(jìn)行動脈期、門靜脈期、延遲期掃描。檢查結(jié)束后，將患者檢查圖像傳至工作站，對患者進(jìn)行多平面重建、最大密度投影等后處理技術(shù)處理，重建層厚為3.75 mm。確定患者病灶部位、病灶異常征象、疾病類型、疾病分期狀況。檢查結(jié)束后對患者實(shí)施病理檢查，將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)

①分析總結(jié)患者實(shí)施螺旋CT檢查對肺癌異常征象的檢出率情況。②分析總結(jié)患者實(shí)施螺旋CT檢查對患者疾病類型檢測結(jié)果的情況。疾病類型分為中央型肺癌、周圍型肺癌、彌散型肺癌三類。③分析總結(jié)患者實(shí)施螺旋CT檢查對患者臨床分期的檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者實(shí)施螺旋CT檢查對肺癌異常征象檢出率情況的分析

實(shí)施螺旋CT檢查對肺癌管壁增厚、腔內(nèi)外病變、阻塞性病灶、轉(zhuǎn)移性變化征象的檢出率與病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2患者實(shí)施螺旋CT檢查對患者疾病類型檢測結(jié)果情況的分析

78例患者實(shí)施螺旋CT檢查，檢出肺癌76例，良性病灶2例，螺旋CT檢查肺癌檢出率為97.4%，漏診率為2.6%。實(shí)施螺旋CT檢查對中央型肺癌、周圍型肺癌、彌散型肺癌的診斷準(zhǔn)確率及總準(zhǔn)確率與病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3患者實(shí)施螺旋CT檢查對患者臨床分期檢查結(jié)果的分析

實(shí)施螺旋CT檢查對Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期肺癌的檢測準(zhǔn)確率及總準(zhǔn)確率與病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

肺癌是當(dāng)前全球性高發(fā)性惡性腫瘤疾病，也是威脅人類生命安全的重要疾病，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)我國肺癌患者5年生存率僅為10%[3]。加強(qiáng)患者早期診斷及治療是改善肺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。但肺癌患者早期多無顯著表現(xiàn)，診斷難度較大，約70%肺癌患者確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，患者可出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移狀況，失去最佳手術(shù)時(shí)間，治療難度較大，病死率高[4]。如何提升肺癌患者早期診斷效果是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)問題。

目前影像學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，螺旋CT檢查在肺癌診斷中的應(yīng)用逐漸增多。實(shí)施螺旋CT檢查時(shí)密度分辨率、空間分辨率較高，圖像質(zhì)量高，且檢測過程較為簡單，掃描迅速，對患者診斷耐受性要求低，運(yùn)用適應(yīng)癥較廣[5-6]。實(shí)施CT檢查肺癌時(shí)可出現(xiàn)強(qiáng)化征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等相關(guān)典型征象，本研究中患者實(shí)施螺旋CT檢查時(shí)對患者管壁增厚、腔內(nèi)外病變、阻塞性病灶、轉(zhuǎn)移性變化征象檢出率與病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示實(shí)施螺旋CT檢查可清晰顯現(xiàn)患者病灶部位及結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)，病灶定位診斷效果顯著。螺旋CT的出現(xiàn)較常規(guī)CT相比，其檢測掃描速度更快，可有效降低患者呼吸運(yùn)動偽影對檢測結(jié)果的影響，提升微小結(jié)節(jié)處狀況，減少漏診率[7-8]。本研究中螺旋CT檢查肺癌檢出率為97.4%，余復(fù)火等[9]的研究中多層螺旋 CT對早期肺癌診斷準(zhǔn)確率為90.48%，檢測結(jié)果均較高。

肺癌疾病類型診斷與病灶部位結(jié)構(gòu)特點(diǎn)變化存在密切關(guān)聯(lián)，肺癌疾病分析診斷與腫瘤大小、腫瘤與血管、周邊臟器解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系存在關(guān)聯(lián)[11-12]。本研究中實(shí)施螺旋CT對肺癌疾病類型診斷及疾病分期診斷準(zhǔn)確率與病理檢查均無差異，提示實(shí)施螺旋CT檢查可有效輔助患者病情診斷。實(shí)施螺旋CT檢查時(shí)，可通過重建過程獲得患者病灶立體圖像，并可通過高空間分辨率、高密度分辨率新鮮患者腫瘤大小、部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化、邊緣狀況、血供狀況、組織浸潤狀況等，因此可達(dá)良好的診斷效果[13-15]。

綜上所述，螺旋CT檢查診斷肺癌效果顯著，漏診率低，且對患者疾病類型、疾病分期診斷準(zhǔn)確率高，可輔助患者疾病治療過程及預(yù)后評估，運(yùn)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2018-03-29 本文編輯：閆 佩）