蔣玲 劉小明

[摘要]目的 比較不同療程奧美拉唑治療兒童消化性潰瘍的效果。方法 選取2016年1月～2017年6月我院收治的60例患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)14碳呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）檢測(cè)結(jié)果將其分為幽門(mén)螺桿菌（Hp）陽(yáng)性組（40例）和Hp陰性組（20例）。Hp陰性組患兒隨機(jī)均分為A組（10例）和B組（10例），Hp陽(yáng)性組患兒隨機(jī)均分為C組（20例）和D組（20例）。Hp陰性組中，A組患兒口服奧美拉唑2周，B組患兒給予奧美拉唑4周治療。Hp陽(yáng)性組中，C組患兒給予奧美拉唑+阿莫西林克拉維酸鉀+克拉霉素2周治療，D組患兒給予奧美拉唑+阿莫西林克拉維酸鉀+克拉霉素2周治療后，停用抗生素，繼續(xù)予奧美拉唑治療2周。Hp陽(yáng)性組和Hp陰性組患兒均在停藥4周于我院進(jìn)行復(fù)查胃鏡，Hp陽(yáng)性組患兒同時(shí)行14C-UBT檢測(cè)，分別比較兩組患兒的治療總有效率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，并比較Hp陽(yáng)性組患兒的14C-UBT。結(jié)果 A、B兩組患兒的治療總有效率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C、D兩組患兒的治療總有效率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C、D兩組患兒的14C-UBT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 本研究擬通過(guò)對(duì)消化性潰瘍患兒進(jìn)行療程2周及4周的綜合療效對(duì)比，為臨床提供一種治療兒童消化性潰瘍的短療程方案，增加患兒依從性、減少藥物副作用，減輕患兒家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

[關(guān)鍵詞]兒童；消化性潰瘍；Hp陽(yáng)性組；Hp陰性組

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）10（a）-0119-03

[Abstract] Objective To compare the effect of Omeprazole for children with peptic ulcer in different courses of treatment. Methods Sixty pediatric patients admitted to our hospital from January 2016 to June 2017 were selected as subjects. According to C urea breath test （14C-UBT）， the test results were classified into HelicobaCter pylori （Hp） positive group （n=40） and HP negative group （n=20）. In the Hp negative group， they were further divided into group A and group B with 10 cases in each group. In the Hp positive group， they were also further divided into group C and group D with 20 cases in each group. For Hp negative group， oral administration of Omeprazole for 2 weeks in group A was performed， while 4 weeks in group B. For Hp positive group， children in group C were given Omeprazole， Amoxicillin Clavulanate Potassium and Clarithromycin for 2 weeks. After treatment with Omeprazole， Amoxicillin Clavulanate Potassium and Clarithromycin for 2 weeks in group D， antibiotics were discontinued and Omeprazole was continued for 2 weeks. The Hp-positive group and the Hp negative group were all examined in our hospital after stopping the drug for 4 weeks. The Hp positive group was also tested by 14C-UBT. The total effective rate of treatment and the incidence of adverse drug reactions were compared between two groups and 14C-UBT in Hp positive group was compared. Results There were no significant differences in the total effective rate of treatment and the incidence of adverse drug reactions between group A and group B （P>0.05）. There were no significant differences in the total effective rate of treatment and the incidence of adverse drug reactions between group C and group D （P>0.05）. There was no significant difference in 14C-UBT between group C and group D （P>0.05）. Conclusion The study intends to provide a short course of treatment for children with peptic ulcer by comparing the comprehensive curative effect of 2 weeks and 4 weeks， increasing compliance， reducing side effects of drugs， and reducing economic burden for children′s parents， which has good social and economic benefits.

[Key words] Children； Peptic ulcer； Hp positive group； Hp negative group

兒童消化性潰瘍是兒科消化系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)病，是由各種原因（如胃液等）引起胃腸黏膜和深層組織的一種局限性黏膜缺損[1]，其常見(jiàn)發(fā)生于胃及十二指腸部位。兒童患病時(shí)常伴有腹痛、腹脹等癥狀[2]，該病在兒童各年齡間都有可能發(fā)病?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，兒童胃鏡技術(shù)的普及，兒童消化性潰瘍逐漸成為醫(yī)學(xué)關(guān)注的重要問(wèn)題。兒童消化性潰瘍不具有成年患者的體征及病歷，長(zhǎng)期的藥物治療對(duì)兒童的身心造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，因此縮短兒童消化性潰瘍的療程是醫(yī)學(xué)上研究的重點(diǎn)所在[3]。本研究選取我院收治的60例患兒作為研究對(duì)象，旨在為臨床提供一種治療兒童消化性潰瘍的短療程方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年6月我院收治的60例患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均在治療前完成胃鏡檢查及14碳呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）檢測(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡在5～14歲；②患兒胃鏡確診為胃潰瘍或和十二指腸，且胃潰瘍、十二指腸潰瘍?yōu)閱蝹€(gè)、平均直徑≤1.0 cm；③患兒首次治療消化性潰瘍；④試驗(yàn)開(kāi)始前1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抑酸劑、黏膜保護(hù)劑及抗生素等藥物；⑤自愿參加本試驗(yàn)，并與法定監(jiān)護(hù)人簽署書(shū)面知情同意書(shū)；⑥本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃、十二指腸有畸形或已行手術(shù)者；有呼吸、循環(huán)、泌尿、血液、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病者；胃潰瘍/十二指腸潰瘍?yōu)椤?個(gè)或單個(gè)潰瘍平均直徑>1 cm或?yàn)閺?fù)合性潰瘍[4]。根據(jù)14C-UBT檢測(cè)結(jié)果將其分為幽門(mén)螺桿菌（Hp）陽(yáng)性組（40例）和Hp陰性組（20例）。Hp陰性組患兒隨機(jī)均分為A組（10例）和B組（10例）。A組男7例，女3例；年齡5～13歲，平均（7.5±3.9）歲。B組，男6例，女4例；年齡5～14歲，平均（7.8±3.8）歲。Hp陽(yáng)性組患兒隨機(jī)均分為C組（20例）和D組（20例）。C組，男13例，女7例；年齡5～14歲，平均（7.6±3.8）歲。D組，男14例，女6例；年齡5～14歲，平均（7.7±3.5）歲。A組與B組患兒及C組與D組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

Hp陰性組中，A組患兒口服0.8 mg/（kg·d）奧美拉唑（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094110）2周，B組患兒給予等劑量奧美拉唑4周治療。Hp陽(yáng)性組中，C組患兒給予0.8 mg/（kg·d）奧美拉唑+50 mg/（kg·d）阿莫西林克拉維酸鉀（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053905）+20 mg/（kg·d）克拉霉素（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073784）2周治療，D組患兒給予等劑量奧美拉唑+阿莫西林克拉維酸鉀+克拉霉素2周治療后，停用抗生素，繼續(xù)予奧美拉唑治療2周。指導(dǎo)各組患兒均飲食并輔以胃黏膜保護(hù)劑，如麥滋林、潔維樂(lè)。各組患兒均停藥4周后復(fù)查胃鏡，Hp陽(yáng)性組患兒同時(shí)行14C-UBT檢測(cè)[5]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別比較兩組患兒的治療總有效率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，并比較Hp陽(yáng)性組患兒的14C-UBT。治療效果分為愈合、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。愈合：患兒上腹部疼痛、腹脹等癥狀消失，胃鏡下潰瘍面愈合；好轉(zhuǎn)：患兒不良癥狀減輕，但沒(méi)有完全消失，胃鏡下潰瘍面大小愈合程度超過(guò)50%；無(wú)效：患兒不良癥狀無(wú)緩解，甚至更加嚴(yán)重，胃鏡下潰瘍面大小無(wú)明顯的愈合。治療有效率=（愈合+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 Hp陰性組患兒治療總有效率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

A、B兩組患兒的治療總有效率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 Hp陽(yáng)性組患兒治療總有效率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

C、D兩組患兒的治療總有效率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。14C-UBT檢測(cè)顯示，兩組患兒的14C-UBT均呈陰性，兩組患兒的14C-UBT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.547，P>0.05）。

3討論

兒童消化性潰瘍會(huì)對(duì)兒童的身體健康造成嚴(yán)重威脅，患兒體內(nèi)胃酸過(guò)多、胃黏膜的保護(hù)能力降低以及Hp感染是兒童消化性潰瘍疾病的重要成因[8]。另外與成人相比，兒童本身的身體不完善，服用藥物時(shí)間越長(zhǎng)會(huì)對(duì)胃部及其他部位造成損傷，所以治療消化性潰瘍疾病最重要的是對(duì)胃酸分泌物的抑制、對(duì)胃黏膜的保護(hù)以及相關(guān)抗Hp藥物還應(yīng)包括治療時(shí)間的長(zhǎng)短[9]。在兒童消化性潰瘍患兒中，大多數(shù)的患兒屬于Hp感染，Hp的治療在某種程度上能夠使得潰瘍疾病復(fù)發(fā)的可能性降低，達(dá)到快速治愈消化性潰瘍的目的[10]?？死顾鼐哂袕?qiáng)的對(duì)抗消化性潰瘍作用，其屬于新一代半合成大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，另外還有強(qiáng)的耐酸性、口服生物利用度高及半衰期長(zhǎng)等諸多優(yōu)點(diǎn)[11]?，F(xiàn)階段其已成為國(guó)際上推廣治療消化性潰瘍的藥物[12-13]。胃酸分泌物質(zhì)的治療是根據(jù)其機(jī)理，即壁細(xì)胞分泌膜內(nèi)質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）驅(qū)動(dòng)細(xì)胞內(nèi)H+與小管內(nèi)K+的交換[14-15]。奧美拉唑藥物能夠?qū)ξ葛つけ诩?xì)胞H+-K+-ATP酶活性進(jìn)行抑制，以此來(lái)減弱胃液對(duì)抗生素的降解作用，還能抑制Hp的產(chǎn)生，與克拉霉素等抗生素聯(lián)合使用時(shí)產(chǎn)生協(xié)同作用[16-17]，且不會(huì)出現(xiàn)耐藥性。阿莫西林也罕見(jiàn)出現(xiàn)耐藥性[18]，因此我院采用三者結(jié)合服用的方式，找到一種適用于臨床治療兒童消化性潰瘍的短療程方案。本研究結(jié)果提示，A、B兩組患兒的治療總有效率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C、D兩組患兒的治療總有效率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。14C-UBT檢測(cè)提示，兩組患兒的14C-UBT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，本研究擬通過(guò)對(duì)消化性潰瘍患兒進(jìn)行療程2周及4周的綜合療效對(duì)比，為臨床提供一種治療兒童消化性潰瘍的短療程方案，增加患兒依從性、減少藥物副作用，減輕患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

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（收稿日期：2018-06-15 本文編輯：任秀蘭）