林任 邱俊欽 林偉

[摘要]目的 探討關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖損傷患者的臨床效果。方法 選取2013年1月～2016年1月我院收治的30例肩袖損傷患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為兩組，每組各15例。對照組給予開放式手術(shù)治療，觀察組給予關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組的肩袖損傷修補(bǔ)效果、肩袖損傷愈合時(shí)間、治療前后患者肩關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、疼痛情況。結(jié)果 觀察組的住院時(shí)間短于對照組，術(shù)后引流量、切口長度、出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的肩袖損傷愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組的肩關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察的肩關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、疼痛情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖損傷的應(yīng)用效果確切，可有效促進(jìn)肩袖損傷愈合，減輕疼痛，改善活動(dòng)功能和日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)；肩袖損傷患者；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R686 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）10（a）-0100-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of arthroscopic rotator cuff repair in the treatment of rotator cuff injury. Methods Thirty patients with rotator cuff injuries from January 2013 to January 2016 were selected as the subjects， and divided into two groups according to different therapeutic methods， with 15 cases in each group. In control group， open surgery was used， while in the observation group， arthroscopic rotator cuff repair was adopted. The effect of of rotator cuff repair， the healing time of rotator cuff injury， shoulder function， activity of daily living and pain before and after treatment were compared between the two groups. Results The hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group， the postoperative drainage volume， incision length and blood loss in the observation group were significantly less than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The healing time of the rotator cuff injury of the observation group was shorter than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. There was no great difference in shoulder function， activity of daily living or pain before treatment （P>0.05）. After treatment， the shoulder function， activity of daily living and pain in the observation group were better than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Arthroscopic rotator cuff repair is effective for the treatment of rotator cuff injury. It can effectively promote the healing of rotator cuff injuries， relieve pain，improve mobility and activity of daily living， and is worthy of application and promotion.

[Key words] Arthroscopic rotator cuff repair； Patient with rotator cuff injury； Application value

肩袖是由在肱骨大結(jié)節(jié)的小圓肌、岡下肌、岡上肌及在肩胛下肌附著的腱性組織組成，在肱骨頭附近包裹，因其形狀與袖口相似而命名[1]。在肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)中肩袖主要負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)盂及肱骨頭維持、穩(wěn)定、支持正常支點(diǎn)的功能。約有70%左右的肩袖損傷為岡上肌損傷，肩袖組織的退行性病變主要為血供缺乏，但肩袖損傷中95%為肩部受到長期的磨損撞擊導(dǎo)致[2-3]。相關(guān)研究顯示，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖損傷的應(yīng)用效果確切，可有效促進(jìn)肩袖損傷愈合，減輕疼痛，改善活動(dòng)功能和日常生活能力[4-5]。探析肩袖損傷進(jìn)行不同的手術(shù)方式對患者日常生活能力及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能指標(biāo)的影響十分重要，本研究選取30例肩袖損傷患者予以不同的手術(shù)方式治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月我院收治的30例肩袖損傷患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，每組各15例。觀察組男6例，女9例；年齡47～77歲，平均（56.5±1.6）歲；其中慢性損傷14例，急性損傷1例；病變部位：左側(cè)5例，右側(cè)10例。對照組男4例，女11例；年齡48～77歲，平均（57.7±1.4）歲；其中慢性損傷14例，急性損傷1例；病變部位：左側(cè)7例，右側(cè)8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肩部B超及核磁共振檢查確診為肩袖撕裂[6]，外展上肢無力或肩關(guān)節(jié)疼痛，保守治療超半年無效，病程超半年，治療前后的臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有上肢周圍神經(jīng)損傷者，伴有粘連性關(guān)節(jié)囊炎、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷（SLAP損傷及Bankart損傷）、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩袖撕裂無法修復(fù)及巨大者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，且所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)。麻醉后將喙突、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛岡、肩峰外側(cè)緣等肩關(guān)節(jié)輪廓畫出，消毒鋪巾，后側(cè)常規(guī)入路，肩峰后外側(cè)角下方、內(nèi)側(cè)1～2 cm將關(guān)節(jié)鏡置入，對肱二頭肌長頭腱、關(guān)節(jié)軟骨、肩袖、盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測，如檢出關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增生者，由前側(cè)入路將手術(shù)器械置入，清理關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)鏡向肩峰下間隙置入，將肩峰下滑膜切除，監(jiān)測喙肩穹、肱骨大結(jié)節(jié)、肩袖、肩峰的撞擊情況。如出現(xiàn)肩峰下病變，由前外側(cè)、后側(cè)入路予以肩峰成形術(shù)。外側(cè)、后側(cè)入路監(jiān)測肩袖撕裂的類型、大小、形狀、肌腱回縮程度。對岡上肌肌腱、岡下肌肌腱表面的粘連予以等離子電刀依次松解。在足印區(qū)內(nèi)緣按撕裂口大小置入1～3枚內(nèi)排錨釘，予SMC縫合，縫合尾線在肱骨大結(jié)節(jié)外側(cè)15 mm處予外排錨釘固定?；顒?dòng)肩關(guān)節(jié)、止血，對傷口全層縫合。

對照組予以開放式修復(fù)術(shù)。以肩袖撕裂口為中心，順肩峰外緣向外切開皮膚及皮下組織，縱向分開三角肌，檢查岡上肌腱、肩峰下滑囊是否出現(xiàn)病變，如肩峰下撞擊予以肩峰成形術(shù)，肩峰下滑囊予以切除。切口清洗，觀察肩袖類型及撕裂大小，松解肩關(guān)節(jié)，對岡上肌、岡下肌松解。足印區(qū)磨骨槽至滲血，在足印區(qū)內(nèi)緣按撕裂口大小置入1～3枚內(nèi)排錨釘，予SMC縫合，縫合尾線在肱骨大結(jié)節(jié)外側(cè)15 mm處予外排錨釘固定?；顒?dòng)肩關(guān)節(jié)、止血，對傷口全層縫合。術(shù)后隨訪1年。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后引流量、切口長度、出血量；比較兩組的肩關(guān)節(jié)UCLA評(píng)分、日常生活能力、視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分。UCLA評(píng)分總分35分，分值越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好[9]。采用日常生活能力評(píng)分評(píng)估患者日常生活能力[8]，滿分100分，分值越高表示日常生活能力越好。VAS評(píng)分10分為極痛，0分為無痛[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各臨床指標(biāo)的比較

觀察組住院時(shí)間短于對照組，術(shù)后引流量、切口長度、出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肩袖損傷愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者的肩關(guān)節(jié)UCLA評(píng)分、日常生活能力、VAS評(píng)分的比較

治療前兩組UCLA評(píng)分、日常生活能力、VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的肩關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、疼痛情況均有所改善，且觀察組的肩關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、疼痛情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

肩袖是由肱骨近端、肩胛骨的肌肉組成，包括肩胛下肌、小圓肌、岡下肌、岡上肌等，主要起到肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展功能，年齡超80歲人群中出現(xiàn)肩袖損傷比率高達(dá)80%左右，大部分肩袖損傷為因肩峰磨損及撞擊導(dǎo)致，大部分撞擊部位出現(xiàn)在肩鎖關(guān)節(jié)及前三分之一肩峰處[10-11]。肩袖損傷的主要臨床特征為肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)確實(shí)、乏力、肩關(guān)節(jié)疼痛等，可向上臂、三角肌放射，影響肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)[12-13]。目前，對于肩袖損傷病人進(jìn)行不同手術(shù)方式對患者臨床效果及預(yù)后的影響具有重要的臨床意義。

本研究探析肩袖損傷患者進(jìn)行不同手術(shù)方式對患者臨床效果及預(yù)后的影響，結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對照組，術(shù)后引流量、切口長度、出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肩袖損傷愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組UCLA評(píng)分、日常生活能力、VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組肩關(guān)節(jié)功能、日常生活能力、疼痛情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與郭家全等[14]的研究結(jié)果大體一致，關(guān)節(jié)鏡術(shù)式對三角肌的損傷較小，可降低因疏忽三角肌功能受損導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)粘連。關(guān)節(jié)鏡術(shù)式具有手術(shù)視野廣等特點(diǎn)，經(jīng)由前外側(cè)、后側(cè)入路對肩關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測，有助于松解肩袖，對于大肩袖回縮型撕裂予以張力縫合及松解十分重要。同時(shí)關(guān)節(jié)鏡術(shù)式可全面探查肩關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，有助于手術(shù)方案的制定，診斷其他盂唇損傷等損害[15]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖損傷的應(yīng)用效果確切，可有效促進(jìn)肩袖損傷愈合，減輕疼痛，改善活動(dòng)功能和日常生活能力，具有可推廣價(jià)值，但本次研究中仍存在一定的不足與局限性，主要表現(xiàn)為：①樣本選取存在一定局限性，主要以2013年1月～2016年1月的患者為初始樣本，雖然按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。②樣本選取例數(shù)較少，僅選取了30例患者，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對象人數(shù)，提高準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2018-03-26 本文編輯：閆 佩）