蔡錦棟

[摘要]目的 比較氣壓彈道碎石和鈥激光碎石在輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年9月～2017年9月收治的90例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例）。對(duì)照組采用氣壓彈道碎石，觀察組采用鈥激光碎石治療。比較兩組的手術(shù)情況、殘留尿量（Ur）、最大尿流率（MFR）及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.665、12.285、10.873，P<0.05）；觀察組的Ur少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.990，P<0.05），觀察組的MFR高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.491，P<0.05），觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（2.22%）低于對(duì)照組（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.607，P<0.05）。結(jié)論 鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石能顯著改善Ur、MFR，不僅可減少出血量，縮短住院時(shí)間，還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]輸尿管結(jié)石；氣壓彈道碎石；鈥激光碎石；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R699.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）10（a）-0085-03

[Abstract] Objective To compare the application effect of pneumatic lithotripsy and holmium laser lithotripsy in ureteral calculi. Methods A total of 90 ureteral calculi patients treated in our hospital from September 2016 to September 2017 were selected and divided into observation group （n=45） and control group （n=45） according to random number table method. The pneumatic lithotripsy was performed in the control group； the holmium laser lithotripsy was performed in the observation group. The operation conditions， residual urine volume （Ur）， MFR （maximum flow rate） and adverse event rate for two groups were compared. Results The operation time， hospitalization time in the observation group were shorter than that in the control group， blood loss was reduced than that in the control group， with significant difference among groups （t=6.665， 12.285， 10.873， P<0.05）. After treatment， the Ur in the observation group was smaller than that in the control group （t=6.990， P<0.05）； but the MFR in the observation group was significantly higher than that in the control group （t=12.491， P<0.05）； the total incidence of adverse reactions rate in the observation group （2.22%） was significantly lower than that in the control group （13.33%） （χ2=8.607， P<0.05）. Conclusion The holmium laser lithotripsy can remarkably improve the Ur and MFR， reduce the blood loss and adverse event rate， and shorten the hospitalization time. It is worthy of application and promotion.

[Key words] Ureteral calculi； Pneumatic lithotripsy； Holmium laser lithotripsy； Clinical effect

作為泌尿外科常見病、多發(fā)病，輸尿管結(jié)石會(huì)引起擴(kuò)張積水和梗阻，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及腎臟?；颊咴诎l(fā)生輸尿管結(jié)石后，主要以患側(cè)腎絞痛為典型癥狀，此種疼痛多為突發(fā)性或間歇性，疼痛時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)面色發(fā)白、頭暈?zāi)垦?、疼痛難忍等表現(xiàn)，疼痛由同側(cè)輸尿管方向放射至?xí)?、下腹、大腿?nèi)側(cè)及外生殖器[1-2]。除此以外，患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、血尿、膀胱刺激征等，且在嘔吐后疼痛無明顯改善。患者發(fā)生輸尿管結(jié)石后會(huì)增加尿路感染率，導(dǎo)致尿路梗阻，引起腎積水，腎臟實(shí)質(zhì)受到擠壓后，會(huì)對(duì)腎功能造成影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致尿毒癥的產(chǎn)生，由此可見，輸尿管結(jié)石會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[3-4]。本研究將90例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，探討氣壓彈道碎石和鈥激光碎石對(duì)輸尿管結(jié)石治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2017年9月我院收治的90例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各45例。觀察組男24例，女21例；年齡31～65歲，平均（47.62±4.38）歲。對(duì)照組男23例，女22例；年齡30～64歲，平均（47.47±4.33）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：①所有患者均經(jīng)臨床診斷及檢查確診為輸尿管結(jié)石；②患者及家屬同意并自愿加入本研究，均已簽署知情同意書；③依從性較好，能聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療；④經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：①結(jié)石直徑>1.5 cm；②合并有嚴(yán)重精神障礙者；③合并全身性疾病者。

1.2方法

兩組在手術(shù)前均取截石位，給予麻醉。將輸尿管鏡經(jīng)尿道外口插入膀胱，并置入輸尿?qū)Ч?，?jīng)引導(dǎo)進(jìn)入輸尿管，操作時(shí)要注意水壓的控制。觀察組采用鈥激光碎石治療，具體實(shí)施步驟具體如下：選用北京愛科凱能科技股份有限公司制造的鈥激光機(jī)（60 W），將輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，直視下進(jìn)入輸尿管，見到輸尿管結(jié)石，插入激光傳導(dǎo)光纖，將結(jié)石粉碎，并沖出結(jié)石顆粒。對(duì)照組采用氣壓彈道碎石，具體實(shí)施步驟具體如下：插入廣州珠江醫(yī)療廣州市韜美醫(yī)療設(shè)備發(fā)展總公司制造的氣壓彈道碎石機(jī)，對(duì)碎石的壓力及灌注液調(diào)整后，選擇連續(xù)脈沖方式進(jìn)行碎石，若直徑<3 mm，可用取石鉗將其取出至膀胱，最后放置雙J導(dǎo)管后留置導(dǎo)尿管。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量，觀察術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，測(cè)定患者殘留尿量（Ur）和最大尿流率（MFR）指標(biāo)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后Ur、MFR變化的比較

治療前，兩組的Ur、MFR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的Ur均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組的MFR均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后的Ur少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療后的MFR高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為2.22%、13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

輸尿管結(jié)石易引發(fā)尿路梗阻，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛、血尿、感染、腎積水、腎功能損傷，甚至無功能腎等。大部分輸尿管結(jié)石來自腎臟，男性發(fā)病多與女性，以20～40歲發(fā)病率為最高[9-10]。輸尿管結(jié)石診斷多依靠臨床表現(xiàn)及輔助檢查，如尿常規(guī)、BUN、泌尿系B超等。

根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南2014年版》[11]中提出對(duì)輸尿管結(jié)石治療原則是最大程度消除患者輸尿管結(jié)石。國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為輸尿管節(jié)律性蠕動(dòng)、尿液流動(dòng)沖刷等因素會(huì)幫助人體自身進(jìn)行排石，但要注意的是結(jié)石直徑≤5 mm[12-13]。因此本研究選取患者結(jié)石直徑應(yīng)>5 mm。目前臨床中對(duì)結(jié)石直徑>5 mm的輸尿管結(jié)石治療方法多采用氣壓彈道碎石，該方法雖然有一定效果，但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，療效不佳[14]。夏桃林等[15]研究顯示，臨床常用治療輸尿管手術(shù)方式存在一定弊端，可采用鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石，其手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.00%左右。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)具有優(yōu)勢(shì)，減少患者住院時(shí)間。觀察組Ur少與對(duì)照組（P<0.05），觀察組MFR高于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組手術(shù)方式效果較好，術(shù)后尿液排出干凈，殘尿較少，且排尿通暢。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低與對(duì)照組（P<0.05）。鈥激光是一種脈沖式激光，是目前臨床應(yīng)用較多種類激光的一種，其碎石原理為：氣化結(jié)石與光纖末端之間的水，使之形成微小氣泡，能量經(jīng)過氣泡將結(jié)石擊碎，氣泡可將經(jīng)過的能量有效吸收，減少傷害。鈥激光碎石能對(duì)任何部位、任何成分的膀胱結(jié)石起到很好治療效果，結(jié)石粉碎程度較高，易清理，且手術(shù)時(shí)間短，操作少，是一種高效、安全、副作用低的碎石技術(shù)。

綜上所述，輸尿管結(jié)石患者使用鈦激光治療時(shí)，不僅能縮短住院時(shí)間，出血量少，還能改善Ur、MFR，減少不良反應(yīng)，該方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-01 本文編輯：崔建中）