關(guān)錕聯(lián)

[摘要]目的 探討喹硫平聯(lián)合帕羅西汀治療雙向情感障礙（BP）的效果。方法 選取我院2016年1月～2017年10月收治的60例BP患者作為研究對象，按照患者的就診時(shí)間分為對照組（30例）與研究組（30例）。對照組采用帕羅西汀治療，研究組采用喹硫平聯(lián)合帕羅西汀治療。比較兩組治療前，治療14、28、42、56 d的蒙哥馬利抑郁量表（MARDS）評分、倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）評分、治療效果以及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組治療前，治療14、28、42、56 d的MARDS評分、BRMS評分及治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 BP使用喹硫平聯(lián)合帕羅西汀治療的效果滿意，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，且治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率低，藥物安全性高。

[關(guān)鍵詞]喹硫平；帕羅西汀；雙向情感障礙；治療效果

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）10（a）-0070-03

[Abstract] Objective To explore the effect and experience of Quetiapine combined with Paroxetine in the treatment of bipolar disorder（BP）. Methods A total of 60 patients with BP treated in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as the subjects. According to the treatment time of the patients， they were divided into the control group and study group， 30 cases in each group. The control group was treated with Paroxetine， and the study group was combined with Quetiapine. Paroxetine therapy. Before treatment， treament with 14 d， 28 d， 42 d， and 56 d of Montgomerie depression scale（MARDS）， Baker-Lavanmania （BRMS） scale， treatment effect and adverse reaction between the two groups were compared. Results There was no significant difference between the two groups before treatment， 14 d， 28 d 42 d， and 56 d treatment of MARDS scale， BRMS scale， and treatment effect （P>0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Quetiapine combined with Paroxetine in the treatment of BP is satisfactory. It can obviously improve the quality of life of the patients， and the incidence of adverse reactions in the treatment process is low， and the safety of the drug is high.

[Key words] Quetiapine； Paroxetine； Bipolar disorder； Therapeutic effect

雙向情感障礙（BP）是臨床常見精神疾病類型之一，且患者終身性循環(huán)性反復(fù)發(fā)作，臨床需結(jié)合BP患者疾病特點(diǎn)，采用有效長期治療方法使其發(fā)作頻率得以控制[1]。臨床對BP患者的治療目的主要是改善或消除患者臨床癥狀，使患者全面恢復(fù)社會(huì)功能，提高其生活質(zhì)量及生存治療，避免疾病快速循環(huán)及反復(fù)發(fā)作[2-3]。本研究旨在探討喹硫平聯(lián)合帕羅西汀治療BP的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取自2016年1月～2017年10月我院收治的60例BP患者作為研究對象，按照患者的就診時(shí)間分為對照組（單月就診，30例）與研究組（雙月就診，30例）。對照組男12例，女18例；年齡21～45歲，平均（28.77±8.50）歲；病程1～20年，平均（7.75±4.50）年。研究組男11例，女19例；年齡：20～44歲，平均（28.80±8.45）歲；病程1～19年，平均（7.80±4.40）年。兩組的性別、年齡、病程時(shí)間等比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，并符合ICD-10（國際疾病分類第10版[4]）精神及行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。參與本研究的所有患者及家屬均知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1治療準(zhǔn)備 治療前14 d，兩組均暫停使用相關(guān)精神活性藥物[5]。

1.2.2對照組 均單一接受帕羅西?。ū本┤f生藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20133084；）治療。帕羅西汀用法：口服， 1次/d，每次20 mg，持續(xù)服用7 d。第8天開始調(diào)整劑量為1次/d，每次30 mg，持續(xù)治療42 d[6]。

1.2.3研究組 均使用喹硫平（福安藥業(yè)集團(tuán)重慶博圣制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113079）聯(lián)合帕羅西汀治療。帕羅西汀用法同對照組。喹硫平用法：口服，2次/d，每次50 mg，持續(xù)服用3 d（第1～3天）；第4天開始調(diào)整劑量2次/d，每次100 mg，持續(xù)服用3 d（第4～6天）；第7天開始每隔3 d即調(diào)整劑量，直至2次/d，每次300 mg。持續(xù)治療42 d[7]。

1.3觀察指標(biāo)

持續(xù)觀察2個(gè)月，并詳細(xì)記錄兩組治療前，治療14、28、42、56 d的蒙哥馬利抑郁量表（MARDS）評分、治療效果及不良反應(yīng)情況，研究結(jié)束后將兩組進(jìn)行比較分析。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

①M(fèi)ARDS評分判定標(biāo)準(zhǔn)[8]共有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分0～6分，10個(gè)項(xiàng)目累計(jì)分?jǐn)?shù)作為總得分，總得分為0～60分。總分越低，提示患者病情越輕，反之，總分越高，提示患者病情越嚴(yán)重。分別在患者治療前、治療14、28、42、56 d進(jìn)行評分。②倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）評分判定標(biāo)準(zhǔn)[9]共有11個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分0～4分，10個(gè)項(xiàng)目累計(jì)分?jǐn)?shù)作為總得分，總分為0～40分。總分越低，提示患者病情越輕，反之，總分越高，提示患者病情越嚴(yán)重。分別在患者治療前、治療56 d進(jìn)行評分。③臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[10]分為治愈、有效、無效。若減分>75%，則為治愈；若減分50%～75%，則有效；若減分<50%，則無效。治療總有效=治愈+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后MARDS評分的比較

研究組與對照組治療14、28、42、56 d的MARDS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前，治療14、28、42、56 d的MARDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05（表1）。

2.2兩組臨床治療效果的比較

兩組治療前，治療14、28、42、56 d的治療效果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%，對照組為53.33%（16/30），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.8000，P=0.0010）（表3）。

2.4兩組治療前后BRMS評分的比較

兩組治療前的BRMS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1796，P=0.8579）。兩組治療后的BRMS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0291，P=0.9769），兩組治療前后的BRMS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

BP屬于臨床比較常見的精神科心境障礙類型疾病，具有較高的疾病發(fā)生率，該病主要包括單獨(dú)抑郁發(fā)作、單獨(dú)躁狂發(fā)作以及抑郁與躁狂混合發(fā)作等，而BP即患者具備心境變高、心境變低的兩極性變化特點(diǎn)[11]?；颊甙橛幸钟舭l(fā)作以及躁狂發(fā)作，其臨床癥狀包括活動(dòng)水平反復(fù)性紊亂、心境反復(fù)性紊亂，而且時(shí)而抑郁，時(shí)而躁狂（或輕度躁狂），患者可自主緩解。臨床結(jié)合BP疾病特點(diǎn)，可以劃分為躁狂發(fā)作類、抑郁發(fā)作類，以及混合發(fā)作類。在社會(huì)因素、生活因素、生物因素及心理因素等各種因素的影響作用下，臨床精神疾病發(fā)生率持續(xù)上升，而且抑郁發(fā)作持續(xù)時(shí)間高于躁狂發(fā)作持續(xù)時(shí)間，更容易導(dǎo)致患者致殘、致死。BP治療原則主要是心境穩(wěn)定劑治療為主[12]。

帕羅西汀是臨床治療BP的常用藥物，該藥物見效快、特異性高、效果高、安全性高、耐受性高等優(yōu)勢。但值得注意的是，帕羅西汀的藥物禁忌證較多，如兒童、妊娠期婦女、肝功能異常等均不可使用該藥。且患者使用該藥物時(shí)，不可食用含乙醇成分的食物及飲品[13-14]。喹硫平屬新型抗精神疾病藥物，該藥物結(jié)構(gòu)與氯氮平相似，但喹硫平的治療效果比氯氮平好，可有效避免肥胖、抗膽堿能、粒細(xì)胞缺乏等不良反應(yīng)的發(fā)生。在人體血漿中的主要代謝產(chǎn)物無顯著藥理活性，不受患者進(jìn)食影響等，該藥物持續(xù)時(shí)間長?；颊呖诜蚱?，其吸收好且可完全代謝，患者使用該藥物中對飲食無特殊要求。喹硫平藥物結(jié)構(gòu)與氯氮平類似，而藥物治療效果則較氯氮平更好，可有效克服肥胖、膽堿能及粒細(xì)胞缺乏等不良反應(yīng)。喹硫平的消除半衰期約7 h，血漿蛋白結(jié)合率達(dá)83%。喹硫平與帕羅西汀聯(lián)合治療BP的治療效果相當(dāng)，但用藥不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于單一使用帕羅西汀治療[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療14、28、42、56 d的MARDS評分均較治療前有降低，而組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示單獨(dú)使用帕羅西汀或喹硫平聯(lián)合帕羅西汀治療BP均可有效改善患者的抑郁癥狀。兩組治療14、28、42及56 d的治療有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示單獨(dú)使用帕羅西汀或喹硫平聯(lián)合帕羅西汀治療BP均可有效改善患者的癥狀，且臨床治療效果相當(dāng)兩組治療后的BRMS評分均較治療前有降低，而組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示單獨(dú)使用帕羅西汀或喹硫平聯(lián)合帕羅西汀治療BP均可有效改善患者的躁狂癥狀。兩組治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為13.33%（研究組）、53.33%（對照組），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示喹硫平聯(lián)合帕羅西汀治療BP的不良反應(yīng)發(fā)生率更低于單獨(dú)使用帕羅西汀[17]。

綜上所述，應(yīng)用喹硫平聯(lián)合帕羅西汀結(jié)合治療的臨床治療效果滿意，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，有助于提高BP患者的生活質(zhì)量及生命質(zhì)量。