曾憲敏 周小龍 曾冬梅

[摘要]目的 研究腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石患者相關(guān)生化指標(biāo)的影響。方法 選取2016年7月～2017年7月江西省吉水縣人民醫(yī)院收治的90例膽囊結(jié)石患者作為研究對象，征得患者同意，經(jīng)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組給予開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。檢測并比較兩組術(shù)后的血液指標(biāo)（包括WBC與中性粒細(xì)胞）、肝功能指標(biāo)（包括GGT、ALT、TBIL、AST、CRP）、免疫球蛋白（包括IgG、IgM、IgA），比較兩組術(shù)后疲勞評分指數(shù)。結(jié)果 觀察組的血液指標(biāo)、肝功能指標(biāo)及免疫球蛋白等指標(biāo)，均顯著低于對照組，術(shù)后疲勞評分指數(shù)顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對患者相關(guān)生化指標(biāo)造成的影響更小，患者術(shù)后疲勞程度低，是理想的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]開腹膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；生化指標(biāo)；術(shù)后疲勞評分指數(shù)

[中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0036-03

[Abstract] Objective To study the effect of laparoscopic and open cholecystectomy on the biochemical indexes of patients with gallstones. Methods From July 2016 to July 2017， 90 patients with gallstones admitted to People′s Hospital of Jishui County in Jiangxi Province were studied. After obtaining the patients′ consent， the patients were randomly divided into control group and observation group， 45 cases in each group. The control group was given open surgery. The observation group was given for laparoscopic cholecystectomy. The blood parameters （including WBC and neutrophils）， liver function indexes （including GGT， ALT， TBIL， AST， and CRP） and immunoglobulins （including IgG， IgM， and IgA） of the two groups were detected and compared. Two groups of postoperative fatigue scores were compared. Results The indexes of blood， liver function and immunoglobulin in the observation group were significantly lower than those in the control group， postoperative fatigue score index was significantly lower than that in the control group， there were statistically significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for patients with gallbladder stones has a smaller impact on the patients′ biochemical parameters. The patients′ degree of postoperative fatigue is low and it is an ideal surgical method. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Open cholecystectomy； Laparoscopic cholecystectomy； Gallstones； Biochemical indicators； Postoperative fatigue score index

膽囊結(jié)石的臨床發(fā)病率高，屬于急性炎癥性疾病的一種，病因多樣復(fù)雜，主要是由于膽囊管內(nèi)結(jié)石阻塞導(dǎo)致的膽汁滯留于膽囊內(nèi)、繼發(fā)細(xì)菌感染所引起，以右上腹部疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，患者常伴發(fā)惡心嘔吐等胃腸道不適癥狀、發(fā)熱以及反跳痛等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)全身感染癥狀。臨床治療膽囊結(jié)石，以手術(shù)治療為主，以往多采用開腹膽囊切除術(shù)，術(shù)野清晰，治療徹底，但是，優(yōu)于手術(shù)創(chuàng)傷性較大，對患者機(jī)體造成較嚴(yán)重?fù)p害，患者的相關(guān)生化指標(biāo)變化明顯，患者術(shù)后疲勞嚴(yán)重，會對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[1]。而近年來，醫(yī)療系統(tǒng)引進(jìn)并逐漸廣泛應(yīng)用電光技術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床利用率逐漸上升，目前已成為臨床治療良性膽囊病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式，相比開腹手術(shù)，有突出優(yōu)勢[2-3]。本研究以90例膽囊結(jié)石患者為觀察對象，就腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者相關(guān)生化指標(biāo)的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年7月江西省吉水縣人民醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石患者90例。在患者同意的前提下，經(jīng)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各45例。對照組男21例，女24例；年齡42～72歲，平均（61.27±3.79）歲；單發(fā)性結(jié)石29例，多發(fā)性結(jié)石16例。觀察組男19例，女26例；年齡43～72歲，平均（61.231±3.77）歲；單發(fā)性結(jié)石28例，多發(fā)性結(jié)石17例。兩組在性別構(gòu)成、年齡區(qū)間以及結(jié)石發(fā)生狀況等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可對性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬對研究了解，本人或家屬/監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者臨床癥狀，經(jīng)腹部X線片及膽囊B超檢查后確診，且經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)；②無凝血障礙等手術(shù)禁忌證；③無神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④意識清醒，有自主行為能力，可有效配合手術(shù)和護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等臟器功能障礙者；②近1年接受過手術(shù)治療者；③合并精神疾病或心理障礙者；④惡性腫瘤患者。

1.3方法

兩組患者入院后，均給予全面檢查，掌握患者的血壓、心率等水平，確定患者的身體狀況可耐受手術(shù)治療，術(shù)前行常規(guī)知識宣教，進(jìn)行全面的術(shù)前準(zhǔn)備。

對照組行開腹膽囊切除術(shù)?；颊咂脚P位，氣管插管全身麻醉，起效后，在患者右肋下方做長約7 cm的切口，對皮下各層組織常規(guī)切開分離，充分暴露術(shù)野，確定膽囊位置及與周圍組織的關(guān)系，在膽囊三角區(qū)對膽囊管和膽囊動脈進(jìn)行結(jié)扎后，仔細(xì)將膽囊剝離并實(shí)施逆行切除，確定膽囊徹底切除并全部取出后，用生理鹽水沖洗腹腔，切口逐層縫合，術(shù)后常規(guī)置入引流管，常規(guī)抗生素抗感染治療。

觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊咂脚P位，氣管插管全身麻醉，起效后，常規(guī)建立氣腹，氣壓為11 mmHg，在臍部上緣做10 mm切口為觀察孔，置入腹腔鏡于劍突下2 cm處做5 mm的主操作孔，由此置入手術(shù)器械，在肋緣與鎖骨中線的交點(diǎn)右下2 cm處做10 mm的輔助操作孔，由此置入無創(chuàng)傷牽引鉗[4]。應(yīng)用腹腔鏡觀察并確定膽囊位置，用齒鉗將膽囊底部夾住，用電凝鉤將血管和膽囊管分離，使膽囊三角充分顯露，用鈦夾對膽囊管和膽囊動脈實(shí)施夾閉，用超聲刀切除膽囊，用電凝刀予以止血處理后，消除氣腹，常規(guī)包扎并給予抗生素抗感染治療。兩組的手術(shù)操作由相同年資和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行，給予相同規(guī)格的護(hù)理干預(yù)。

1.4觀察指標(biāo)

術(shù)后次日，對患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等肝功能指標(biāo)，WBC、中性粒細(xì)胞，以及IgG、IgM、IgA等免疫球蛋白和術(shù)后疲勞評分指數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行檢測，并比較兩組的檢測結(jié)果。

應(yīng)用全自動血液分析儀[堀場儀器（上海）有限公司，批準(zhǔn)文號：滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2401304號]對患者的血液指標(biāo)及肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，使用配套試劑，操作按照產(chǎn)品說明書操作。應(yīng)用單克隆免疫球蛋白檢測試劑盒（毛細(xì)管電泳法）（Helena Biosciences Europe，批準(zhǔn)文號：國械注進(jìn)20162401521）對患者的免疫球蛋白指標(biāo)進(jìn)行檢測，使用配套試劑，操作按照產(chǎn)品說明書操作。疲勞評分指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：使用SF-14量表對患者術(shù)后疲勞程度進(jìn)行評價。本量表涉及14個條目，最高分14分，分?jǐn)?shù)越高，疲勞程度越重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后相關(guān)生化指標(biāo)的比較

觀察組的WBC和中性粒細(xì)胞均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組的CRP、GGT、ALT、TBIL、AST均低于對照組（P<0.05），觀察組的IgG、IgM、IgA均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1～3）。

2.2兩組術(shù)后疲勞指數(shù)評分的比較

手術(shù)次日，觀察組的術(shù)后疲勞評分指數(shù)為（5.12±1.03）分，對照組為（7.27±1.23）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.990，P=0.001）。

3討論

膽囊結(jié)石為常見病的一種，細(xì)菌感染、膽囊功能異常及代謝障礙等均是膽囊結(jié)石的誘發(fā)因素，患者的膽固醇水平和膽汁酸濃度發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致膽汁瘀滯，便會發(fā)生膽囊結(jié)石[5]。多數(shù)患者無明顯癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，可通過實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診[6]。

目前，臨床治療膽囊結(jié)石，分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，而手術(shù)治療則為首選方式[7-8]。膽囊結(jié)石治療的可選手術(shù)方案較多，有傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)、經(jīng)自然腔管內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及經(jīng)皮膽經(jīng)碎石取石術(shù)等[9-10]。在腔鏡技術(shù)未廣泛應(yīng)用前，臨床主要采用開腹膽囊切除術(shù)治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)和普及，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸成為臨床治療膽囊結(jié)石的最主要手段，與開腹手術(shù)比較，有顯著優(yōu)勢[11]。

開腹手術(shù)為開放性手術(shù)，開腹操作雖能保證良好的術(shù)野和膽囊切除效果，但手術(shù)切口大，手術(shù)時間長，患者會出現(xiàn)較為重的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[12]。而尤其膽囊結(jié)石患者多為40歲以上的中老年人，其體質(zhì)較差，手術(shù)創(chuàng)傷更重，也會對患者的免疫功能造成損傷。

腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對患者機(jī)體傷害小，術(shù)后恢復(fù)效果更好。多項(xiàng)臨床實(shí)踐研究表明，相比開腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時間更短，術(shù)中失血量更少，術(shù)后恢復(fù)效果更好，術(shù)后并發(fā)癥更少，住院時間更短，是理想的手術(shù)方式[13-14]。而對不同手術(shù)方式對膽囊結(jié)石患者術(shù)后相關(guān)生化指標(biāo)的影響的研究則較少，觀察的指標(biāo)也較少[15]。本研究以腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)為對比術(shù)式，對此進(jìn)行研究分析。

本研究術(shù)后對患者的CRP、GGT、ALT、TBIL、AST等肝功能指標(biāo)、WBC、中性粒細(xì)胞等血液指標(biāo)以及IgG、IgM、IgA等免疫球蛋白指標(biāo)等進(jìn)行檢測，對患者進(jìn)行術(shù)后疲勞評分指數(shù)評估，并與對照組比較，結(jié)果顯示，觀察組的上述相關(guān)生化指標(biāo)均顯著低于對照組，患者的術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)相對弱，免疫功能損傷較輕，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組術(shù)后疲勞評分指數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，對患者相關(guān)生化指標(biāo)產(chǎn)生的影響相對較小，是更為安全健康的手術(shù)方式，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-08 本文編輯：崔建中）