李雪惠+姚宇+李碧玲+徐玉寶+張武康

【摘要】研究目的：通過收集整理古今記載桂枝湯的文獻(xiàn)，綜合分析其組方原理、藥物功效、臨床應(yīng)用的特點(diǎn)以及適應(yīng)的不同種類的疾病，尋求桂枝湯及其類方證的一些規(guī)律，以便能在臨床上運(yùn)用有較好的參考價(jià)值，并希望能通過了解桂枝湯證的應(yīng)用規(guī)律不斷啟發(fā)醫(yī)者在某些疾病的治療上有更好的治療思路，為臨床治療提供一些佐證。研究內(nèi)容：分析桂枝湯的方藥組成、藥物功效、作用機(jī)理，以清楚桂枝湯如何發(fā)揮其治療功效；綜述了臨床上在內(nèi)科、外科、皮膚病、兒科、婦科的用藥、對各類不同疾病如何用有效的方法運(yùn)用桂枝湯及其類方。研究結(jié)果：后世很多醫(yī)家利用桂枝湯及其類方治療桂枝湯證或桂枝湯變證，而且在對其藥物作用機(jī)制的探索整理時(shí)，發(fā)現(xiàn)了桂枝湯及其類方具有對體溫、汗腺、腸蠕動(dòng)、免疫功能、心率等具有雙向調(diào)節(jié)作用，具抗病毒、抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗過敏和改善心血管功能的作用，在臨床上的應(yīng)用也涉及兒科、婦科、消化科、內(nèi)科、外科等多個(gè)科，并且取得了可人的療效。

【關(guān)鍵詞】桂枝湯；臨床應(yīng)用；文獻(xiàn)研究

【中圖分類號(hào)】R977.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

桂枝湯方證討論

（12）太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫服令一時(shí)許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病癥猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

桂枝湯方用于營衛(wèi)不和、衛(wèi)強(qiáng)營弱之頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出之外寒表虛證。衛(wèi)陽有剽悍滑疾好動(dòng)之性，必得營陰內(nèi)斂靜守的制約才不至于逸脫而能安居其位，循經(jīng)護(hù)表；而營陰清純栗潤，營養(yǎng)周身，只有得到衛(wèi)氣的護(hù)衛(wèi)與固密，才不致為外邪所襲而泄漏于外。桂枝湯方中桂枝與甘草相配達(dá)到“辛甘化陽”固護(hù)衛(wèi)表之功；芍藥與甘草相配達(dá)到“酸甘化陰”之效，桂枝與芍藥相配，桂枝辛溫可解肌祛風(fēng)，芍藥酸收可斂陰和營，一散一收，共奏調(diào)和營衛(wèi)之功。而生姜辛溫可溫中止嘔并助桂枝解肌，大棗甘溫可補(bǔ)益脾胃并助芍藥斂營陰。五味藥互補(bǔ)互益于發(fā)汗中斂陰，于和營中調(diào)衛(wèi)。方后注“溫服令一時(shí)許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除?！碧崾局霉鹬枰樯砦⑽⒂泻钩霾趴蛇_(dá)到去邪的目的。

桂枝湯化裁及類方應(yīng)用

桂枝湯既具有調(diào)和營衛(wèi)、陰陽之功，故其治療范圍不僅局限于外感風(fēng)寒表虛證，通過方劑化裁來治療外邪入里而表證未解、雜病自汗證、太陽合并少陰太陰病、表證合并咳而喘逆證、風(fēng)寒阻滯經(jīng)脈痹痛證、虛弱之血痹、虛勞等。

自汗證：

（53）病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯?！秱摗?/p>

（54）病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！秱摗?/p>

自汗證的病因病機(jī)為無外感風(fēng)寒而因衛(wèi)虛不固，營陰失守之常自汗或多汗或時(shí)發(fā)熱汗出證。此證除運(yùn)用桂枝湯治療外，亦可加入黃芪補(bǔ)氣協(xié)助固表。

風(fēng)寒阻滯經(jīng)脈痹痛證：

（14）太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！秱摗?/p>

風(fēng)寒襲表，衛(wèi)強(qiáng)營弱，太陽經(jīng)輸不利，經(jīng)脈阻滯而痹痛“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，所以在用桂枝湯解肌發(fā)表的基礎(chǔ)上，輔以葛根生津舒經(jīng)之法，從而達(dá)到祛風(fēng)解表，調(diào)暢經(jīng)脈，解除痹痛。

太陽合并太陰證：

（276）太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！秱摗?/p>

（279）本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；

大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之?！秱摗?/p>

太陽病誤下傷脾，邪陷太陰，脾傷氣滯瘀絡(luò)，桂枝加芍藥湯中重用芍藥，一者芍藥與甘草相配，酸甘化陰，緩急止痛，二者倍用芍藥以增強(qiáng)其活血通絡(luò)之效。達(dá)到溫陽散寒通絡(luò)，緩急止痛，補(bǔ)中益氣之功。而桂枝加大黃湯中，除桂枝湯可以溫陽和絡(luò)外，加大黃一者活血祛瘀，通絡(luò)止痛，二者導(dǎo)滯去實(shí)通便，使氣機(jī)暢而腐穢除，淤血去而經(jīng)絡(luò)通。

虛弱之血痹、虛勞證：

（8）虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。《金匱要略》

該方是桂枝湯加上重量的膠飴，膠飴、甘草、大棗甘溫建中緩急；桂枝、生姜辛溫通陽調(diào)衛(wèi)；芍藥酸斂和營，并與甘草相合，緩急止痛，全方辛甘助陽，酸甘化陰，故能調(diào)和陰陽。

桂枝湯臨床藥理分析

現(xiàn)代藥理研究表明：

1、此方對汗腺、腸蠕動(dòng)、免疫功能、心率、血壓、體溫等具有雙向調(diào)節(jié)作用；雙向調(diào)節(jié)汗腺：以3.5～10g/kg桂枝湯煎劑給大鼠灌胃，既能增加正常大鼠跖部的汗腺分泌，也能抑制因安痛定所致的汗腺分泌亢進(jìn)。[1]雙向調(diào)節(jié)腸蠕動(dòng)：以8.75～30g/kg桂枝湯劑給大鼠灌胃，既能抑制因注射新斯的明引起的腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，也能拮抗腎上腺素引起的胃腸蠕動(dòng)抑制。通過對胃腸蠕動(dòng)的調(diào)節(jié)，從而改善消化功能。[2]

雙向調(diào)節(jié)免疫功能：可使感染病毒免疫功能受到抑制的大鼠外周血中的免疫細(xì)胞百分率、各種抗菌抗病毒物質(zhì)如溶血素效價(jià)等及免疫細(xì)胞的吞噬功能提高；而對用左旋咪唑處理過的免疫功能已增強(qiáng)的大鼠，則降低外周血中的免疫細(xì)胞百分率、各種抗菌抗病毒物質(zhì)如溶血素效價(jià)等及免疫細(xì)胞的吞噬功能，使之接近和恢復(fù)到正常水平。[3]

雙向調(diào)節(jié)血壓和體溫：桂枝湯的某個(gè)有效部位能顯著升高因復(fù)方降壓片致低血壓大鼠的血壓，具體升壓機(jī)制目前尚在研究。桂枝湯某個(gè)有效部位能明顯降低自發(fā)性高血壓大鼠的血壓。[4]降低血壓還與下丘腦主動(dòng)脈中內(nèi)皮素及神經(jīng)降壓素含量下降有關(guān)[5]；對高血壓伴高體溫的大鼠也有降低血壓和解熱的作用[6]；桂枝湯可以阻斷發(fā)熱激活物和內(nèi)生致熱源的作用，從而降低體溫；桂枝湯可以通過阻斷5-羥色胺的滅活，激活傳出神經(jīng)腎上腺素能受體，從而使機(jī)體升溫。[7]endprint

2、具有抗病毒、抗炎、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用[8]；桂枝湯中的桂皮醛、桂皮酸、香 豆素、原兒茶酸、芍藥苷、甘草酸等獎(jiǎng)均具備抗炎、抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)痛作用，也有防治佐劑性關(guān)節(jié)炎的作用。

3、抗過敏作用[9]；桂枝湯還可以通過提高豚鼠體內(nèi)cAMP含量、降低cGMP含量，抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕鼻炎的癥狀，同時(shí)發(fā)揮抗過敏作用。

4、改善心血管功能作用[10]；桂枝湯可以抑制高脂心肌缺血大鼠炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)揮保護(hù)心血管的作用。

桂枝湯臨床應(yīng)用總結(jié)

研究文獻(xiàn)后，發(fā)現(xiàn)除了桂枝湯的藥理研究表明其多重功能外，桂枝湯及其類方也在臨床上有著廣泛的運(yùn)用。

治療內(nèi)科疾病：

1、心律失常 葛氏[11]對竇性心動(dòng)過緩患者用桂枝湯加紅花、砂仁、熟附子，12劑過后癥狀基本消失，又服用3劑后痊愈；對心動(dòng)過速患者用桂枝湯加川芎、人參、葛根、香附、丹參、杜仲，5劑后病情明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)使用6劑，病情痊愈。

2、神經(jīng)官能癥 周氏[12]以桂枝湯加淮小麥、酸棗仁、郁金、麥門冬等治療，7劑后夜能寐，腹大變小，繼續(xù)服用7劑后病情好轉(zhuǎn)。

治療外科疾?。?/p>

1、肩周炎 劉氏[13]用桂枝湯加姜黃、羌活、桑枝、蜈蚣、全蟲等，30例肩周炎患者，痊愈達(dá)到20例，8例有效，僅2例無效。

2、頸椎病 張氏[14]則是運(yùn)用對照治療的方法，利用桂枝湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病186例，并用西藥對照治療126例，結(jié)果顯現(xiàn)為桂枝湯治療效果有效率為100%，而西藥治療組只為88.89%。

治療皮膚病：

1、銀屑病 陳氏[15]用桂枝湯加赤芍、烏梢蛇、土茯苓、生地、雞血藤，治療點(diǎn)滴型銀屑病78例，痊愈及顯效共70例。

2、蕁麻疹 張氏[16]以桂枝湯為基礎(chǔ)方，瘙癢較重者加蟬蛻、防風(fēng)、白蒺藜，風(fēng)團(tuán)鮮紅者加生地、赤芍，風(fēng)團(tuán)蒼白者加當(dāng)歸、三七，10例病人全部治愈。

治療兒科疾?。?/p>

厭食癥 劉氏用桂枝湯加淮山，6劑后食納漸增，再加以黃芪和浮小麥，再服6劑痊愈；張氏用桂枝湯加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、玉竹、百合、雞內(nèi)金、焦山楂、炒麥芽等，治療小兒厭食癥60例，均取得不錯(cuò)的效果。

治療婦科疾?。?/p>

1、經(jīng)期風(fēng)疹 張氏治療每逢經(jīng)期自發(fā)紅疹，瘙癢而15年未瘥的病人，以桂枝湯加益母草，共6劑，經(jīng)期不再發(fā)疹。

2、妊娠惡阻 吳氏[17]運(yùn)用桂枝湯治療，若惡寒重加重桂枝、生姜用量，氣虛加西洋參，所治患者幾乎被治愈，少數(shù)患者效果顯現(xiàn)。

結(jié)論：通過古今文獻(xiàn)的整理發(fā)現(xiàn)目前對桂枝湯的運(yùn)用依舊嚴(yán)格遵循著張仲景原方及其論述的病癥進(jìn)行治療，同時(shí)進(jìn)行化裁產(chǎn)生桂枝湯類方，從而在臨床上能夠靈活運(yùn)用并擴(kuò)大治療范圍。借助現(xiàn)代技術(shù)研究，桂枝湯及其類方具有對體溫、汗腺、腸蠕動(dòng)、免疫功能、心率、血壓等具有雙向調(diào)節(jié)作用，具有抗病毒、抗炎、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，還具有抗過敏和改善心血管功能的作用。同時(shí)，在臨床上應(yīng)用，在以桂枝湯為基礎(chǔ)方的本質(zhì)上需要仔細(xì)辨證論治，對其兼證進(jìn)行準(zhǔn)確分辨用藥，以達(dá)到用準(zhǔn)藥物的目的；綜合分析文獻(xiàn)后，桂枝湯及其類方不僅病在太陽，還合并有陽明、太陰病，所以除了分辨疾病部位，也可六經(jīng)辯證輔助，保證臨床療效。

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