孟祥麗+喬麗惠

摘 要：心肌梗死在老年人中極易好發(fā)，由于其機(jī)體情況較差、心血管功能低下，導(dǎo)致其發(fā)生心肌梗死的幾率遠(yuǎn)高于中青年人群。心肌梗死在發(fā)病時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者胸骨后部嚴(yán)重疼痛，患者出現(xiàn)瀕死感，若未及時(shí)控制相關(guān)癥狀，繼而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重癥狀，直至患者死亡。本文就現(xiàn)階段心肌梗死患者所存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行闡述，結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體實(shí)施策略，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施的具體效果。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

中圖分類號(hào)：R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2017）23-0182-02

在各類疾病的臨床護(hù)理中，護(hù)理質(zhì)量永遠(yuǎn)是極為重要的一項(xiàng)指標(biāo)。而在護(hù)理質(zhì)量的評(píng)判中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的質(zhì)量會(huì)直接影響護(hù)理質(zhì)量的高低，風(fēng)險(xiǎn)管理是將護(hù)理臨床工作中所存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防、處理，并且進(jìn)行科學(xué)合理的管理。如此才能保證護(hù)理質(zhì)量的達(dá)標(biāo)。而由于我國人口老齡化的不斷加快，以及人們生活飲食等習(xí)慣的改變，導(dǎo)致心肌梗死的患病人數(shù)直線上升。而在心肌梗死的臨床管理中，由于患者多于老年人居多，并且其病程進(jìn)展較快，變化較多，所以在對(duì)其的護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)就較多。基于此，本文重點(diǎn)分析對(duì)心肌梗死患者在臨床護(hù)理工作所存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，探討如何有效的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的質(zhì)量。

1 背景與意義

1.1 心肌梗死的流行病學(xué)分析

心肌梗死疾病，屬于臨床一種常見的疾病，患者一旦罹患該疾病，如果未接受到及時(shí)有效的治療，其有著極高的死亡率。導(dǎo)致患者出現(xiàn)該病的主要原因是：患處冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，供血的血管出現(xiàn)狹窄，之后該處的血管出現(xiàn)了破裂情況，大量的血小板在此處聚集，造成該處的血栓情況，進(jìn)一步加速了血管管腔的狹窄，供血嚴(yán)重不足，最終導(dǎo)致心肌出現(xiàn)血液不足的壞死情況。此外患者自身情緒激動(dòng)、便秘、外界刺激等情況，也會(huì)導(dǎo)致患者罹患該疾病。因此需要對(duì)此類患者進(jìn)行及時(shí)的治療，并且在治療的時(shí)候，給予其護(hù)理干預(yù)，以此促進(jìn)治療效果的最大化實(shí)現(xiàn)。

1.2 心肌梗死患者的臨床護(hù)理

（1）入院護(hù)理：患者入院后，要為其營造一個(gè)通風(fēng)良好的病房環(huán)境，并且及時(shí)對(duì)其身體的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)、連接設(shè)備進(jìn)行24小時(shí)不間斷的監(jiān)測(cè)，使得醫(yī)生可以準(zhǔn)確把握患者的心律、血壓、心電等多項(xiàng)指標(biāo)，指導(dǎo)患者多飲水，避免便秘發(fā)生。（2）鎮(zhèn)靜止痛護(hù)理：患者常會(huì)感到身體的疼痛，護(hù)理人員可以與患者多進(jìn)行溝通，分散其注意力，降低痛感；同時(shí)針對(duì)痛感強(qiáng)烈的患者可給予鎮(zhèn)靜藥物，避免患者由于疼痛引起情緒不佳所致的冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重的問題。（3）血容量的護(hù)理：及時(shí)的給予患者補(bǔ)液，對(duì)血容量進(jìn)行平衡處理，促進(jìn)患處血液的正常循環(huán)。同時(shí)在發(fā)病階段，如果患者的心電圖結(jié)果顯示為：急性ST段的升高情況，可以給予患者血液的再灌注處理，以此為此處提供血液支持，促進(jìn)管腔血液盡快恢復(fù)供血的正常。（4）藥物護(hù)理：如果患者疾病確診且無其他的并發(fā)癥，可以及時(shí)給予他汀類藥物干預(yù)。在急救處理完畢后，可以每天服用β阻滯劑以及阿司匹林藥物對(duì)該疾病進(jìn)行控制。如果患者的身體不適用于阻滯劑，可以服用地爾硫卓藥物。針對(duì)心律失常的癥狀表現(xiàn)，護(hù)理人員可以給予患者利多卡因、阿托品藥物處理。（5）心理護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者緊張焦慮的情緒，進(jìn)行及時(shí)的了解并給予情緒的疏導(dǎo)，對(duì)患者與家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育，使得患者和家屬能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理與治療干預(yù)。（6）出院指導(dǎo)護(hù)理：護(hù)理人員告知患者出院后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，讓患者家屬監(jiān)督患者的服藥情況，多食用低鹽、低脂的食物。且還需要多進(jìn)行身體鍛煉，提高身體的機(jī)能水平[1]。

1.3 心肌梗死患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)原因的分析

老年心肌梗死患者在發(fā)病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、恐懼、瀕死感等，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他相關(guān)器官的病變，包括高血壓、高血糖以及腦血管意外等。并且，由于老年患者機(jī)體情況，導(dǎo)致其在治療期間需要長期臥床休息，患者末梢血運(yùn)循環(huán)較差，容易發(fā)生壓瘡。在局部，由于出血、瘀斑的形成，患者發(fā)生血栓的幾率也在增高。由于部分患者長期臥床不適，所以在自行下床活動(dòng)時(shí)極易發(fā)生心肌再梗死，這會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡。

在護(hù)理人員方面，由于現(xiàn)階段人們的健康意識(shí)以及維權(quán)意識(shí)越來越高，所以就要求護(hù)理人員在實(shí)際工作中不能完全遵循傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行工作，傳統(tǒng)的護(hù)理模式對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理重視度不夠，并且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，在護(hù)理操作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也在增多。護(hù)理人員一旦不能嚴(yán)格按照要求對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行病情觀察以及并發(fā)癥的預(yù)防時(shí)，就極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。年輕護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，極易與患者發(fā)生摩擦，出現(xiàn)語言溝通問題、闡述問題等相關(guān)問題，總的來說是其溝通技巧不到位，沒有嚴(yán)格按照“以人為本，以患者為中心的”護(hù)理理念進(jìn)行工作，從而失去患者的信任感[3]。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體實(shí)施方法

2.1 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組

由科室護(hù)士長直接領(lǐng)導(dǎo)并擔(dān)任小組組長，組員包括科室N3以上護(hù)理人員，每周進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估會(huì)議，將本周內(nèi)所發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)報(bào)告，并吸取經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行整改。評(píng)估內(nèi)容包括患者的相關(guān)檢查結(jié)果、心理社會(huì)評(píng)估結(jié)果、健康教育、患者個(gè)人生理情況評(píng)估、高危因素評(píng)估等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果指定一系列符合要求的應(yīng)急預(yù)案，每周由護(hù)士長組織進(jìn)行學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考試，從而提高小組人員的風(fēng)險(xiǎn)管理，保證小組成員具有合格的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理水平。

2.2 提高管理意識(shí)

按照小組制定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，定期在科室內(nèi)組織學(xué)習(xí)，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。另外還需針對(duì)我科室中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行研究，了解事件發(fā)生范圍，風(fēng)險(xiǎn)事件處理規(guī)范、流程等。重點(diǎn)是對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，從而使得護(hù)理人員不再懼怕風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，而能夠正確的認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的存在。在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件后，能夠及時(shí)針對(duì)做到亡羊補(bǔ)牢，而不是互相推卸責(zé)任。另外，還可選取特殊病例進(jìn)行講課，根據(jù)情況制定護(hù)理計(jì)劃，從而做好患者的病情觀察以及并發(fā)癥的預(yù)防。對(duì)于工作年限較短的護(hù)士，應(yīng)鼓勵(lì)其參加各類專業(yè)培訓(xùn)以及比賽，從而提高自身的護(hù)理操作能力和理論水平，避免由于護(hù)理人員操作不當(dāng)導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[3]。

2.3 加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理

在護(hù)理工作中，“以人為本”是基本的護(hù)理理念，“以患者為中心”是護(hù)理服務(wù)的宗旨，所以在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與患者以及其家屬之間的溝通，及時(shí)了解患者的生理以及心理變化，從而防微杜漸，防止患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生。并且盡可能的滿足患者的合理要求，將患者的囑咐放在心上，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使其配合護(hù)理人員工作。在風(fēng)險(xiǎn)管理工作中，及時(shí)建立科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告制度，并且經(jīng)過患者同意后再實(shí)施，從而使護(hù)患雙方能夠共同進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防，還能提高護(hù)患關(guān)系。最后，護(hù)理工作的各項(xiàng)管理也是十分重要的，要落實(shí)制定的相關(guān)規(guī)章制度，并定期組織相關(guān)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括基礎(chǔ)操作的掌握，風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防。保證在日常的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題。將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件所帶來的負(fù)面影響降到最低[4]。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體實(shí)施效果

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作的各個(gè)細(xì)節(jié)之處，在護(hù)理人員進(jìn)行操作、處置、治療等相關(guān)環(huán)節(jié)時(shí)，如不認(rèn)真按照規(guī)范進(jìn)行，即使是十分簡(jiǎn)單的項(xiàng)目，也會(huì)具有一定風(fēng)險(xiǎn)。所以在科室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于護(hù)理人員來說意味深長。風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施能夠加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理人員的操作規(guī)范，降低科室的投訴率以及事件率。由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，使得我科室心肌梗死患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率迅速降低，而患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度也在不斷提高，所以，就此來說，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施能夠明顯幫助護(hù)理質(zhì)量的提升，避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而提高科室整體的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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