趙艷萍

云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南昭通 657000

急性化膿性扁桃體炎是現(xiàn)在臨床上治療過(guò)程中比較多見(jiàn)的一種疾病，一般情況下比較好發(fā)于秋冬季節(jié)，幼兒時(shí)期是發(fā)病最多的時(shí)期，且該病發(fā)病比較急，一旦發(fā)病后病情比較嚴(yán)重[1]。導(dǎo)致患兒發(fā)病的主要原因是因?yàn)殒溓蚓腥径鴮?dǎo)致的。急性化膿性扁桃體炎的主要表現(xiàn)有咽痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、吞咽困難等，嚴(yán)重的患兒還會(huì)出現(xiàn)紅腫或者是膿性分泌物，如果患者在發(fā)病后沒(méi)有采取積極有效的措施進(jìn)行治療，則有可能會(huì)出現(xiàn)扁桃體周圍膿腫或者是感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，大大降低了患兒的生活質(zhì)量[2]。因此，該次實(shí)驗(yàn)選擇在該院于2016年1月—2017年1月進(jìn)行治療的急性化膿性扁桃體炎患兒80例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，使用清熱解毒、消腫排膿法聯(lián)合刺絡(luò)、中藥足浴進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進(jìn)行治療的急性化膿性扁桃體炎患兒80例作為該次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，將所選取的患兒分為對(duì)照組和觀察組，兩組均為40例，其中對(duì)照組男性患兒22例，女性患兒18例，年齡2～8歲，平均年齡(5．5±2.5)歲；觀察組男性患兒21例，女性患兒19例，年齡3～7 歲，平均年齡(5．4±1．6)歲。 兩組患兒在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合《兒科呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療》[3]中第五節(jié)小兒急性化膿性扁桃體炎的診斷斷標(biāo)準(zhǔn)：以咽痛、喉核紅腫、化膿為主癥；發(fā)熱體溫在37.5℃以上；扁桃體隱窩口有黃色分泌物；白細(xì)胞總數(shù)≥10.0×109/L。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均取得所有患兒及其家屬的知情同意，并且是自愿參與此次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神上有問(wèn)題不能進(jìn)行正常溝通的患兒或者是家屬；②排除有其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患兒。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對(duì)照組采用刺絡(luò)、中藥足浴進(jìn)行治療，刺絡(luò)時(shí)使用三棱針或一次性注射針頭，一般在患兒兩側(cè)的耳尖放血5～8滴左右即可；進(jìn)行中藥足浴的時(shí)候主要的中藥成分有金銀花15 g、艾葉20 g、大青葉15 g等，加入3 000 mL水浸泡30 min，先武火開(kāi)煎開(kāi)10 min，再文火慢煎熬10 min，取汁倒出2 000 mL，盛入足浴盆中，溫度以40～42℃為宜。幫助患兒把兩只腳放在盆中進(jìn)行浸泡，深度以淹沒(méi)腳踝處為宜，每次浸泡的時(shí)間大約為30 min左右。觀察組采取清熱解毒、消腫排膿法聯(lián)合刺絡(luò)、中藥足浴進(jìn)行治療，刺絡(luò)、中藥足浴的使用方法與對(duì)照組的一致，清熱解毒、消腫排膿法主要使用清瘟敗毒飲加減治療，主要成分由金銀花、柴胡、黃芩、牛蒡子、射干、板藍(lán)根、甘草、連翹、山豆根、僵蠶、黃連、赤芍等組成，冷水煎服，每日一劑，3 次/d。

1.4.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果以及患者的各項(xiàng)體征恢復(fù)的時(shí)間。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療效果的判定可以分為3個(gè)等級(jí)，顯效、有效、無(wú)效。顯效：治療后患者的咽痛癥狀以及發(fā)熱和吞咽困難得到明顯的改善，膿性分泌物癥狀消失；有效：治療后患者的咽痛癥狀有所緩解，發(fā)熱和吞咽困難開(kāi)始慢慢恢復(fù)；無(wú)效：治療后患者的咽痛以及發(fā)熱、吞咽困難癥狀沒(méi)有得到明顯的改善或者是病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100.00%。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床有效率比較

觀察組的有效率為92.5%，對(duì)照組的有效率為80.0%，兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒在治療效果上的比較

2.2 兩組患兒各項(xiàng)體征恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患兒各項(xiàng)體征恢復(fù)的時(shí)間明顯比對(duì)照組的要短，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)體征恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患兒各項(xiàng)體征恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別體溫恢復(fù)咽痛消失膿性分泌物消失 充血消失觀察組（n=4 0）對(duì)照組（n=4 0）t P 2.8±1.2 3.5±1.5 4.9 7 8＜0.0 5 2.9±0.8 3.8±1.2 3.1 9 4＜0.0 5 3.8±0.4 4.5±0.5 4.9 5 8＜0.0 5 5.0±1.2 5.8±1.5 6.3 1 2＜0.0 5

3 討論

急性化膿性扁桃體炎是一種兒童常見(jiàn)疾病，主要原因是溶血性鏈球菌或金葡菌感染等造成[4]。該病發(fā)病后必須積極進(jìn)行治療，以免出現(xiàn)心肌炎，腎炎等并發(fā)癥。臨床常規(guī)治療主要是采用敏感抗生素及對(duì)癥治療，雖然也可以盡快使患兒癥狀緩解，但也會(huì)導(dǎo)致患兒的耐藥性降低并使患兒體內(nèi)的菌群失調(diào)，出現(xiàn)不良反應(yīng)[5]。

隨著國(guó)民對(duì)健康的重視和對(duì)綠色治療的呼吁，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，使用多種中醫(yī)治療方法結(jié)合治療化膿性扁桃體炎，可以取得很好的治療效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬于乳蛾范疇，主要是由于患兒的肺胃蘊(yùn)熱，上蒸咽喉所致。因此以清熱解毒、消腫排毒法為治療原則卻中病機(jī)。足部有六十多個(gè)穴位和人體相連，清朝外治法祖師在《理論駢文》道“臨臥濯足，三陰皆起于足，指寒又從足心入，濯之所以溫陰，而卻寒也”。使用中藥足藥浴時(shí)，藥液離子在水的溫?zé)嶙饔煤蜋C(jī)械作用下通過(guò)粘膜吸收和皮膚滲透進(jìn)入到人體血液循環(huán)進(jìn)而輸布到人體的全身臟腑達(dá)到疏通腠理，散風(fēng)降溫，透達(dá)筋骨，理氣和血的防病治病的目的。刺絡(luò)放血可以有效阻斷發(fā)熱過(guò)程中內(nèi)熱源的形成，阻斷下丘腦前列腺素的合成，使得體溫上升調(diào)節(jié)點(diǎn)向上移動(dòng)；并刺激體表感覺(jué)神經(jīng)反向性調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻斷前列腺素的合成，使得體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)回歸正常水平，從而發(fā)揮出解熱的效果。

綜上所述，對(duì)于急性化膿性扁桃體炎的患者，采取清熱解毒、消腫排膿法聯(lián)合刺絡(luò)、中藥足浴進(jìn)行治療，臨床療效肯定，比起使用抗菌素治療來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉，且其更有提高患者的抗病力和生命質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]蒯海斌.熱毒寧聯(lián)合頭孢唑肟治療急性化膿性扁桃體炎26例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(19):68.

[2]林全綱.西瓜霜噴劑聯(lián)合克林霉素治療急性化膿性扁桃體炎臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(7):897-898.

[3]蘆愛(ài)萍.兒科呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2002.

[4]李琴.熱毒寧治療化膿性扁桃體炎18例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(23):43.

[5]蘭艷麗.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性化膿扁桃體炎的療效研究[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(30):6-7.