袁洪海，譚慧

遂寧市中醫(yī)院皮膚科，四川遂寧 629000

紅皮病型銀屑病在臨床上較為罕見，是一種癥狀較為嚴(yán)重的銀屑病類型，導(dǎo)致這一疾病的發(fā)生原因主要是與用藥不當(dāng)及其他有關(guān)因素的誘發(fā)存在著密切的相關(guān)性[1]。在以往的臨床治療過程中多采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，然而這一治療方式的長時(shí)間應(yīng)用很有可能會(huì)導(dǎo)致患者面臨嚴(yán)重的不良反應(yīng)與依賴性，對(duì)患者的正常生活質(zhì)量將會(huì)造成嚴(yán)重影響。因此，采用阿維A、復(fù)方甘草酸苷注射液聯(lián)合皮炎湯治療紅皮型銀屑病也越來越被人們所重視，該文也將就此展開相關(guān)的臨床分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2017年1月于該院接受治療的50例紅皮病型銀屑病患者的臨床資料，將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（25例）與對(duì)照組（25例）兩組，所有患者經(jīng)臨床診斷，炎癥浸潤顯著，皮膚呈彌漫型潮紅，部分患者有脫屑情況，皮損累及面積占到全身皮膚的90%以上，患者的臨床癥狀表現(xiàn)均符合于紅皮病型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)檢查予以確診。排除兒童或處于妊娠、哺乳期患者，高血壓患者，合并有關(guān)節(jié)病或膿包型患者。觀察組男16例，女9例；年齡 20～72 歲，平均年齡（38.62±12.74）歲；病程 4 個(gè)月～25 年，平均病程（11.62±7.54）年。 對(duì)照組男 15 例，女10 例；年齡 20～75 歲，平均年齡（39.25±12.58）歲；病程5個(gè)月～26年，平均病程（12.15±7.27）年。比較兩組患者的各項(xiàng)常規(guī)性統(tǒng)計(jì)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可開展組間對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者阿維A膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H20010126）30 mg左右，1次/d，主餐時(shí)服用；靜脈滴注復(fù)方甘草酸苷注射液 （批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20057478）50 mL左右，1次/d。 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增用皮炎湯治療，方劑構(gòu)成為：生地、生石膏各30 g，赤芍、連翹、金銀花、竹葉、甘草、知母、丹皮各 9 g。同時(shí)可對(duì)皮疹鮮紅顯著，熱重患者增加大青葉、紫草；高熱患者可增加羚羊角粉；扶風(fēng)患者可增加浮萍、蟬衣；水腫患者可增加澤瀉、茯苓；濕氣較重患者可增加佩蘭、茵陳；血虛風(fēng)噪患者可增加丹參、雞血藤。煎制湯劑，1 劑/d，2 次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)該組研究所選取的所有患者均于治療8周后開展療效評(píng)價(jià)。痊愈：皮膚受損面積下降幅度≥90%；顯效：皮膚受損面積下降幅度為60%～89%；有效：皮膚受損面積下降幅度為30%～59%；無效：皮膚受損面積下降幅度＜30%；總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該組研究所選取的各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)兩組患者的臨床療效結(jié)果比較與不良反應(yīng)對(duì)比等計(jì)數(shù)資料，均采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，觀察組痊愈及顯效例數(shù)均明顯多于對(duì)照組，總有效率達(dá)到了96.0%，明顯高于對(duì)照組的64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.000，P＜0.05）

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者在接受了相應(yīng)的臨床治療措施后，均出現(xiàn)了一定程度的口干、脫屑等癥狀，觀察組癥狀程度輕于對(duì)照組。觀察組共出現(xiàn)血脂升高患者2例，無肝功能異常病例；對(duì)照組共出現(xiàn)血脂升高患者5例，有6例患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶有所上升，在采取對(duì)癥處理措施后均得到改善，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

紅皮病型銀屑病的病發(fā)是因一般性銀屑病在進(jìn)展期應(yīng)用了強(qiáng)效刺激性藥物，亦或是長時(shí)間采用皮質(zhì)類固醇藥物降低藥物應(yīng)用量或停藥方式不正確所造成的。膿包性銀屑病的膿包在消退時(shí)也可能會(huì)有紅皮病的發(fā)生。此病在臨床上較為罕見，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，僅占所有類型銀屑病的1%左右[3]?；颊咴谠缙诎l(fā)病階段固有銀屑病皮損位置產(chǎn)生潮紅，快速擴(kuò)散為片狀，最終呈現(xiàn)為彌漫狀潮紅浸潤，患者常會(huì)同時(shí)出現(xiàn)頭痛、畏寒、發(fā)熱等不良反應(yīng)癥狀[4]。

阿維A可對(duì)細(xì)胞的異常增殖與分化起到抑制效果，有助于增強(qiáng)上皮細(xì)胞的正常角化，大多被用在治療銀屑病程度嚴(yán)重與角化性皮膚病的臨床治療過程中，對(duì)于部分采取常規(guī)療法效果不理想的患者可起到較為顯著的臨床療效。但同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到這一藥物在臨床應(yīng)用過程中，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，主要包括了血脂異常上升、皮膚粘膜干燥、肝功能嚴(yán)重受損等，對(duì)此需引起特別重視。復(fù)方甘草酸苷注射液可起到糖皮質(zhì)激素樣作用，無典型性糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，有抗炎、調(diào)節(jié)免疫等效果，能夠取代皮質(zhì)類固醇激素用于對(duì)紅皮病型銀屑病的治療[5]。同時(shí)此藥還具備有較為顯著的解毒效果，有助于增強(qiáng)膽紅素的代謝反應(yīng)，對(duì)于肝細(xì)胞及其功能可起到保護(hù)改善效果，有著十分顯著的降酶效果。皮炎湯是依據(jù)中醫(yī)溫病理論，采用犀角地黃湯與白虎湯化裁而成，可起到瀉熱解毒，降溫涼血之效[6]。

在該次研究中，對(duì)觀察組采用了阿維A、復(fù)方甘草酸苷注射液聯(lián)合皮炎湯治療，起到十分顯著的臨床治療效果[7]。其中阿維A治療效果確切，但在降低用量后患者較易反復(fù)發(fā)病，且不良反應(yīng)癥狀明顯，因此在臨床應(yīng)用中有著一定的限制性影響，而通過增用復(fù)方甘草酸苷注射液可發(fā)揮出一定的激素類作用，但其并無明顯不良反應(yīng)影響，能夠在一定程度上改善由于采用阿維A而對(duì)患者肝臟所造成的不良損傷，有著十分巨大的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。此外，考慮到紅皮病型銀屑病所具有的復(fù)雜性特點(diǎn)，在長時(shí)間的臨床實(shí)踐過程當(dāng)中，通過應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方式臨床療效更加，通過增用皮炎湯治療，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者治療時(shí)間的明顯縮短，且治療有效率顯著高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)在不良反應(yīng)表現(xiàn)方面，兩組患者在治療后均出現(xiàn)了一定程度的口干、脫屑等癥狀，但觀察組癥狀程度輕于對(duì)照組。觀察組僅有2例患者出現(xiàn)了血脂異常升高現(xiàn)象，未出現(xiàn)肝功能異常病例，而對(duì)照組則有5例患者出現(xiàn)了血脂異常升高情況，且有6例患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶有所升高。結(jié)果顯示觀察組的復(fù)發(fā)率有一定程度下降，患者所出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)情況也有顯著改善。

綜上所述，臨床上在治療紅皮病型銀屑病時(shí)，可在阿維A、復(fù)方甘草酸苷注射液治療基礎(chǔ)上，同時(shí)聯(lián)合增用皮炎湯治療，能夠顯著提高臨床治療效果，且安全可靠，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

[1]丁琦,傅琳玲,劉安齊,等.紅皮病型銀屑病56例臨床分析[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,51(2):136-138.

[2]韓婷梅.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合阿維A治療紅皮病型銀屑病[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(6):110-111.

[3]薛乘風(fēng).鈣泊三醇倍他米松軟膏聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷注射液治療紅皮病型銀屑病的臨床觀察[J].中國藥房,2015,11(29):4127-4129.

[4]曾東武,吳惠健,楊亞軍,等.紅皮病型銀屑病伴發(fā)代謝性疾病的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,6(17):86-87.

[5]胡冰冰,涂萱,覃琴，等.以陰陽毒論治紅皮病型銀屑病[J].中醫(yī)雜志,2017,58(10):881-883.

[6]張麗,陳啟紅,李霞,等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療紅皮病型銀屑病療效及其對(duì)患者血清IL-17、IL-23水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(17):2775-2777.

[7]王娟,馮燕艷,劉孟莊,等.復(fù)方苦參注射液治療紅皮病型銀屑病50例療效評(píng)價(jià)[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2014,45(5):292-294.

[8]董海玲,趙長征,張萍，等.紅皮病型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型銀屑病并發(fā)11例臨床分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2014,30(11):681-683.