任玥僮，項 瑜，任學會

（1 、廣東藥科大學公共衛(wèi)生學院，廣東 廣州，510006；2、北京禾美嘉醫(yī)療美容診所，北京，100025）

隨著生活節(jié)奏加快，社會壓力不斷增加，多數(shù)女性面部老化現(xiàn)象有低齡化的趨勢：皮膚變薄，皮膚彈性降低、松弛，皮下組織逐漸萎縮，皮膚失去支撐出現(xiàn)皺紋、下垂及凹陷。越來越多的女性被面部老化所困擾，進而對面部年輕化的訴求逐漸增加，將希望寄托于整形外科的面部填充[1]。整形外科中解決面部皺紋、下垂及凹陷有很多方法，最初整形外科醫(yī)生通過切除多余松弛的皮膚并重新覆蓋已消除面部皺紋，但是此方法有一定的局限性。目前臨床上多采用透明質酸鈉注射填充面部，但是因其價格昂貴，操作不當易發(fā)生血管栓塞、局部壞死等嚴重并發(fā)癥，不適合應用于面積較大的面部凹陷[2-5]。

1 自體脂肪顆粒填充術應用于面部的理論基礎

隨著科技不斷進步，自體脂肪顆粒填充術應運而生[6]。此項技術是整形與美容的新興技術，自體脂肪顆粒填充術即自體脂肪移植，采用自身脂肪顆粒，多選擇自身腹部、腰部、腿部等多余脂肪作為供體區(qū)，尤以大腿前外側部的脂肪組織能耐受移植后早期的缺氧階段為宜，通過特定處理提純，再采用三維立體注射方式移植于受體區(qū)，整個過程使用極細的導管針完成。作為自身的組織，其生物學特性遠遠優(yōu)于任何假體材料，因此對廣大求美者自身來說無產(chǎn)生免疫反應和排異反應，十分安全[7]。1893年，由Neuber[8-9]首次提出應用數(shù)個小塊脂肪組織物填充面部的凹陷畸形獲得良好的美容效果。在此基礎上于1889年，Vander Meulen報道了首例游離脂肪移植的臨床應用。隨著自體脂肪移植研究的深入及技術的不斷更新，目前，以取代傳統(tǒng)面部美容，并在臨床得到普通應用[10]。

2 自體脂肪顆粒的獲取、純化與注射技術

自體脂肪顆粒填充術需經(jīng)過三個過程：自體脂肪顆粒的獲取；自體脂肪顆粒的純化；注射自體脂肪顆粒。每個過程都影響著填充術后的效果，因此標準而正確的操作對患者面部整形遠期效果有重要意義。

2.1 脂肪顆粒的獲取技術

從自體獲取脂肪顆粒的主要方法為切割法和抽吸法，不同的方法對脂肪顆粒損害不同。Pu等[11]認為獲取方法的侵入性越小，脂肪顆粒的活性及存活率越高。在臨床工作中，美國多數(shù)臨床醫(yī)生使用Colemem技術抽吸脂肪顆粒，研究證明通過這種抽吸技術收獲的脂肪顆?；钚悦黠@著高于其它方法[12-14]。Colemem技術在2mL的低負壓下使用10mL注射器連接3mm鈍頭抽吸套管獲取脂肪，最大限度地保持了脂肪顆粒細胞膜的完整性并且減少炎性介質的釋放，從而提高移植脂肪的存活率[11]。

2.2 脂肪顆粒的純化技術

自體脂肪顆粒獲取以后，要經(jīng)過脂肪純化處理。脂肪顆粒純化的目的是將獲得完整有活性的自體脂肪顆粒，去除破碎的脂肪顆粒、多余的脂滴、游離脂肪酸、血液和腫脹液等雜質。近年來整形外科臨床上常用的脂肪顆粒純化有三種方法：離心法、洗滌法和靜置法。但哪種方法對脂肪顆粒移植術后成活效果最好，研究者們還尚無定論。

美國美容整形外科學會調查表明，在美國47%的外科醫(yī)生目前使用離心法處理獲取的自體脂肪，29%的整形科醫(yī)生在采用洗滌法，在生理鹽水或林格氏液中洗滌脂肪顆粒[15]。Butterwick 等[16]認為在脂肪顆粒純化方式的選擇上，離心純化對脂肪顆粒成活效果最好。Kurita等[17]研究了不同離心力對脂肪顆?；钚缘挠绊懀l(fā)現(xiàn)過度離心可破壞脂肪顆粒細胞。但Pulsfort[18]研究表明離心速度對脂肪細胞活性沒有明顯影響。目前，對獲得的自體脂肪組織進行純化的最好方法沒有明確的結論，有待研究者和專家們在今后科研中進一步研究證明。

2.3 自體脂肪顆粒的注射技術

臨床上常用的“3Ls”和“3Ms”技術由Xie等[19]提出，“3L”表示低容量注射，低負壓抽吸，低速離心純化；“3M”表示多通道、多點和多平面注射。該技術可使移植的脂肪顆粒受到較小損傷，明顯提高注射后脂肪顆粒的存活率，改善脂肪移植術后的遠期愈后，使患者移植后可以獲得較好的年輕化面部改善及觸摸手感。其中脂肪細胞填充后局部環(huán)境是影響脂肪細胞活性的重要因素。自體脂肪充后早期，脂肪處于缺氧和缺血環(huán)境，因此低容量注射可使脂肪顆粒充分通過周圍組織滲透作用獲得養(yǎng)分。

Roger等[20]發(fā)明脂肪自體移植肌肉注射術（FAMI）。以FAMI技術將脂肪顆粒注入血流分布良好的面部肌肉層，能有效提高脂肪的成活率，F(xiàn)AMI術后患者面部狀態(tài)自然，但次術式對操作者要求較高，操作者需熟練掌握面部肌群的解剖位置，操作過程精細熟練。

3 自體脂肪顆粒填充術對額部的填充

人們對額部審美的標準是對稱飽滿、線條流暢、皮膚光滑緊致。隨著科技不斷進步，求美者對額部美感的需求增多，越來越多的女性關注額部飽滿度的提升、額部皺紋的去除和額部皮膚的緊致。傳統(tǒng)面部除皺手術易遺留手術瘢痕，創(chuàng)傷大，臨床恢復期時間長，遠期手術效果較差，多次重復手術可行性小。相較于其他人工材料，自體脂肪顆粒填充擁有廣泛的前景。填充物為自體組織，其生物學特性優(yōu)于任何人工材料，脂肪顆粒取材組織來源豐富，如有需要可多次注射填充、重復性高、安全可靠。

2017年，邵文才等[21]觀察60例聯(lián)合自體脂肪填充術抽取自體脂肪，利用提純離心處理填充額部所需處，經(jīng)過輕柔按壓重塑輪廓，達到面部年輕化的良好效果。同年于波等[22]對14例求美者進行自體脂肪細胞移植術，研究表明自體脂肪移植術后，額部皮膚光滑緊致，求美者對術后效果滿意度高，脂肪作為額部填充材量操作相對簡單，并且恢復較快。張若梅等[23]認為自體脂肪填充額部的方法明顯憂于透明質酸鈉注射等治療效果，自體脂肪填充治療法經(jīng)過科學處理，以多層次、多點、多隧道注射方法，更全方位填充面部皮膚深層，將效果最大化值得臨床推廣。

4 自體脂肪顆粒填充術對上下眼瞼凹陷的填充

眼睛是心靈的窗戶，美麗的眼睛往往會讓人眼前一亮，給人留下深刻的印象。而上下眼瞼凹陷會使美麗的眼睛黯然失色，讓女性看起來衰老和疲憊，即使擁有美麗的眼睛，也無法光彩奪目。2015年劉乾坤等[24]對26例上瞼凹陷的女性行自體脂肪填充術，他認為上瞼血供豐富，脂肪顆粒易于存活。他用每個隧道約1/50～1/30ml脂肪進行注射，堅持少量多次的原則，術后4-6月回訪，患者眼瞼形態(tài)美麗自然，手感良好。楊克[25]分別對上下瞼凹陷進行自體脂肪顆粒填充，隨訪效果滿意，他認為自體脂肪填充術有效的治療上下瞼凹陷，手術創(chuàng)傷小，手術瘢痕小、填充材料源于自身，安全無毒。

5 自體脂肪顆粒填充術對鼻唇溝的填充

鼻唇溝的出現(xiàn)也是面部老化的重要表現(xiàn)，鼻唇溝是由上唇方肌和顴骨的上頜突構成，其位置在鼻翼兩側至嘴角兩側。鼻唇溝是將面頰部及頜分開的標志，鼻唇溝是由面頰部有動力的組織及相關面部組織相互作用的結果[26]。一般情況下，過度的微笑、哭泣等都容易加重鼻唇溝。微笑時，當它們收縮時，上唇便朝著鼻唇溝向后方牽拉，由于頰部厚厚的皮下脂肪，使唇在鼻唇溝處遇到阻力，使鼻唇溝彎曲并且加深。鼻唇溝形成的具體原因有下面幾點：一是面部脂肪堆積面頰部胖者，鼻唇溝上方組織厚。二是皮膚松弛面頰部皮膚及軟組織松弛下垂，堆積在鼻唇溝上方，形成鼻唇溝。三是口唇部皮膚與肌肉粘連緊密，形成凹溝鼻唇溝。

自體脂肪顆粒填充術可有效改善鼻唇溝，與其他填充物相比，自體脂肪與自體組織相容性好，效果自然。Pinski等[27]研究6例患者接受自體脂肪顆粒填充術行改善鼻唇溝的治療，表明自體脂肪填充術是安全而有效的，必要時可以重復填充，以恢復面部年輕化。戴露倢、吳衛(wèi)華[28]先后給予透明質酸組及自體脂肪組鼻唇溝填充，兩組滿意率比較無明顯差別，二次注射率有明顯差異，結果表明，兩組填充效果均達到預期，但自體脂肪顆粒相對異體填充組織，在獲取原料、無差異性特異反應等方面存在優(yōu)勢，所以得到廣大愛美人士認可。孫澤鈺等[29]對73例有鼻唇溝填充要求患者進行自體脂肪顆粒移植，所有脂肪移植顆粒均來自于自體下腹部及大腿內(nèi)外側脂肪，在供區(qū)注射由生理鹽水、利多卡因、腎上腺素、碳酸氫鈉配比而成的腫脹液，利用注射器吸脂肪在無菌情況下勻速抽取脂肪顆粒，經(jīng)過多次沖洗，純化后脂肪顆粒備用，在受區(qū)麻醉的情況下，按照不同層次的緩慢注射，過程中要避免血管周圍注射，以免發(fā)生不良并發(fā)癥。研究驗證，自體脂肪顆粒填充是改善面部老化、重塑面部輪廓、恢復面部年輕感的一種安全高效的方法。

6 自體脂肪顆粒填充術對面頰部的填充

面部脂肪被筋膜組織分割成獨立的脂肪室，引導著面部自體脂肪填充術的填充位置，使填充后的面部更加符合自然美，更加年輕化。面頰部脂肪由3個脂肪室構成，包括顳頰外側脂肪室、頰中部脂肪室和頰內(nèi)側脂肪室。Rohrich等[30-31]對100名患者對其深層面頰、側面頰部的脂肪室選擇性的脂肪移植，發(fā)現(xiàn)脂肪室內(nèi)脂肪移植更能精確地重塑面部輪廓，提升面部年輕感。楊萍、張子玉[32]對49例女性患者，針對面部老化而出現(xiàn)面部不同面頰部凹陷，進行自體脂肪顆粒移植，其效果優(yōu)良面部年輕化程度超預期。楊克[25]認為面頰部脂肪顆粒填充術后吸收率普遍在50%左右，因此提高原始注射量的80%～100%，取得較好效果。

7 自體脂肪顆粒填充術的近期前沿應用

研宄表明自體脂肪顆粒移植術甚至可以應用在嚴重燒傷的患者，改善面部瘢痕，術后的效果美觀自然。為了提高填充脂肪顆粒的成活率，研究者們發(fā)現(xiàn)各種生長因子如成纖維細胞生長因子，血管內(nèi)皮生長因子，血小板衍生生長因子在動物研宄中己被證明可以促進前脂肪細胞的遷移和增殖，提高移植后脂肪顆粒的存活率[33]。自體脂肪移植術聯(lián)合生長因子共同注射，將為面部脂肪填充創(chuàng)造更有利的前景。

8 總 結

隨著人的年齡增長，面部開始出現(xiàn)老化現(xiàn)象。面部年輕化是針對面部老化的改善方法，從面部老化的機理出發(fā)，讓老化的面部表現(xiàn)逆轉，重新展現(xiàn)年輕形象。無論是面部美容還是整形手術都探求一種安全、簡便和高效的方式。研究者們逐漸發(fā)現(xiàn)脂肪細胞，可自體提取自身受用，伴隨當代組織工程脂肪細胞理論，形成現(xiàn)代自體脂肪顆粒填充的雛形，也就是本文所提到的自體脂肪填充術。此項技術重新分配脂肪組織，將供體區(qū)多余脂肪轉化成受體區(qū)填充組織，手術靈活性強、安全系數(shù)高。通過系統(tǒng)的年輕化方法綜合運用，讓面部重返年輕形象。

因每個人的自身體質、生活習慣及環(huán)境不同，面部老化的表現(xiàn)也不同，所以面部年輕化是針對個體特征的科學方法，需要個性化治療。醫(yī)學美容部分須選擇有資質和豐富面部年輕化治療經(jīng)驗的醫(yī)生，充分溝通交流，針對自身個體特征，共同設計制定科學合理的面部年輕化方法，綜合運用才能達到理想的面部年輕化效果。此外，需要制定預測心理指標相關內(nèi)容的調查問卷，通過醫(yī)患溝通，降低患者心理預期值，如預期值過高，失望值則隨之上升，不便于后續(xù)二次填充治療，客觀評價皮膚改善的預判。術前設計方案，對選取部位未有明確規(guī)定，但多數(shù)以自身大腿部為主，根據(jù)細胞性質不同，可分為：宿主細胞代替理論和前脂肪細胞理論，兩者均可產(chǎn)生永久性的填充效果，傷害小，取材廣。術中規(guī)范化操作也非常重要，嚴格遵循無菌操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免術后感染而造成的瘢痕凹陷缺損。

自體脂肪填充術也不是完美無缺的，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)以下幾個缺點有：目前脂肪移植的成活率較低，各個部位的成活率不同，結果難以準確預測；可能需要多次注射才能達到較滿意的效果，增加治療次數(shù)和治療時間。因此，自體脂肪填充術在廣闊的前景中不斷研究和發(fā)展，為愛美人士的美麗做出貢獻。

參 考 文 獻

[1] 朱冠峰. 自體脂肪填充在面部年輕化手術中的應用觀察[J].中國醫(yī)療美容, 2016, 6(6)：16-18.

[2] Oh BL, Jung C, Park KH, et al. Therapeutic intraarterial hyaluronidase infusion for ophthalmic artery occlusion following cosmetic facial Filler injection[J]. Neuro-Ophthalmology, 2014, 38(1)： 39-43.

[3] Kim EG, Eom TK, Kang SJ. Severe visual loss and cerebral infarction after injection of hyaluronic acid gel[J]. J Craniofac Surg, 2014,25(2)：684-686.

[4] 王超慧, 彭麗君, 夏德雨, 等. 玻尿酸鼻部注射后致左眼失明伴出血性腦梗死一例[J].中華神經(jīng)科雜志,2017,50(1)：51-52.

[5] Kim SN, Byun DS, Park JH, et al. Panophthalmoplegia and vision loss after cosmetic nasal dorsum injection[J]. J Clin Neurosci, 2014, 21(2)：678-680.

[6] 韓凌, 譚昶, 劉滕雨. 自體脂肪顆粒移植對面部年輕化治療的臨床療效[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(22)：5200-5201.

[7] 徐靖宏, 劉友山, 談偉強, 等. 復合緩釋載體提高脂肪移植成活率的研究[J]. 生物醫(yī)學工程學雜志, 2010(3)：600-605.

[8] 孔姣,陳婉瑩,張連波.自體脂肪移植技術的研究進展[J].中國美容整形外科雜志,2017, 28 (11)：692-695.

[9] Salti Giovanni, Rauso Raffaele. Facial Rejuvenation with Fillers： The Dual Plane Technique[J]. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, 2015, 8(3)：127-133.

[10] 沈映勛, 張策, 曹德君. 提高自體脂肪移植成活率的臨床研究進展[J]. 組織工程與重建外科, 2016, 12(3)：199-203.

[11] Pu L, Cui X, Vasconez H. Autologous Fat Grafts Harvested and Refined by the Coleman Technique： A Comparative Study [J], Plastic & Reconstructive Surgery, 2008, 122(3)： 932-937.

[12] Coleman SR.Facial recontouring with lipostructure[J].Clin Plast Surg,1997, 24(2)：347-367.

[13] Coleman SR.Structural fat grafting[J].Aesthet Surg J,1998,18(5)： 386-388.

[14] Coleman SR. Facial augmentation with structural fat grafting [J]. Clin Plast Surg, 2006,33(4)： 567-577.

[15] Kaufman MR, Bradley JP, Dickinson B, et al.Autologous fat transfer national consensus survey：trends in techniques for harvest, preparation, and application, and perception of short- and long -term results. Plant Reconstr Surg 2007; 119：323-331.

[16] Butterwick KJ. Lipoaugmentation for aging hands ：a comparison of the longevity and aesthetic results of centrifuged versus noncentriftiged fat. [J].Dermatologic Surgery, 2002, 28(11)：987-991.

[17] Kurita M，Matsumoto D, Shigeum T. Influences of centrifugation on cells and tissues in liposuction.[J]. Plastic & Recontructive Surgery, 2008, 121(3)：1033-1041.

[18] Pulsfort AK, Wolter TP, Pallua N. The effect of adipocytes in centrifuged lipoaspirates [J], Annals of Plastic Surgery, 2011, 66(3)： 292- 295.

[19] Xie Y, Zheng DN, Li QF. An integrated fat grafting technique for cosmetic facial contouring [J]. Journal of Plastic Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2010,63(2)： 270-276.

[20] Amar RE. The facial autologous muscular injection(FAMI) procedure： anatomical lytargeted deep multiplane autologous fat- grafting technique using principles of facial fat injection [J]. Aesthetic Plast Surg, 2011, 35(4)： 502- 510.

[21] 邵文才. "V"臉提拉聯(lián)合自體脂肪填充面部年輕化[J]. 中西醫(yī)結合心血管病雜志：電子版, 2017, 5(23)：195-195.

[22] 于波,解永學,徐永成,劉文閣.自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素用于額部眉間充填除皺[J].中國美容醫(yī)學 ,2009,18(06)：771-772.

[23] 張若梅. 自體脂肪填充法運用在法令紋治療中的效果評估[J]. 中國醫(yī)療美容, 2017, 7(7)：15-18.

[24] 劉乾坤,劉林嶓,聶麗麗.自體脂肪淺層注射矯治上瞼凹陷臨床效果分析[J].中國美容醫(yī)學,2015,24(20)：24-26.

[25] 楊克. 面部凹陷自體脂肪顆粒填充術[J]. 廣西醫(yī)科大學學報, 2000, 17(2).

[26] 陳強, 馬繼光, 呂長勝,等. 自體脂肪顆粒移植在改善鼻唇溝凹陷中的應用[J]. 組織工程與重建外科, 2015,11(6)：362-364.

[27] Pinski KS, Roenigk HH. Autologous fat transplantation. Longterm follow- up. Dermatol Surg Oncol 1992; 18： 179- 184.

[28] 戴露倢, 吳衛(wèi)華. 透明質酸與自體脂肪在鼻唇溝填充中的臨床應用[J]. 中國美容整形外科雜志, 2015(8)：488-489.

[29] 孫澤鈺, 張偉, 于海,等. 自體顆粒脂肪移植填充老態(tài)鼻唇溝[J]. 中國美容醫(yī)學雜志, 2011, 20(11)：1671-1673.

[30] Rohrich RJ, Ghavami A, Constantine FC, et al. Liftand-fill face lift： integrating the fat compartments[J]. PlastReconstr Surg, 2014,133(6)：756e-767e.

[31] Ramanadham SR, Rohrich RJ. Newer understanding of specific anatomic targets in the aging face as applied to injectables： Superficial and deep facial fat compartments--An evolving target for sitespecific facial augmentation[J]. Plast Reconstr Surg,2015,136(5S)：49S-55S.

[32] 楊萍, 張子玉. 自體脂肪顆粒分層注射移植在面部年輕化手術中的應用[J]. 中國皮膚性病學雜志, 2016(7)：753-755.

[33] Hausman GJ, Richardson RL. Adipose tissue angiognesis. Anim Sci 2004; 82： 925- 934.