魏 青

（南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

1 病例介紹

患者，女，72歲，因主訴“上腹脹感2周”入院，腹部CT顯示1.肝右葉占位，考慮肝癌2.脾大3.右腎低密度，考慮囊腫，為進(jìn)一步治療收住我院。于2018年6月14日在我院進(jìn)行肝葉切除術(shù)，術(shù)后患者引流出1100 mL的暗紅色液體，血壓進(jìn)行性下降70/40 mmHg，心率140次/分，精神狀態(tài)差。診斷：1.肝占位性病變：癌？2.乙型肝炎失代償期；3.高血壓2級(jí)（高危）；4.失血性休克。給以補(bǔ)充血容量、止血、抗休克治療。當(dāng)日4點(diǎn)05分進(jìn)行肝臟創(chuàng)面止血術(shù)。出血停止，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)觀察。

2 搶救與護(hù)理

2.1 密切觀察，積極配合搶救

肝臟血運(yùn)豐富，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肝癌切除范圍廣，容易出現(xiàn)創(chuàng)面出血的情況。在肝葉切除術(shù)后24 h應(yīng)密切觀察患者的生命體征，意識(shí)狀態(tài)，陽(yáng)性體征。該患者在返回病房后12 h引流1100 mL的暗紅色液體，血壓70/40 mmHg，心率140次/分，查體發(fā)現(xiàn)腹部呈鼓音，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。判斷術(shù)后出血，失血性休克。維持靜脈通道，積極配血。同時(shí)，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，備好搶救藥物和設(shè)備。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)室接到通知后，及時(shí)準(zhǔn)備各種搶救用急救物品、藥品，并檢查性能的完好性。準(zhǔn)備手術(shù)所需的各類物品。詳細(xì)閱讀患者的病歷資料，了解患者的基本情況。

2.3 術(shù)中配合

患者麻醉后取平臥位，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，取原切口進(jìn)入腹腔，依次切開腹壁各層，電刀止血，進(jìn)入腹腔，洗手探查，見腹腔無(wú)明顯黏連，盆腹腔有凝血塊1000 mL，肝臟創(chuàng)面有無(wú)名小動(dòng)脈有活動(dòng)性出血，3-0的prolene縫線連續(xù)縫合，再依次探查各部位未見明顯創(chuàng)傷和血腫。大量鹽水沖洗，觀察無(wú)活動(dòng)性出血，在肝臟下置一枚硅膠引流管。清點(diǎn)器械、紗布無(wú)誤，依次縫合腹壁。

2.4 術(shù)后觀察及護(hù)理

再次清點(diǎn)器械、紗布，雙人檢查患者的引流管在位情況，做好標(biāo)識(shí)；檢查靜脈通路是否通暢患者生命體征是否平穩(wěn)。術(shù)后安置好病人，穿好衣服、褲子，注意保護(hù)患者隱私。由巡回護(hù)士護(hù)送病人出手術(shù)室，與病房護(hù)士做好交接。

2.5 心理護(hù)理

患者因肝葉切除切口大，疼痛。術(shù)后又因出血進(jìn)行二次手術(shù)。造成患者及家屬精神緊張，恐懼。我們通過(guò)對(duì)患者實(shí)行加溫，握住患者的等非語(yǔ)言行為給以患者鼓勵(lì)，輕聲勸解讓患者放松情緒。對(duì)待家屬配合醫(yī)生做好勸導(dǎo)工作，增加家屬的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，以取得理解。

3 總 結(jié)

肝臟血管豐富，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。肝癌切除的手術(shù)創(chuàng)傷大，容易引起肝斷面的出血。原發(fā)性肝癌患者常合并肝硬化，因肝臟凝血因子減少易造成出血。對(duì)于這種病人，我們要嚴(yán)密觀察其生命體征的變化，觀察引流液的量、色和性狀。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。一旦確診，迅速建立靜脈通路，擴(kuò)充血容量。護(hù)士應(yīng)迅速備好手術(shù)用物，盡量縮短術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間，盡快進(jìn)行開腹手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)護(hù)士密切配合，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)合作精神[1-4]。