陳光遠 黃金艷 王星娟

摘 要 目的：研究上海嘉定區(qū)甲狀腺癌的相關(guān)危險因素，為甲狀腺癌的防治提供依據(jù)。方法：以2007年1月1日至2016年12月30日被確診的140例上海嘉定區(qū)甲狀腺癌患者為病例組，其中男性42例，女性98例，平均年齡（48.54±12.88）歲。按1：1配對招募140例非甲狀腺癌對象作為對照組，其中男性42例，女性98例，平均年齡（47.11±12.58）歲。采用自行設(shè)計問卷進行統(tǒng)一調(diào)查。結(jié)果：單因素分析結(jié)果顯示，病例組和對照組在體重指數(shù)、口味、食用海洋動物性食品、食用腌制食品、做菜放鹽順序、處事態(tài)度、性格、婚姻生活情況、經(jīng)常熬夜、飲茶、愛生悶氣、有腫瘤家族史方面的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。COX回歸分析發(fā)現(xiàn)口味重、愛生悶氣、腫瘤家族史是甲狀腺癌的危險因素。結(jié)論：腫瘤家族史、口味重、愛生悶氣是與甲狀腺癌獨立相關(guān)，需通過健康宣教讓人們更多地關(guān)注甲狀腺癌，避免相關(guān)危險因素的暴露。

關(guān)鍵詞 甲狀腺癌；危險因素；病例對照

中圖分類號：R736.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）24-0046-04

Study of risk factors related to thyroid cancer in Jiading District， Shanghai

CHEN Guangyuan， WANG Jinyan， WANG Xingjuan（Prevention and Health Care Department of Industrial Zone Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201821， China）

ABSTRACT Objective： To study the risk factors related to thyroid cancer in Jiading District， Shanghai for providing evidence for the prevention and treatment of thyroid cancer. Methods： A total of 140 confirmed cases of thyroid cancer in Jiading District， Shanghai， from January 1， 2007 to December 30， 2016 were as a case group， including 42 males and 98 females， with an average age of （48.54±12.88） years. According to 1：1 matching， 140 cases of non thyroid cancer were recruited as a control group， including 42 males and 98 females， with an average age of （47.11±12.58） years old. A self-designed questionnaire was used to conduct the unified survey. Results： Univariate analysis results showed that there were statistically significant differences in body mass index， taste， edible marine animal food， edible preserved food， cooking and salting order， attitude， personality， marriage and life， staying up late， drinking tea， sulking and the family history of tumors between the case group and the control group（P<0.05）. COX regression analysis showed that heavy taste， depression and family history of tumors were risk factors for thyroid cancer. Conclusion： Family history of tumors， heavy taste and love sulking are independent correlation of thyroid cancer， and people should pay more attention to thyroid cancer through health education so as to avoid exposure of related risk factors.

KEY WORDS thyroid cancer； risk factor； case control

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤。近年來甲狀腺癌在全球發(fā)病率呈逐年上升趨勢，每年增長約4%[1]。目前國內(nèi)甲狀腺癌危險因素的研究主要是以二、三級醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例研究，且研究主要針對在該院就診的病例。以社區(qū)為基礎(chǔ)的甲狀腺癌危險因素的研究比較少。本調(diào)查旨在探討上海嘉定區(qū)甲狀腺癌的患病危險因素，為甲狀腺癌的預防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2007年1月1日至2016年12月30日嘉定區(qū)新發(fā)的180例甲狀腺癌病例中采用簡單隨機抽樣方法抽取140例，其中男性42例，女性98例，平均年齡（48.54±12.88）歲。按1：1配對招募140例排除了甲狀腺相關(guān)疾病和乳腺相關(guān)疾病的對象作為對照組，對照組為居住同一居委的居民，年齡為20～80歲，并愿意參加調(diào)查。配對要求性別相同，年齡相差不超過±5歲，其中男性42例，女性98例，平均年齡（47.11±12.58）歲。

1.2 方法

本研究采用統(tǒng)一設(shè)計的問卷進行調(diào)查。由調(diào)查員對問卷的問題進行逐一提問，由調(diào)查對象進行回答。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括吸煙史、飲酒史、飲食習慣、家族史、疾病史等。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。多因素分析采用COX回歸分析，賦值見表1。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌的類型

在本次調(diào)查140例甲狀腺癌患者中，l30例被病理診斷為乳頭狀癌（PTC），4例為濾泡狀甲狀腺癌，5例為甲狀腺髓樣癌，1例為未分化型甲狀腺癌。有57例患者合并甲狀腺相關(guān)疾病，其中合并橋本氏?。谞钕倭馨图毎约谞钕傺祝┗颊?例，合并甲狀腺腫患者1例，合并甲狀腺結(jié)節(jié)患者47例。從發(fā)現(xiàn)患病的方式看，有92例是屬于無明顯癥狀，是由于參加健康體檢而被發(fā)現(xiàn)的；還有40例屬于自覺甲狀腺腫大、吞咽困難等癥狀后來醫(yī)院就診時被確診為患有甲狀腺癌的。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在病例組的98例女性中有34例曾患乳腺疾病。

2.2 甲狀腺癌單因素的分析

2.2.1 基本情況與飲食情況

病例組與對照組之間的文化程度、食用海菜類、與人相處關(guān)系和血型的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），BMI、口味、食用海洋動物性食品、食用腌制食品、做菜放鹽順序、處事態(tài)度、性格、婚姻生活情況的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

2.2.2 生活愛好、作息情況及身體情況

經(jīng)常熬夜、飲茶、愛生悶氣、有腫瘤家族史與甲狀腺癌相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表3）。

2.3 COX回歸分析

以是否患有甲狀腺癌為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的12個因素為自變量進行1∶1匹配的病例對照COX回歸分析?；貧w分析結(jié)果顯示，口味重、愛生悶氣、腫瘤家族史是甲狀腺癌的危險因素（見表4）。

3 討論

目前多數(shù)專家認為甲狀腺癌與人體必需的微量元素碘缺乏、接受放射線、促甲狀腺激素的慢性刺激、性激素的作用以及遺傳、化學物質(zhì)的作用等有關(guān)[2]。且甲狀腺癌的發(fā)生被認為是由環(huán)境、飲食、生活習慣及遺傳因素的協(xié)同作用所致。在致癌物的作用下，因細胞遺傳因素導致細胞遺傳突變而進展為癌[3]。其臨床表現(xiàn)不典型，多數(shù)患者是在健康體檢時被發(fā)現(xiàn)，觸診可在甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平等[4]。腺體在吞咽時上下移動性小，晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓，引起Horner綜合征及侵犯頸叢時出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)[5]。本研究排除了混雜因素后分析發(fā)現(xiàn)，口味偏重、愛生悶氣、有腫瘤家族史是甲狀腺癌的危險因素。

有資料顯示甲狀腺癌的發(fā)生與碘攝取量有關(guān)，缺碘和高碘地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)生率均明顯高于碘正常地區(qū)[6]。在瑞典，乳突狀癌在富碘區(qū)常見，而濾泡狀癌在缺碘區(qū)常見，缺碘地區(qū)補碘后濾泡狀癌發(fā)病率下降，而乳突狀癌發(fā)病率升高，在澳大利亞和瑞士觀察也得到同樣的結(jié)論[7]。冰島和夏威夷甲狀腺癌高發(fā)，可以用火山活動（自然輻射）來解釋，但同時也是長期高碘攝入的結(jié)果[7]。此外，一種原癌基因（T1 799A BRAF基因）突變在甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。關(guān)海霞[8]等研究顯示，高碘攝入與一種原癌基因（BRAF）突變的發(fā)生密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示口味重是甲狀腺癌的危險因素。口味重是指食鹽攝入過多，可能與碘鹽攝入過多有關(guān)。

愛生悶氣說明抑郁情緒及對生活的消極態(tài)度可能與癌癥的發(fā)生有關(guān)，其機制可能是壓力和應(yīng)激等引起大腦皮質(zhì)和下丘腦發(fā)生變化，直接或間接削弱免疫系統(tǒng)，降低機體的免疫力，從而使腫瘤的發(fā)生率增高[9]。因此，在甲狀腺癌的預防中，除盡量避免和減少負性心理因素的影響外，還應(yīng)有意識地進行心理調(diào)解和心理疏導，尤其對具有憂慮、抑郁、不愉快、多思慮性格傾向的人應(yīng)采取重點心理防護措施[10]。

由于研究樣本量有限，調(diào)查也均為回顧性資料，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚。有待進一步擴大樣本量，控制混雜因素，進一步論證甲狀腺癌的危險因素。

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