楊芬紅 趙新平 彭德榮 沈薇 武桂英

摘 要 目的：探索家庭醫(yī)生實施糖尿病知識素養(yǎng)管理對糖尿病患者的并發(fā)疾病認(rèn)知和健康行為的影響。方法：以555名2型糖尿病患者為研究對象進行糖尿病并發(fā)癥知識素養(yǎng)管理。采用問卷表收集相關(guān)資料。結(jié)果：在接受家庭醫(yī)生糖尿病并發(fā)癥知識素養(yǎng)管理后，研究對象對糖尿病并發(fā)癥的總體認(rèn)知明顯提高（P<0.001），其中對神經(jīng)病變認(rèn)知提升45.7%，對糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足和腦血管病變認(rèn)知分別提升了27.8%、26.5%、24.9%和12.1%，對心臟病和心血管病變認(rèn)知分別提升了4.4%和5.5%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。健康飲食、規(guī)律運動和3個月監(jiān)測1次糖化血紅蛋白的行為分別提升了14.9%、27.8%和18.8%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：家庭醫(yī)生實施糖尿病并發(fā)癥知識素養(yǎng)管理對提高糖尿病患者常見并發(fā)癥認(rèn)知和健康行為具有促進作用。

關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生；知識素養(yǎng)管理；糖尿病患者；并發(fā)癥認(rèn)知；健康行為

中圖分類號：R441.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）24-0040-03

Influence of knowledge literacy management by family doctors on the complication cognition and health behaviors of the diabetic patients

YANG Fenghong1， ZHAO Xingping2， PENG Derong1， SHEN Wei1， WU Guiying2

（1.Office of Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China； 2. Teaching and Research Section of Social Medicine of Public Health School of Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of family doctors implementing diabetic knowledge literacy management on concurrent disease cognition and healthy behavior of diabetic patients. Methods： Five hundred and fifty-five patients with type 2 diabetes were selected as the research objects for the knowledge literacy management of diabetic complications. Questionnaires were used to collect relevant information. Results： After receiving the knowledge literacy management of diabetic complications by the family doctors， the overall awareness of diabetic complications of the objects was significantly improved（P<0.001）， among them， the cognitive knowledge of neuropathy increased by 45.7%， and the cognitive knowledge of diabetic nephropathy， retinopathy， diabetic foot and cerebrovascular disease increased by 27.8%， 26.5%， 24.9% and 12.1%， respectively， cognitive knowledge of heart disease and cardiovascular disease increased by 4.4% and 5.5%， respectively， and the differences were statistically significant（P<0.01）. The behaviors of healthy diet， regular exercise and the monitoring glycated hemoglobin once every 3 months increased by 14.9%， 27.8% and 18.8%， respectively， and the differences were statistically significant（P<0.01）. Conclusion： The implementation of knowledge literacy management of diabetic complications by family doctors has a promoting effect on the cognition of common complications and health behaviors in diabetic patients.

KEY WORDS family doctor； knowledge literacy management； diabetic patient； cognition of complication； health behavior

糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)65.1%，是糖尿病致死的主要原因[1]。2015年我國糖尿病相關(guān)衛(wèi)生費用為510億美元[2]，給社會造成沉重的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。糖尿病是繼心血管疾病、惡性腫瘤后主要威脅人類健康的慢性非傳染性疾病[3-5]。目前，在糖尿病的綜合治療中，2%為醫(yī)療性干預(yù)措施，98%是靠患者的自我管理能力[6]。健康素養(yǎng)代表著認(rèn)知和社會技能，這些技能決定了個體具有動機和能力去獲得、理解和利用信息，并能夠通過這些途徑促進和維持健康[7]。本文旨在探索糖尿病并發(fā)癥知識素養(yǎng)管理對糖尿病患者的疾病認(rèn)知和健康行為的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

共招募7名家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)管理的2型糖尿病患者555名，平均年齡（63.60±7.29）歲，女性336名，占60.5%；男性219名，占39.5%。每名家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)對簽約的70～80名實施糖尿病并發(fā)癥知識素養(yǎng)管理。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)為：病程10年以下、無嚴(yán)重慢性疾病、生活能自理、并愿接受家庭醫(yī)生管理的患者。

1.2 家庭醫(yī)生知識素養(yǎng)管理方法

設(shè)計一本含卡通人物對話、圖文并茂的《城市社區(qū)糖尿病健康素養(yǎng)指導(dǎo)畫冊》讀本，內(nèi)容涉及糖尿病飲食和運動治療以及糖尿病并發(fā)癥防治的知識與方法指導(dǎo)。家庭醫(yī)生以《城市社區(qū)糖尿病健康素養(yǎng)指導(dǎo)畫冊》中“糖尿病患者慢性并發(fā)癥發(fā)生機理”和“糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和控制”的二部分作為并發(fā)癥健康素養(yǎng)知識指導(dǎo)內(nèi)容，如糖尿病的病程演變基本過程（包括發(fā)病因素、病理生理特征、病程分期等）和主要并發(fā)疾病相關(guān)知識（包括并發(fā)癥的類型、病理圖片、預(yù)防方法等）。管理期間，家庭醫(yī)生要求研究對象仔細(xì)閱讀并理解其中內(nèi)容，對有不理解的知識點進行指導(dǎo)。管理為期6個月。觀察研究對象管理前后對糖尿病并發(fā)癥的認(rèn)知及健康行為的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用Excel 2010進行錄入，采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病并發(fā)疾病知曉情況

管理前，研究對象對糖尿病8種并發(fā)癥完全不知曉占23.6%，知曉1～3種的占54.8%，4～7種的占16.7%，8種的僅占5.0%；管理后不知曉人數(shù)下降了15.7%，知曉4～7種的提高42.1%，8種的提高0.8%，管理前后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=241.46，P<0.01，表1）。

2.2 糖尿病常見并發(fā)疾病的認(rèn)知

管理后，研究對象對神經(jīng)病變認(rèn)知提升45.7%，對糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足和腦血管病變認(rèn)知分別提升了27.8%、26.5%、24.9%和12.1%；對心臟病和心血管病變認(rèn)知分別提升了4.4%和5.5%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對高血壓并發(fā)癥認(rèn)知比例管理前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 管理對健康行為的影響

管理前，研究對象中建立糖尿病健康飲食和規(guī)律實施運動（30 min/次，5次/周）的人數(shù)分別為396名（71.4%）和259名（46.7%）；管理后分別為479名（86.3%）和450名（81.1%），分別比管理前提升了14.9%和27.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=37.19，P<0.01；χ2=96.95，P<0.01）。

管理前，能夠做到3個月監(jiān)測1次糖化血紅蛋白的人數(shù)比例為26.1%，管理后達(dá)44.9%，較管理前提高了18.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=62.70，P<0.01，表3）。

3 討論

糖尿病的并發(fā)癥在早期階段具有相當(dāng)?shù)碾[匿性，往往到出現(xiàn)并發(fā)癥的癥狀時才被發(fā)現(xiàn)。本次研究發(fā)現(xiàn)在家庭醫(yī)生實施知識素養(yǎng)管理前，完全不知道糖尿病并發(fā)癥的比例達(dá)23.6%，知曉1～2種并發(fā)癥的比例占29.2%，反映糖尿病患者對糖尿病常見并發(fā)癥認(rèn)知不足，提示家庭醫(yī)生加強糖尿病并發(fā)癥知識素養(yǎng)管理很有必要。

本次研究發(fā)現(xiàn)，接受知識素養(yǎng)管理6個月后，糖尿病患者對常見的8種并發(fā)癥的總體認(rèn)知水平有明顯提升，說明家庭醫(yī)生通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診診療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康教育、個性化健康咨詢?nèi)齻€醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)節(jié)，對糖尿病患者進行控制并發(fā)癥的健康指導(dǎo)，提高了患者對血糖控制不佳將會產(chǎn)生多種并發(fā)癥結(jié)局的認(rèn)識。

糖尿病給社會帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，糖尿病及其并發(fā)癥的高質(zhì)量防治取決于對患者的健康教育，進而進行生活方式干預(yù)。家庭醫(yī)生實施糖尿病并發(fā)癥知識素養(yǎng)管理，可以激發(fā)糖尿病患者控制并發(fā)癥發(fā)生的自我管理動機與能力，對掌控自身健康的結(jié)局具有正面效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋昭華. 糖尿病并發(fā)癥的防治進展[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2008， 16（8）： 61-64.

[2] IDF. 2015 Diabetes Atlas[R]. Vancouver： International Diabetes Federation， 2015.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中國糖尿病雜志， 2014， 22（8）：2-42.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組. 全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險因素十年回顧性調(diào)查分析[J]. 中國糖尿病雜志， 2003， 11（1）： 232-237.

[5] 劉丹， 趙威. 運動對改善糖尿病患者血管并發(fā)癥的有益作用[J]. 心血管病進展， 2016， 37（5）： 490-493.

[6] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 262（12）： 1090-1101.

[7] Nutbeam D. Health promotion glossary[J]. Health Promot Int， 1998， 13（4）： 349-364.