陳艷艷

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

急性腦梗死是指腦內(nèi)動脈在各種因素作用下狹窄加重甚至徹底閉阻，使組織無良好的血氧供應(yīng)而引起的一組腦血管疾病，也是目前致殘率、病死率較高的疾病之一。因此，重視對急性腦梗死的及時救治與護理，對保障患者生命安全、改善疾病預(yù)后均至關(guān)重要。我院急診科2016年1月～2017年12月嘗試在急性腦梗死患者中開展急診護理流程救治，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院急診科收治的接受急診救治的急性腦梗死患者60例作統(tǒng)計觀察，其中男32例，女28例，年齡52～79歲，平均（64.2±8.6）歲；所有患者均經(jīng)系統(tǒng)檢查（包括頭顱CT、MRI等）確診，與急性腦梗死的相關(guān)診斷依據(jù)吻合，知曉且同意參與本次實驗。對患者進行隨機非盲實驗分組，常規(guī)組、實驗組（30例/組）各項基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

常規(guī)組按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)流程進行救治，患者通過家屬或急救車送至院內(nèi)，經(jīng)基礎(chǔ)病情評估后，為其開通綠色通道，并給予生命體征監(jiān)護、溶栓準(zhǔn)備等處理。

實驗組接受急診護理流程救治，具體包括：

1.2.1 優(yōu)化接診救治過程

急診人員在接診≤3 min及時對患者病情展開評估，在接診3 min后利用綠色通道將患者第一時間送往急診室，同時聯(lián)系相關(guān)科室（如影像科、神經(jīng)內(nèi)科等）醫(yī)師，以共同完成對患者的急診救治。此后再協(xié)助患者家屬前往辦理掛號、住院等手續(xù)。

1.2.2 建立腦卒中急診救治單元

建立腦卒中急診救治單元，及時備齊溶栓藥物及相關(guān)藥物劑量換算表，完善各項急診措施，同時增設(shè)床位與溶栓物品，以便急診預(yù)檢臺發(fā)出通知后，能夠及時為患者提供溶栓急救。

1.2.3 合理安排急救及轉(zhuǎn)運工作

①在救治時間方面。入室后≤2 min，及時為患者供氧，同時對其各項生命體征（如脈搏、血氧飽和度等）進行嚴(yán)密監(jiān)測；入室后2～5 min完成對患者的血液采樣，為患者開通靜脈通路，并給予心電監(jiān)護觀察。②在責(zé)任方面。注意做到分工明確、合理，其中責(zé)任護士主要負責(zé)對個體的急診救治，護士長負責(zé)協(xié)調(diào)急救的各個環(huán)節(jié)。③在轉(zhuǎn)運方面。事先與CT室取得聯(lián)系，以便患者在轉(zhuǎn)運至CT室后能夠第一時間接受頭顱CT診斷，在證實病情后，護士長負責(zé)向主治醫(yī)師遞送報告結(jié)果，同時了解患者近段時間是否有接受抗凝治療，有無出血史、外傷史等，確定患者存在溶栓治療指征后，第一時間設(shè)計具有針對性的溶栓計劃。責(zé)任護士若發(fā)現(xiàn)患者有過重的心理負擔(dān)，還需向其提供情緒安撫及鼓勵等。

1.3 評估項目

①分診時間，②總救治時間，③后遺癥發(fā)生率，④梗死再發(fā)率，⑤服務(wù)滿意度。其中服務(wù)滿意度由我院自行設(shè)計的服務(wù)問卷表進行調(diào)查和記錄，選項設(shè)有“滿意”、“基本滿意”和“不滿意”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計源軟件（版本：SPSS 17.0）處理，由x2（或t）執(zhí)行對計數(shù)（或計量）數(shù)據(jù)的檢驗，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急救效果

實驗組在分診時間、總救治時間上分別為（0.68±0.19）min和（3.25±0.28）min，常規(guī)組相應(yīng)數(shù)據(jù)為（2.03±0.52）min和（5.18±0.72）min；可見實驗組相對常規(guī)組在分診時間、總救治時間上均有顯著縮短，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在后遺癥發(fā)生率、梗死再發(fā)率上，實驗組分別有1例（3.3%）和5例（16.7%），相對常規(guī)組的8例（26.7%）和11例（36.7%）均有顯著降低，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 服務(wù)體驗

經(jīng)問卷調(diào)查，顯示實驗組患者中，滿意18例，基本滿意10例，不滿意2例，總服務(wù)滿意度為93.3%；常規(guī)組患者中，服務(wù)滿意11例，基本滿意11例，不滿意8例，總服務(wù)滿意度為73.3%?？梢妼嶒灲M相對常規(guī)組在服務(wù)總滿意度上有顯著提升，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死是老年人的常見病、多發(fā)病之一，其對患者神經(jīng)功能的損害主要與一系列病理生理改變有關(guān)。腦梗死后形成的缺血半暗帶在病理生理上有別于缺血壞死區(qū)，其并非完全缺血，通常仍有一定的血流供應(yīng)，因此只要把握急救護理時機，仍能夠做到逆轉(zhuǎn)損傷，修復(fù)和保護患者的神經(jīng)元細胞[1]。

急診護理流程是一種全新的臨床服務(wù)模式，能夠?qū)⒘鞒踢M行量化管理，使轉(zhuǎn)運、診察及急救等各個環(huán)節(jié)所需的時間大大縮短，相對常規(guī)護理標(biāo)準(zhǔn)下進行的急救，該模式更能夠發(fā)揮急救團隊的作用，并且急救過程更系統(tǒng)、分工更到位。本研究中，我院在急性腦梗死患者中開展急診護理流程，患者出現(xiàn)后遺癥及梗死再發(fā)的概率均大大下降，服務(wù)總滿意度高達93.3%。

綜上所述，在急性腦梗死患者的急診救治中開展系統(tǒng)的急診護理流程是一種可行急救方法，能夠優(yōu)化急救效果，提高患者的服務(wù)體驗，值得推薦。