張紅生，陳 捷

（1．南昌大學(xué)研究生院醫(yī)學(xué)部，江西 南昌 330006；2．寧都縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西 寧都 342800；3．南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 南昌 330006）

良性前列腺增生癥（BPH）是中老年男性的多發(fā)病，以50歲以上男性居多，年齡越大發(fā)生率越高。BPH的治療方法較多，主要包括非積極治療、藥物治療、手術(shù)治療，其中手術(shù)為主要治療手段，能夠有效解除患者的臨床癥狀，但是會(huì)對(duì)患者的性功能造成影響[1]。前列腺電切和剜除術(shù)為主要術(shù)式，分析不同術(shù)式對(duì)性功能的影響，有助于指導(dǎo)臨床科學(xué)選擇術(shù)式，制定臨床治療方案。

1 前列腺增生對(duì)性功能影響

臨床研究已經(jīng)證實(shí)BPH是男性性功能障礙（SD）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，BPH對(duì)性功能造成不良影響的原因與其下尿路癥狀有關(guān)。BPH患者有不同程度的尿頻、尿痛、尿急、尿不盡、尿痛、尿流中斷、下尿路感染等表現(xiàn)[2]。而下尿路癥狀的發(fā)生與否及其嚴(yán)重程度與患者的性功能水平直接相關(guān)，隨著下尿路癥狀的發(fā)生、加重，SD的發(fā)生率也隨之提高。一項(xiàng)研究以50～80歲的男性作為研究對(duì)象，分析下尿路癥狀與性功能的關(guān)系，研究結(jié)果顯示下尿路癥狀與性功能呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[3]。美國(guó)一項(xiàng)研究報(bào)道指出下尿路癥狀是影響男性性功能的主要原因，此外儲(chǔ)尿期癥狀也會(huì)對(duì)性功能造成嚴(yán)重影響。荷蘭一項(xiàng)研究報(bào)道則指出SD會(huì)增加男性勃起功能障礙（ED）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，兩者之間具有線(xiàn)性相關(guān)關(guān)系。我國(guó)研究者鄭成成[4]在一項(xiàng)研究中指出BPH患者的各項(xiàng)性激素分泌水平發(fā)生紊亂，因此性功能受到不良影響，性生活質(zhì)量低。

綜上，BPH疾病除了對(duì)患者生命健康造成影響外，引發(fā)了一系列下尿路癥狀表現(xiàn)，且患者的性激素分泌水平發(fā)生改變，因此患者的性功能受到嚴(yán)重不良影響，在治療當(dāng)中改善患者的性功能十分必要，性功能也是評(píng)估患者臨床治療效果的重要因素[5]。

2 手術(shù)對(duì)性功能影響

2.1 手術(shù)對(duì)性功能的影響概述

BPH患者有不同程度的下尿路感染、性生活質(zhì)量降低表現(xiàn)，而前列腺手術(shù)可解除前列腺梗阻、下尿路感染癥狀，從理論上分析前列腺手術(shù)可改善患者的臨床癥狀，應(yīng)該能在一定程度上改善患者的性功能[6]。但實(shí)際卻不然，眾多研究都經(jīng)臨床證實(shí)前列腺手術(shù)會(huì)對(duì)患者的性功能產(chǎn)生不同程度的影響。前列腺手術(shù)會(huì)對(duì)患者性功能造成影響的主要原因在于手術(shù)過(guò)程中會(huì)對(duì)患者的生殖系統(tǒng)造成損害，陰莖海綿體神經(jīng)受損[7]。前列腺手術(shù)對(duì)性功能的影響程度受多種因素影響，陰莖海綿體神經(jīng)受損程度、陰莖海綿體與尿道海綿體間漏、患者的心理狀況、伴侶的態(tài)度、術(shù)前性功能狀況都是主要影響因素。前列腺手術(shù)對(duì)BPH患者性功能影響的主要表現(xiàn)為性欲低下、ED、射精滿(mǎn)意度低等。有研究者[8]曾以82例BPH患者為研究對(duì)象，分析不同術(shù)式對(duì)患者性功能的影響。在研究中以BSFI問(wèn)卷評(píng)估患者的性欲、射精、勃起、問(wèn)答評(píng)價(jià)、滿(mǎn)意程度，分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者多有不同程度的勃起功能障礙。

2.2 剜除術(shù)對(duì)性功能影響

前列腺剜除術(shù)集開(kāi)放手術(shù)、前列腺電切術(shù)優(yōu)勢(shì)于一體，在2005年首次應(yīng)用后，迅速得到廣大患者及臨床醫(yī)生的認(rèn)可，被大范圍推廣應(yīng)用，在保證手術(shù)治療效果的同時(shí)，能夠最大限度改善患者的性功能，其對(duì)于患者性功能的改善效果優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺等離子體電切術(shù)（TKRP）[9]。程偉[10]曾在一項(xiàng)研究中以172例BPH患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了經(jīng)尿道等離子切割（PKRP）、經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（PKERP）對(duì)患者性功能的影響，研究結(jié)果顯示觀(guān)察組患者的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）評(píng)分、SD、逆行射精均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.786～22.839，P＜0.05），這一研究結(jié)果證實(shí)PKERP治療BPH更能有效降低手術(shù)造成的創(chuàng)傷，減少疾病和手術(shù)對(duì)患者性功能造成的影響。江敦勤[11]則以65例BPH患者為例，對(duì)比分析了TKRP、PKERP對(duì)患者性功能的影響，研究結(jié)果顯示觀(guān)察組患者IPSS評(píng)分、逆行射精及ED發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且有研究指出前列腺剜除術(shù)對(duì)包膜徹底、膀胱頸改變小，各種并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性好，更降低了對(duì)手術(shù)對(duì)性功能的影響。上述研究資料均表明：相比于前列腺切除術(shù)，剜除術(shù)更能夠降低對(duì)患者性功能的影響，應(yīng)用價(jià)值更高，為最為理想的手術(shù)方式。

2.3 術(shù)后性功能的影響

2.3.1 對(duì)勃起功能的影響

有研究指出前列腺剜除術(shù)患者勃起功能有所增強(qiáng)，這種增強(qiáng)可能與BPH術(shù)前使用的藥物，如α受體阻滯劑、非那雄胺有關(guān)。也有研究指出前列腺剜除術(shù)后患者的勃起功能有所降低，但是勃起功能減退的發(fā)生率很低，且這種減退較術(shù)前BPH疾病對(duì)患者勃起功能造成的不良影響要小的多。另外大多數(shù)研究指出大多數(shù)術(shù)前勃起功能正?；虍惓５幕颊卟捎们傲邢偾谐g(shù)治療后，不會(huì)對(duì)勃起功能造成明顯的負(fù)面影響，臨床應(yīng)用安全性較高。總的來(lái)說(shuō)前列腺剜除術(shù)不會(huì)對(duì)BHP患者的術(shù)后勃起功能造成不良影響，患者的負(fù)面心理因素、基礎(chǔ)疾病是影響勃起功能的主要原因。因此在予以患者剜除術(shù)治療時(shí)，要針對(duì)性予以患者心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)疾病控制治療，以降低對(duì)勃起功能的不良影響。

2.3.2 性功能滿(mǎn)意度

邱承俊[12]在一項(xiàng)研究中指出100例前列腺增生患者為例，對(duì)比TKRP、TURP對(duì)患者性功能的影響，研究結(jié)果顯示TKRP治療組患者的性功能整體滿(mǎn)意度明顯高于TURP組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究者以210例大體積前列腺患者為例，對(duì)比TKRP、TURP對(duì)性功能的影響，研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的整體性功能滿(mǎn)意度為91.7%，明顯高于對(duì)照組的77.3%。上述研究數(shù)據(jù)表明前列腺剜除術(shù)能夠有效提升術(shù)后性功能滿(mǎn)意度。

2.3.3 逆行射精

前列腺剜除術(shù)能夠保存完整膀胱頸，因此可保護(hù)患者的射精功能，逆行射精發(fā)生率低。劉珍等[13]研究者曾以68例BPH患者為例分析前列腺剜除術(shù)、前列腺電切術(shù)對(duì)患者術(shù)后射精功能的影響，研究結(jié)果顯示前列腺剜除術(shù)組逆行射精發(fā)生了為13.89%（5/36），前列腺電切術(shù)患者的逆行射精發(fā)生率為46.88%（15/32）。張師紅[14]也曾就這一問(wèn)題展開(kāi)研究分析，研究結(jié)果顯示前列腺鈥激光剜除術(shù)患者的逆行射精發(fā)生率低。上述研究結(jié)果均表明前列腺剜除術(shù)對(duì)患者的射精功能影響小。

3 藥物對(duì)性功能的影響

3.1 α受體阻滯劑

α受體阻滯劑在BPH臨床治療當(dāng)中尤為多用，常用治療藥物為哈樂(lè)，是一種α受體阻滯劑緩釋片，BPH患者服用哈樂(lè)后，血漿中的大部分成分能夠和蛋白質(zhì)相結(jié)合，平穩(wěn)釋放，迅速發(fā)揮作用，用藥2個(gè)星期內(nèi)患者的臨床癥狀就會(huì)有明顯改變，藥效備受肯定[15]。BPH的主要癥狀為下尿路感染，下尿路癥狀的發(fā)生與前列腺基質(zhì)平滑肌、尿道平滑肌緊張性升高有關(guān)，予以哈樂(lè)治療，能夠有效降低前列腺基質(zhì)和尿道平滑肌的緊張性，進(jìn)而改善下尿路癥狀，進(jìn)而達(dá)到治療效果。藥物治療對(duì)患者機(jī)體的刺激性小，也不會(huì)損害周?chē)M織和器官，因此普遍認(rèn)為哈樂(lè)治療BPH能夠在一定程度上改善患者的性功能，程開(kāi)軍[16]在研究中指出予以BPH患者哈樂(lè)治療患者的性欲和勃起均有所改善。但是保守的藥物治療，尤其是單用藥治療無(wú)法根治疾病，病情改善程度也有待于進(jìn)一步提升，因此改善性功能水平也有待于提升，雖然不會(huì)對(duì)性功能造成不良影響，但并不是最理想的治療方法。

3.2 5α還原酶抑制劑

人體前列腺生長(zhǎng)發(fā)育及其功能的發(fā)揮都需要一定水平的雄激素，睪酮為血液中的主要雄激素，5α還原酶能夠作用于睪酮形成雙氫睪酮（DHT）。睪酮水平會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而降低，但DHT卻可以維持在相對(duì)平衡狀態(tài)，這導(dǎo)致前列腺組織細(xì)胞的增殖和凋亡發(fā)生失衡，進(jìn)而引發(fā)BPH疾病。DHT則是BPH的主要誘因[17]。5α還原酶抑制劑能夠抑制DHT的合成，從而降低機(jī)體中DHT的水平。非那雄胺為臨床中應(yīng)用最多的5α還原酶抑制劑，能夠有效改善BPH癥狀，其療效得到普遍認(rèn)可。但是眾多研究者普遍指出非那雄胺會(huì)導(dǎo)致性功能減退，主要表現(xiàn)為性欲降低、ED等。Dabanovi? V[18]曾就這一問(wèn)題展開(kāi)細(xì)致研究，指出使用非那雄胺治療BPH時(shí)需要針對(duì)性功能減退采取相應(yīng)干預(yù)措施。

3.3 PDE5抑制劑

很多藥物在應(yīng)用于BPH臨床治療當(dāng)中都面臨著對(duì)患者性功能造成不良影響的問(wèn)題，選擇性磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制劑的應(yīng)用為BPH治療帶來(lái)了全新的理念，在用藥治療過(guò)程中不但能夠很好的改善BPH臨床癥狀，更能夠改善IPSS評(píng)分[19]。他達(dá)拉非是PDE5抑制劑的主要代表。眾多研究者指出PDE5抑制劑改善BPH患者性功能與cCMP、cAMP通路中關(guān)鍵酶調(diào)節(jié)有關(guān)。有研究者對(duì)PDE5抑制劑改善性功能的機(jī)制展開(kāi)研究分析，指出他達(dá)拉非能夠提升患者膀胱、前列腺、陰莖海綿體內(nèi)NO/cCMP活性，進(jìn)而改善患者的性功能[20]。

BPH治療藥物種類(lèi)有很多，許多藥物都可能對(duì)患者的性功能造成不良影響。α受體阻滯劑不會(huì)對(duì)患者性功能產(chǎn)生影響，但也不能改善性功能；5α還原酶抑制劑可能損害性功能；PDE5抑制劑則有助于改善性功能，應(yīng)作為首選藥物[21]。

4 總結(jié)與展望

BPH為中老年男性多發(fā)病，手術(shù)治療為主要治療方式，各種術(shù)式都會(huì)對(duì)患者的性功能造成影響，相比于前列腺切除術(shù)，剜除術(shù)對(duì)患者性功能的影響最小，為最為理想的術(shù)式。不可否認(rèn)，任何一種手術(shù)都不可避免的會(huì)對(duì)BPH患者的性功能造成不良影響，在手術(shù)中規(guī)范操作，圍術(shù)期予以患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可促進(jìn)術(shù)后性功能的康復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中要積極鼓勵(lì)患者家屬，尤其是患者的伴侶參與到臨床護(hù)理當(dāng)中，加強(qiáng)心理護(hù)理，有助于促進(jìn)術(shù)后性功能的康復(fù)。對(duì)于術(shù)后性功能受損嚴(yán)重者，應(yīng)針對(duì)性予以藥物干預(yù)治療，改善患者的性功能。