中華醫(yī)學會災難醫(yī)學分會

中華預防醫(yī)學會災難預防醫(yī)學分會

中華醫(yī)學會科學普及分會

中國中西醫(yī)結(jié)合學會急救醫(yī)學學會

中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會

中國研究型醫(yī)院學會心肺復蘇學專業(yè)委員會

中國健康管理協(xié)會健康文化工作委員會

中關(guān)村精準醫(yī)學基金會心肺復蘇全民普及公益基金專委會

中國研究型醫(yī)院學會衛(wèi)生應急學專業(yè)委員會

災難應急醫(yī)療救援涉及災難預防、災難現(xiàn)場急救、臨床救治、救援的組織管理和災后恢復等一系列的專業(yè)行動,需要規(guī)范有關(guān)災難應急醫(yī)療救援理論知識和管理方法,需要系統(tǒng)培養(yǎng)災難應急醫(yī)療救援技能和管理的復合型專業(yè)人才,建立一支統(tǒng)一標準、統(tǒng)一裝備、統(tǒng)一管理的專業(yè)化應急救援隊伍。

一、我國災難應急醫(yī)療救援的進程

根據(jù)我國災難應急醫(yī)療救援發(fā)展歷程,它是從公立醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)療急救模式,即多年延續(xù)的“醫(yī)生輪換、多科會診、?？剖罩巍钡脑\療習慣,每遇重大交通事故、人員踩踏、食品中毒等公共衛(wèi)生事件或自然災害發(fā)生時,這種傳統(tǒng)的救治體系常導致?lián)尵瘸晒β实?傷殘死亡率高的窘境。國內(nèi)雖有各類救援機構(gòu)、醫(yī)療單位參與災難救援,但因組織行動不協(xié)調(diào)、學術(shù)觀點無共識、建設(shè)標準不統(tǒng)一、專業(yè)培訓無制度等,制約了災難應急醫(yī)療救援水平的有效提升。

上世紀90年代初期,隨著國家改革開放的快速推進,規(guī)?；鞘邪l(fā)展建設(shè)使得工傷、交通創(chuàng)傷等發(fā)生率驟升。為應對現(xiàn)代城市意外傷害的增長趨勢,90年末期發(fā)達地區(qū)成立了急診創(chuàng)傷中心,并采用與國際接軌的救援醫(yī)療服務(wù)(emergency medical services,EMS)系統(tǒng)和創(chuàng)傷?？漆t(yī)師培養(yǎng)晉升制度,打造院前急救—院內(nèi)急診—重癥監(jiān)護救治于一體的急救醫(yī)學模式。使急診內(nèi)、外科醫(yī)師相互配合,采用多學科專業(yè)技術(shù)立體交叉方式,聯(lián)合搶救多發(fā)傷、復合傷患者,使救治成功率有很大幅度提升,有效引領(lǐng)我國災難應急醫(yī)療救援的發(fā)展方向。

2008年汶川大地震發(fā)生時,國內(nèi)先進的災難醫(yī)學救援隊伍在政府統(tǒng)一指揮下,帶領(lǐng)來自國內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療隊員組成抗震救災醫(yī)療隊,采用各種救援的方式,特別是航空醫(yī)療救援,救治并轉(zhuǎn)運大批傷員和災民。現(xiàn)場急救中，由災民傷情的大批量、復雜性、緊迫性,出現(xiàn)盲目截肢、盲目穿刺、盲目插管等違反診療適應證的現(xiàn)象多有發(fā)生。高致殘、高感染給傷員的后期治療帶來極大困難,也帶來如何強化災難應急醫(yī)療救援隊伍標準化建設(shè)的深刻反思。

上海市東方醫(yī)院率先在同濟大學創(chuàng)建了第一個急診與災難醫(yī)學系,開展了急診災難醫(yī)學特色專業(yè)課程培訓。作為新興的交叉學科,積極貫徹以防為主、防救結(jié)合的原則,倡導增強憂患意識、責任意識。隨著國家衛(wèi)生應急體制、機制的建立與完善,堅持以問題為導向、需求為導向,采取開放式教學模式,充分利用國內(nèi)外教學資源,編寫國家本科規(guī)范化教材、制定教學大綱,培訓師資力量,形成了特色鮮明的教學模式。

長期以來,我國災難應急醫(yī)學救援缺乏學術(shù)交流平臺和國際合作渠道,制約了災難醫(yī)學救援學科的發(fā)展。2011年,經(jīng)中華醫(yī)學會第二十三屆常務(wù)理事會第十次會議審議通過、中國科協(xié)批準和國家民政部登記備案,中華醫(yī)學會災難醫(yī)學分會正式成立，標志著災難醫(yī)學學科的建立與災難醫(yī)學救援事業(yè)開啟了新的起點,也豐富了我國災難醫(yī)學發(fā)展的內(nèi)涵。隨著我國災難系譜的變化和救災經(jīng)驗的提升,從政府到民眾,對災難的認知從更多注重“救”提升為 “防”的層面,逐步形成“始于災前、重于災中、延于災后”的系統(tǒng)性災難醫(yī)學救援觀。中華醫(yī)學會災難醫(yī)學分會2017學術(shù)年會暨國際城市安全與一帶一路災難醫(yī)學救援國際高峰論壇,會上發(fā)表了《災難醫(yī)學救援聯(lián)盟宣言》,倡議聯(lián)盟國家內(nèi)災難醫(yī)學工作者秉承國際人道主義原則,暢通區(qū)域內(nèi)災難醫(yī)學互助聯(lián)絡(luò)機制,在災難醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)廣泛開展務(wù)實合作,為“一帶一路”建設(shè)夯實民意基礎(chǔ),筑牢社會根基,促進沿線各國各地區(qū)的救援合作、互利共贏。同時成立了中華預防醫(yī)學會災難預防醫(yī)學分會。為聯(lián)合醫(yī)學界學術(shù)力量,集學術(shù)探討、輔助決策、科技研發(fā)、隊伍培訓、學科建設(shè)、國際交流等能力建設(shè)及社會資源融為一體,積極籌劃并推進我國災難預防應急救援事業(yè)進一步發(fā)展。中華醫(yī)學會災難醫(yī)學分會2018年學術(shù)年會成立了由全國衛(wèi)生系統(tǒng)十家一級學會組成“中國災難預防應急聯(lián)盟”。

2015年9月,為落實《中俄災難醫(yī)學領(lǐng)域合作諒解備忘錄》,加強中俄在災害醫(yī)學領(lǐng)域進一步合作,經(jīng)國家衛(wèi)生計生委遴選,確定上海市東方醫(yī)院中國災難應急救援隊全建制代表中國與俄羅斯衛(wèi)生應急專業(yè)救援隊伍開展聯(lián)合演練。在國家衛(wèi)生計生委的大力支持下,上海市東方醫(yī)院中國災難應急救援隊向WHO申請注冊首批國際應急醫(yī)療隊。WHO對救援隊的建設(shè)情況及應急能力進行全方位評估、考核與驗收。2016年5月在第69屆WHO大會上中國國際應急醫(yī)療隊(上海)正式成為第一支通過WHO首批認證的國際應急醫(yī)療隊。

二、 形成救援隊伍建設(shè)專家共識的方法

面對我國目前災難應急救援隊伍快速發(fā)展的需要,和我國災難醫(yī)學理論體系建立完善的需要,以及國內(nèi)各省市醫(yī)療救援隊伍建設(shè)理念、發(fā)展思路及實際水平參差不齊的現(xiàn)狀,為了建立我國統(tǒng)一標準、統(tǒng)一裝備、統(tǒng)一管理的規(guī)范化、專業(yè)化災難應急醫(yī)療救援隊,必須強化專業(yè)隊伍建設(shè)標準,實行協(xié)調(diào)有序的應急救援管理制度,推行快捷有效應急救援方法。依據(jù)《中華人民共和國防震減災法》、《中華人民共和國消防法》,參照“國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案”、“國家突發(fā)公共事件總體應急預案”、“國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案”等文件,中國國際應急醫(yī)療隊(上海)根據(jù)前期大量應急救援工作經(jīng)驗及理論研究基礎(chǔ),通過與國內(nèi)及國際應急醫(yī)療隊的相互學習、合作演練及學術(shù)交流,結(jié)合各地區(qū)實際情況,經(jīng)多次學術(shù)組織反復研討磋商。本共識就災難應急醫(yī)療救援隊伍組織架構(gòu)、專業(yè)人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施、后勤支持、專業(yè)培訓及航空救援標準等方面,初步擬定應急救援隊伍建設(shè)規(guī)范及管理制度,以提供我國自主的災難應急醫(yī)療救援隊伍建設(shè)的標準方案及推廣模式。為促進國內(nèi)整體災難應急醫(yī)療救援隊伍能力建設(shè)及救援效果的提高,更好地應對國內(nèi)可能面臨的災難應急救援工作的復雜性、艱巨性的挑戰(zhàn)。由中華醫(yī)學會災難醫(yī)學分會、中華預防醫(yī)學會災難預防醫(yī)學分會牽頭,中國災難預防應急聯(lián)盟的專家們共同討論,對中國災難應急救援隊伍建設(shè)標準的基本要求形成初步共識。

三、中國災難應急救援隊建設(shè)的內(nèi)容

1.中國災難應急救援隊主要由臨床經(jīng)驗豐富的內(nèi)科、外科、麻醉科醫(yī)師、護士、擔架員等相對固定其他人員組成,可根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)適當調(diào)整醫(yī)療隊的人員結(jié)構(gòu)。

2.中國災難應急救援隊主要負責各項突發(fā)公共衛(wèi)生事件、常規(guī)突發(fā)性意外事故,以及城市內(nèi)重大以上其他自然災害和重大、特大事故等突發(fā)事件應急現(xiàn)場的傷員急救與處置任務(wù)。統(tǒng)一聽從上級部門和醫(yī)院領(lǐng)導指揮,確保應急救治工作能夠及時、高效地實施。

3.堅持“平戰(zhàn)結(jié)合,應急優(yōu)先”的原則,實行常態(tài)長效管理機制。要求做好隨時應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或常規(guī)突發(fā)性意外事故應急醫(yī)療救援的準備工作,加強有關(guān)人員的急救知識和技能培訓,根據(jù)實際情況開展各種應急模擬演練,不斷提高應急反應能力和醫(yī)療救治水平。

4.中國災難應急救援隊要求定期組織召開各項救援工作會議,分析救援工作開展情況,及時總結(jié)經(jīng)驗教訓,落實具體工作,并認真做好會議記錄。

5.中國災難應急救援隊隊員管理,在缺員時,要及時提出、調(diào)整和補充隊員。負責協(xié)調(diào)、組織、實施相關(guān)人員參加國家或國際救援資格認證組織的考核和評定。

6.中國災難應急救援隊要配備隊員的防護、生活裝備,施救、現(xiàn)場照明、通信、急救醫(yī)療器械、藥品、運輸?shù)妊b備、設(shè)備及其他輔助器材等,并處于備用狀態(tài)。加強裝備、設(shè)備、器材的維護和保養(yǎng),確保裝備、設(shè)備、器材完好能用,時刻處于戰(zhàn)備狀態(tài)。各種裝備、設(shè)備、器材必須每月至少檢查或運行一次,發(fā)現(xiàn)問題要及時修復,確保功能正常。

7.中國災難應急救援隊組織隊員救援訓練,每年開訓前由中國災難應急救援隊制定年度專項訓練計劃,并根據(jù)年度訓練計劃,制訂半年訓練計劃和階段訓練計劃。對隊員進行地震知識、搶險救援技術(shù)、方法、醫(yī)療急救技能、最新急救動態(tài)等業(yè)務(wù)培訓,組織拉練和演習,對各急救預案進行反復演練,對裝備(設(shè)備)性能熟悉掌握,做到操作準確、動作規(guī)范、快速高效,提高緊急救援能力。

8.中國災難應急救援隊應建立隊員考核檔案,不定期對隊員進行考核,并記錄檔案。年度訓練結(jié)束時,根據(jù)考核結(jié)果,經(jīng)國際應急醫(yī)療隊會議審定,給予適當獎勵。應按照訓練計劃、預案要求等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；切實保障訓練安全。

9.中國災難應急救援隊接到政府、市救援指揮部、院領(lǐng)導的調(diào)用命令后,立即迅速啟動、集結(jié)、趕赴現(xiàn)場。

本專家共識還將對中國災難應急救援隊的人員建設(shè)標準、規(guī)模標準、后勤支持及設(shè)備標準、培訓標準及航空救援標準逐步形成共識。

本共識主要學術(shù)專家:王一鏜、王正國、王隴德、劉中民、付小兵、孫穎浩、鄭靜晨、侯世科、李為民、林才經(jīng)、時軍、何智純、姜成華、王云貴、姜保國、王立祥、岳茂興、王聲涌、李欽傳、沈洪、王仲、田軍章、趙中辛、吳凡、白祥軍、曹廣文、白巖松、李正赤、張勁松、鄒圣強、張連陽、陳雁西、孫貴新、曹鈺、趙欣、孫海晨。

執(zhí)筆人:孫貴新(200120 上海,同濟大學附屬東方醫(yī)院災難醫(yī)學教研室)、高彩萍(200120 上海,同濟大學附屬東方醫(yī)院監(jiān)護室)、邵欽(200120 上海,同濟大學附屬東方醫(yī)院急診外科)、陳鶴揚(200120 上海,同濟大學附屬東方醫(yī)院災難醫(yī)學教研室)、范璐敏(200120 上海,同濟大學附屬東方醫(yī)院設(shè)備科)、屈莉紅(200120 上海,同濟大學附屬東方醫(yī)院感染科)、黃國鑫(200120 上海,同濟大學附屬東方醫(yī)院藥房)、劉中民(200120 上海,同濟大學附屬東方醫(yī)院災難醫(yī)學教研室)、王立祥(100039 北京,武警總醫(yī)院急救醫(yī)學中心)、沈洪(100853 北京,北京解放軍總醫(yī)院急診醫(yī)學科)、岳茂興(100101 北京,解放軍第三〇六醫(yī)院特種醫(yī)學中心；230002 常州,江蘇大學附屬武進醫(yī)院急診醫(yī)學科)