黃霞

作者單位： 310013 浙江特殊教育職業(yè)學(xué)院

近年來老齡化速度加快，對(duì)我國的醫(yī)療康復(fù)體系帶來挑戰(zhàn)，尤其是浙江省，自1987年就進(jìn)入老齡化社會(huì)，2016年浙江?。?0歲老年人口1036萬人，占總?cè)丝诘?0.96%，＞80歲高齡老人161.25萬，失能半失能老人有76.81萬人［1］?？祻?fù)能提高老年人生存質(zhì)量，也是伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展而出現(xiàn)的新需求。為了解目前浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年康復(fù)現(xiàn)狀及對(duì)康復(fù)治療的需求，為更好開展老年康復(fù)服務(wù)，作者對(duì)浙江 省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開調(diào)查，以期為老年康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和人才培養(yǎng)提供依據(jù)和借鑒。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年1月浙江省開展康復(fù)較好、有代表性的，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、民營醫(yī)院和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)共9所。

1.2 方法 （1）設(shè)計(jì)調(diào)查問卷：在查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上［2-3］，根據(jù)浙江省的具體情況，設(shè)計(jì)老年康復(fù)調(diào)查表，內(nèi)容包括：醫(yī)院康復(fù)床位數(shù)；有無專門的老年康復(fù)床位及老年康復(fù)床位數(shù)；人員配置情況（醫(yī)師、治療師、護(hù)士人數(shù)）；從事老年康復(fù)醫(yī)師、治療師人數(shù)，年齡結(jié)構(gòu)及學(xué)歷、職稱。醫(yī)院接收的老年康復(fù)患者主要病種有哪些；有無心理治療師，是在疾病的哪一階段介入心理治療；老年康復(fù)患者主要來源；老年康復(fù)床位的供需情況如何；老年康復(fù)患者出院后有無后續(xù)跟蹤其康復(fù)狀況；醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備條件和人才隊(duì)伍能否滿足當(dāng)前老年康復(fù)患者治療的需求；醫(yī)院在老年康復(fù)管理過程中存在哪些問題，應(yīng)該如何改進(jìn)；目前浙江省老年康復(fù)制度存在哪些問題，應(yīng)該如何改進(jìn)等方面進(jìn)行調(diào)查。（2）調(diào)查方法：直接到9所醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)中心發(fā)放調(diào)查表，并進(jìn)行面對(duì)面訪談，了解該機(jī)構(gòu)老年康復(fù)開展情況，及有哪些實(shí)際困難，并做好詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 在被調(diào)查的9家醫(yī)院中，有3家綜合性醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院，均未設(shè)立老年康復(fù)病區(qū)，但在康復(fù)科中或留出一定數(shù)量的老年康復(fù)床位，或雖無老年康復(fù)病區(qū)但以收治老年人為主，床位均處于供不應(yīng)求的狀態(tài)。有1家二級(jí)醫(yī)院設(shè)有72張床位的老年康復(fù)科，供需基本平衡。1家為公立康復(fù)機(jī)構(gòu)，雖未設(shè)立老年康復(fù)科，但留有老年康復(fù)床位。2家為?？漆t(yī)院，均設(shè)有老年康復(fù)科，老年康復(fù)床位達(dá)到580張，且均處于緊缺狀態(tài)。還有2家民營醫(yī)院未設(shè)立老年康復(fù)科，也未留出老年康復(fù)床位，但始終會(huì)有一定數(shù)量的老年病患者收治其中，康復(fù)床位均比較緊張。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，有3家醫(yī)院設(shè)老年康復(fù)科（33.33%），有7家醫(yī)院有老年康復(fù)病床（77.78%），?？瓶祻?fù)醫(yī)院級(jí)別不高，康復(fù)床位普遍緊缺。

2.2 醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu) 9家醫(yī)院從事老年康復(fù)的康復(fù)醫(yī)師人數(shù)共116人，年齡以＜40歲為主，占80.17%，其中＜三級(jí)醫(yī)院占86.89%，表明從事老年康復(fù)醫(yī)師以年輕人為主，尤其在基層醫(yī)院更為突出。4家三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)師本科35人，碩士25人，博士5人，高級(jí)職稱11人；而5家＜三級(jí)醫(yī)院碩士6人，本科29人，專科26人，高級(jí)職稱5人。表明在基層醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師學(xué)歷偏低，職稱以住院醫(yī)師為主（占65.57%），遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院發(fā)展需求?？祻?fù)治療師人數(shù)為170人，大部分均集中在20～30歲年齡段，占75.29%；學(xué)歷以?？茷橹?，占59.41%，其中＜三級(jí)醫(yī)院占77.41%，表明康復(fù)治療師均是近年來各大院校新培養(yǎng)的學(xué)生，專業(yè)性比較強(qiáng)，但學(xué)歷結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)均明顯偏低。目前浙江省老年康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)師和治療師在數(shù)量上偏少，老年康復(fù)醫(yī)師整體素質(zhì)偏低。由于歷史原因，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，≤本科學(xué)歷較多，＞研究生學(xué)歷明顯偏少，較多康復(fù)醫(yī)師尚未經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)培訓(xùn)，而從其他醫(yī)學(xué)學(xué)科轉(zhuǎn)至康復(fù)學(xué)科。

2.3 老年康復(fù)病源及病種構(gòu)成 老年康復(fù)病源主要來自于綜合性醫(yī)院，也有來自老年公寓，少數(shù)自己前來門診就醫(yī)。主要病種有腦卒中后遺癥、帕金森病、老年骨折患者及老年骨折術(shù)后患者、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后、退行性關(guān)節(jié)炎、車禍外傷、阿爾茲海默病、血管性癡呆、老年精神障礙、腫瘤晚期及慢性腎功能衰竭、慢性心功能衰竭、慢性阻塞性肺病、冠心病、高血壓、高血脂等其他內(nèi)科疾病。大多數(shù)醫(yī)院患者出院尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，少數(shù)幾家醫(yī)院有一定的出院評(píng)估，但未統(tǒng)一，出院后定期隨訪情況各家醫(yī)院不一致。

2.4 康復(fù)機(jī)構(gòu)存在的問題 9家醫(yī)院現(xiàn)有的康復(fù)人才及設(shè)備均不能滿足老年康復(fù)的需求。老年康復(fù)的有關(guān)制度尚不健全，如對(duì)康復(fù)宣傳不到位，較多人還不知道康復(fù)治療；納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目太少，不能滿足患者正常康復(fù)治療的需求；能納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目，又限定3個(gè)月/年，不合理；康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性尚待完善等。老年康復(fù)的管理存在一些問題，比如住院周期較長；對(duì)老年康復(fù)患者在住院期間的管理基本延續(xù)內(nèi)科管理模式，未進(jìn)入老年康復(fù)管理模式；部分醫(yī)院未成立老年康復(fù)科，老年康復(fù)人才設(shè)備匱乏；也有提出老年慢性疾病多，并發(fā)癥多，易突發(fā)事故，陪護(hù)照顧困難及環(huán)境安全；康復(fù)治療質(zhì)量有待提高；治療師職業(yè)素質(zhì)有待提高；治療師工作量如何考核量化等。

3 討論

面對(duì)老齡化社會(huì)現(xiàn)實(shí)，未來對(duì)康復(fù)需求將日益強(qiáng)烈，對(duì)康復(fù)質(zhì)量要求也越來越高，本調(diào)查結(jié)果顯示，目前老年康復(fù)的?？瓶祻?fù)醫(yī)院級(jí)別不高，基層醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師及康復(fù)治療師學(xué)歷普遍偏低，康復(fù)技術(shù)團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)不夠合理，多數(shù)綜合性醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科未設(shè)老年康復(fù)病區(qū)，僅限于身體結(jié)構(gòu)康復(fù)，少有涉及精神心理層面的康復(fù)治療，無統(tǒng)一康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)，出院后無規(guī)范的追蹤回訪制度。

因此，面對(duì)存在的問題，首先應(yīng)完善康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，努力構(gòu)建社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)是老年康復(fù)的骨干力量，有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師，能提供較高質(zhì)量的康復(fù)服務(wù)。社區(qū)康復(fù)主要利用社區(qū)的資源，因地制宜開展社區(qū)和家庭康復(fù)，主要提供病患恢復(fù)期及后期康復(fù)服務(wù)。社區(qū)康復(fù)具有方便、快捷、低價(jià)的優(yōu)勢，同時(shí)有利于患者回歸家庭和社會(huì)，勢必在老齡化社會(huì)成為老年康復(fù)的主流，因此應(yīng)積極發(fā)展社區(qū)康復(fù)，完善社區(qū)康復(fù)的軟硬件建設(shè)和雙向轉(zhuǎn)診體系，開展有特色的社區(qū)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目，以家庭養(yǎng)老為核心，大力加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

其次要加強(qiáng)健康老齡化的宣傳力度，完善社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)及各種社會(huì)救助制度［4］。新醫(yī)改的指導(dǎo)思想是堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在首位，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。對(duì)于患者，無論是急性期的救治和康復(fù)介入，還是恢復(fù)期的康復(fù)治療，均應(yīng)歸屬于基本醫(yī)療服務(wù)范疇。逐步建立、完善包括康復(fù)治療在內(nèi)的醫(yī)療保障體系，尤其是解決好老年人群養(yǎng)老問題，更是構(gòu)建和諧社會(huì)的基礎(chǔ)。

最后要發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)教育，加大康復(fù)人才培養(yǎng)力度［5］。老年人由于各系統(tǒng)器官的組織結(jié)構(gòu)及生理功能均隨增齡而衰退，易導(dǎo)致多種復(fù)雜的老年問題和老年綜合征，常涉及身體、精神、情感等諸多因素，使老年康復(fù)服務(wù)對(duì)象具有需求多元化、多層次的特點(diǎn)。因此，要求從業(yè)人員不僅要掌握康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)，還要有過硬的專業(yè)操作技能；具備老年社會(huì)工作管理能力；具備愛心、耐心及責(zé)任心等良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、創(chuàng)新精神的高素質(zhì)技能型老年康復(fù)專業(yè)人才。