陳徐 呂賽 應(yīng)花 林文雅

胃大部分切除術(shù)為常用的胃癌治療方式［1］，對患者的手術(shù)耐受力、身體狀況、治療依從性提出較高的要求［2］，而良好的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理有助于提升患者的主觀能動性，讓患者以良好心態(tài)接受手術(shù)及術(shù)后身體狀態(tài)。手術(shù)室護(hù)理的好壞對手術(shù)有決定性影響［3］。本文比較全過程護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理在胃癌胃大部分切除術(shù)中手術(shù)室護(hù)理效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年7月本院擇期行胃大部分切除術(shù)的胃癌患者40例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各20例。對照組：男13例，女7例；年齡30～56歲，平均年齡（43.7±3.8）歲。體質(zhì)量49～81kg，平均體質(zhì)量（65.3±1.4）kg。腫瘤位置：胃體上段6例，胃底、賁門14例。TNM分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期7例、Ⅲ期7例。術(shù)式：畢羅Ⅰ式14例、畢羅Ⅱ式6例。觀察組：男12例，女8例；年齡31～57歲，平均年齡（44.1±3.7）歲。體質(zhì)量46～83kg，平均體質(zhì)量（67.3±2.1）kg。腫瘤位置：胃體上段6例，胃底、賁門14例；TNM分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期8例、Ⅲ期6例。術(shù)式：畢羅Ⅰ式13例、畢羅Ⅱ式7例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)目經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》［4］中關(guān)于胃癌診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（2）均進(jìn)行胃鏡活檢或手術(shù)病理檢查證實(shí)為胃癌。（3）擇期擬行胃大部分切除術(shù)。（4）未合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。（5）患者無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診并擬行姑息性治療。（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病及嚴(yán)重精神障礙。（3）存在手術(shù)麻醉藥物禁忌、過敏。

1.3 方法 （1）對照組：采取常規(guī)護(hù)理，入院常規(guī)給予健康教育，術(shù)前禁飲、禁食、腸道準(zhǔn)備，術(shù)中囑咐遵醫(yī)行為，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)察各項(xiàng)生命指標(biāo)及出院前健康宣導(dǎo)等。（2）觀察組：采取全過程護(hù)理干預(yù)的手術(shù)室護(hù)理，成立全過程護(hù)理干預(yù)小組，設(shè)立組長1名，副組長2名，組員5名。組長由科室主任擔(dān)任，副組長由護(hù)士長、主治醫(yī)師擔(dān)任，組員由在崗相關(guān)崗位經(jīng)驗(yàn)＞3年護(hù)師擔(dān)任。①入院宣教。②心理護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行心理干預(yù)。主動向患者介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)方式、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，根據(jù)患者心理變化了解其負(fù)性情緒如并予針對性處理［5］，緩解、消除患者負(fù)性情緒。③術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如肺功能檢查、胸部X線檢查等。多給予積極正面引導(dǎo)，讓患者以良好心態(tài)迎接手術(shù)。④術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士在接手患者后應(yīng)該主動與患者進(jìn)行交談，麻醉開始后協(xié)助麻醉，并在麻醉生效后開始手術(shù)。手術(shù)過程中患者可能出現(xiàn)身體本能反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)給予適當(dāng)撫摸，增加患者安全感。⑤術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征及并發(fā)癥情況，如出現(xiàn)異常應(yīng)該立即報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后注意加強(qiáng)和患者交流，告知其手術(shù)結(jié)果，打消患者疑慮，詢問患者自覺情況，并對麻醉蘇醒期后可能出現(xiàn)的身體反應(yīng)進(jìn)行告知，讓患者有心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，遵循少量多餐原則，增加量要適宜。對患者進(jìn)行定時(shí)按摩腹部、床上及床下功能訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)包括體質(zhì)量下降情況、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥情況及護(hù)理質(zhì)量、患者生活質(zhì)量情況。兩組患者護(hù)理質(zhì)量與患者生活質(zhì)量在患者出院前健康宣導(dǎo)后以問卷方式進(jìn)行調(diào)查。問卷情況：護(hù)理質(zhì)量采用本院自制的《護(hù)理質(zhì)量評分問卷調(diào)查表》，主要包括護(hù)理溝通評分、禮儀服務(wù)評分、溫馨服務(wù)評分、護(hù)理質(zhì)量管理評分4個(gè)部分，10個(gè)題目，總計(jì)100分，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。生活質(zhì)量采用消化病生存質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）［6］進(jìn)行調(diào)查。主要包括患者自覺癥狀、軀體生理功能狀態(tài)、日常生活、社會活動、心理情緒狀態(tài)這5個(gè)方面，共36個(gè)條目（每個(gè)項(xiàng)目0～4分），總分144分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較［n（%）］

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較［分，（x±s）］

2.4 兩組患者GIQLI評分情況 見表4。

表4 兩組患者GIQLI評分比較［分，（x±s）］

3 討論

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率居各類消化道惡性腫瘤疾病的首位［7］。胃大部分切除術(shù)切除范圍為胃遠(yuǎn)側(cè)2/3～3/4部位，包括幽門、胃竇部、胃體大部、十二指腸球部，手術(shù)較為復(fù)雜，時(shí)間較長，需要科學(xué)有效地手術(shù)室護(hù)理方法 。全過程護(hù)理干預(yù)是患者從入院至出院進(jìn)行全方位的一種護(hù)理措施，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對性的護(hù)理方法［8］，讓患者術(shù)前以良好狀態(tài)接受手術(shù)，術(shù)中保證手術(shù)高效、安全，術(shù)后積極預(yù)防各類并發(fā)癥及提升預(yù)后。全過程護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用相對于傳統(tǒng)護(hù)理模式更加具有針對性、實(shí)際性與科學(xué)性。

本資料結(jié)果顯示，觀察組體質(zhì)量下降情況、首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，表明手術(shù)室護(hù)理中全過程護(hù)理干預(yù)可有效改善患者體質(zhì)量狀況，促進(jìn)腸道早日恢復(fù)從而縮短患者住院時(shí)間。由于大多數(shù)胃癌患者胃部消化不良，多存在營養(yǎng)吸收較差、身體素質(zhì)較低等情況，全過程護(hù)理為提高患者的手術(shù)耐受力，增強(qiáng)患者的手術(shù)治療信心，給予患者有效的心理護(hù)理及飲食護(hù)理，在術(shù)前針對患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒，制定針對性的心理護(hù)理方案，以提高患者的治療信心。同時(shí)給予易消化、高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)的食物，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，有效改善患者的身體情況，提高患者手術(shù)耐受力。本資料結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對照組20.00%，證實(shí)手術(shù)室護(hù)理中全過程護(hù)理干預(yù)可顯著降低胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。由于患者術(shù)后身體較為虛弱，常規(guī)護(hù)理一般強(qiáng)調(diào)長時(shí)間的臥床休息，但有研究發(fā)現(xiàn)長時(shí)間臥床休息會導(dǎo)致身體機(jī)能下降，肌肉強(qiáng)度下降，增加肺部感染幾率，而全過程護(hù)理鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行臀部、上肢活動，盡早下床活動［9］，輔助腹部按摩，可顯著促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本資料結(jié)果顯示觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，表明采用全過程護(hù)理干預(yù)能夠有效提升患者術(shù)后身體狀態(tài)與心理情緒，從而提高患者生活質(zhì)量。