楊其剛 邊平達(dá)? 應(yīng)奇峰 陳錦平

腰椎骨折是一種嚴(yán)重影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的常見疾?。?］。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在所有老年人骨折中，腰椎骨折約占22.45%，占第1位［2］。老年人發(fā)生腰椎骨折后，不僅可引起腰部疼痛和活動受限，且易誘發(fā)臨近椎體的骨折［3］。作者對817例老年人的腰椎骨折情況進(jìn)行調(diào)查，分析減少老年人腰椎骨折的途徑。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月至2017年6月本院體檢的老年人817例，男524例，女293例；年齡60～98，平均年齡（83±4）歲。其中合并高血壓585例、冠心病103例、2型糖尿病176例、慢性支氣管炎139例、慢性胃炎173例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，且能接受問卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神疾病、嚴(yán)重心肺肝腎疾病而影響調(diào)查者；患有偏癱、癲癇、惡性腫瘤晚期、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和多發(fā)性骨髓瘤等疾病而易發(fā)生骨折者。

1.2 方法 針對老年人特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，并經(jīng)預(yù)調(diào)查后修改而成。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括性別、年齡、常見伴隨疾病，有無發(fā)生腰椎骨折，及腰椎骨折發(fā)生時的年齡、誘因、部位，及患者腰椎X線片或CT片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 817例老年人60歲前、后腰椎骨折發(fā)生的情況 ＜60歲發(fā)生腰椎骨折17人次，＞60歲發(fā)生腰椎骨折62人次。60歲前、后腰椎骨折發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.935，P＜0.001），表明進(jìn)入老年期后腰椎骨折發(fā)生率增高。

2.2 不同性別老年人在老年期腰椎骨折發(fā)生情況 524例老年男性老年期共發(fā)生腰椎骨折27人次，293例老年女性共發(fā)生腰椎骨折35人次。老年男性與女性腰椎骨折發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.364，P＜0.01），表明女性在老年期腰椎骨折發(fā)生率較高。

2.3 62例老年期腰椎骨折的好發(fā)部位和常見誘因 在62例老年期腰椎骨折中，L121例、L216例、L313例、L410例、L52例。誘發(fā)老年人腰椎骨折的最常見誘因是步行滑倒，約占24.19%，其次分別為抬提重物、被車撞倒等，有12例（19.35）不明原因。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，≥60歲腰椎骨折的發(fā)生率（7.59%）約是＜60歲（2.08%）的3.6倍。老年人腰椎骨折發(fā)生率明顯增高，主要是由于隨著年齡增加，老年人腰椎骨量逐漸減少、骨細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加所致。腰椎從上至下骨折發(fā)生率逐漸下降，主要與其骨密度不斷增加有關(guān)。因此，人們在年輕時就應(yīng)開始養(yǎng)成良好的生活方式，如堅(jiān)持喝牛奶和室外鍛煉等，盡可能提高自身的骨峰值；而進(jìn)入老年期后，一定要定期檢測骨密度，一旦發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松，應(yīng)及時在醫(yī)師指導(dǎo)下使用雙膦酸鹽類等抗骨質(zhì)疏松藥物［4］。

本調(diào)查結(jié)果顯示，老年女性腰椎骨折發(fā)生率（11.95%）約是老年男性（5.15%）的2.3倍，這與女性骨峰值較低，且其在絕經(jīng)期后骨質(zhì)丟失較快，骨質(zhì)疏松患病率較高密切相關(guān)［5］。女性由于在絕經(jīng)期后雌激素水平迅速下降，成骨功能下降，破骨細(xì)胞活性明顯增高，在絕經(jīng)當(dāng)年約會流失全部骨質(zhì)的10%，隨后每年約流失2%～5%［6］。相對而言，男性更年期并不明顯，因而其骨質(zhì)丟失相對比較緩慢，其骨質(zhì)疏松的患病率也遠(yuǎn)較女性低。

本調(diào)查結(jié)果顯示，老年期腰椎壓縮性骨折的最常見誘因是步行滑倒，占24.19%。老年人下肢肌力和關(guān)節(jié)靈活性較差，因而在潮濕或有水漬的地面行走時，易發(fā)生滑倒，而老年人滑倒時常是臀部迅速著地，易導(dǎo)致上行性應(yīng)力腰椎骨折。因此，老年人應(yīng)盡量避免在濕滑或光線較暗的地方行走，且行走時應(yīng)時刻注意地上有無水漬、沙石、瓜皮，以免滑倒［7］。

抬提重物和被車碰撞倒地也是老年人腰椎骨折的兩個常見誘因。老年人在抬提重物時，腰椎受力常較大，易誘發(fā)腰椎骨折，因此老年人應(yīng)避免抬提水桶、花盆、桌子、煤氣瓶等重物。又由于老年人視力、聽力下降，加上行走遲緩，因而易被汽車、電動車、自行車等車輛碰撞倒地而誘發(fā)腰椎骨折，因此老年人應(yīng)盡量少去交通要道或人員來往密集的道路。

另外，老年人在下樓梯或臺階時，應(yīng)注意避免踩空而引起跌倒；坐椅子、凳子或床沿時，應(yīng)注意避免滑落；在行走時注意地面上有無突出的石塊等異物，以免絆倒；在乘公交車時，應(yīng)注意時刻抓緊扶手，提防公交車急剎或突然啟動；應(yīng)避免倒走和拉單杠等易跌倒的鍛煉方式，并注意避免突然用力過猛。需要指出的是，有19.35%的腰椎骨折患者不能回憶起腰椎骨折的詳細(xì)誘因，因此老年人如突然出現(xiàn)腰部酸痛不適時，一定要及時就診，以便及早發(fā)現(xiàn)腰椎骨折，及時接受治療［8］。

綜上所述，老年人（特別是老年女性）易發(fā)生腰椎骨折，而積極預(yù)防滑倒、被車碰撞倒地和踩空，避免抬提重物，可能是減少老年人腰椎骨折的有效手段。