楊凱 許春芳

患者女性，62歲。因“反復腹痛3月，加重1月”入院。3個月前無明顯誘因感上腹部陣發(fā)性隱痛，夜間明顯，與進食及體位改變無關，無惡心、嘔吐。1個月前因腹痛加重、向兩側肩部放射，伴惡心，于當地醫(yī)院治療，查淀粉酶663 U/L，胸腹盆增強CT示左側附件區(qū)占位，與鄰近子宮及腸管分界不清，腹膜、腸系膜、大網膜多發(fā)結節(jié)樣強化，考慮惡性腫瘤伴轉移。胃鏡示慢性胃炎。予禁食、奧曲肽等對癥治療。因淀粉酶仍高(835 U/L)轉我院消化科就診。既往因“乳腺癌”行右乳全切術，術后化療，因右髂靜脈狹窄行支架植入術。入院體檢：體溫37.2℃，脈搏78次/min，呼吸18次/min，血壓138/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清，精神萎，慢性病容。皮膚鞏膜無黃染，全身淺淋巴結未腫大，心臟未聞及雜音，雙肺呼吸音低，肺下界上移。腹稍隆，中上腹和臍周深壓痛，無反跳痛，無肌衛(wèi)，Murphy征(-)，麥氏點無壓痛，肝脾肋下未及，無叩擊痛，未觸包塊，移動性濁音陰性。實驗室檢查：血淀粉酶548.6 U/L，CYFRA 211 3.17 ng/ml， CA125 >1 000.0 U/ml，CA724 112.8 U/ml，鐵蛋白211.46 ng/ml， CA153 236.6 U/ml。B超示肝內鈣化灶，膽囊壁膽固醇結晶，肝內外膽管、胰腺及脾臟未見明顯異常，腹盆腔積液。予禁食、抑酸、抑制胰液分泌治療。婦產科會診后行陰道超聲引導下陰道左側附件腫塊穿刺術。術后病理示纖維組織中見小灶上皮樣異型細胞巢，免疫組化檢查示ER、Her2、CK、EMA、p53、WT1、Ki67、Vimentin均陽性，CD117弱陽性，PR 、Calretinin、SMA、Desmin、S100、Dog1均陰性。行“力樸素210 mg d1+卡鉑0.5 g d1”化療4次后轉外院行卵巢腫瘤減積術。術后病理診斷為高級別漿液性癌。繼續(xù)予“力樸素180 mg d1+卡鉑0.4 g d2”化療，化療5次后血淀粉酶降至67.1 U/L，CA125降至正常范圍。

討論血淀粉酶增高原因有很多，常見于胰腺疾病、膽道疾病、消化性潰瘍穿孔、闌尾炎、腹膜炎、腎功能不全和腮腺疾病[1]。少數肺癌及乳腺癌等也可見血淀粉酶增高[2]。文獻曾報道過漿液性卵巢癌、卵巢黏液瘤、卵巢表皮乳頭狀癌、卵巢內膜樣癌可致血淀粉酶升高[3-5]。但卵巢癌所致淀粉酶升高病例較為少見。血清中的淀粉酶主要來自胰腺和唾液腺，由胰型和唾液型兩種同工酶組成。唾液型淀粉酶可以在腫瘤組織中表達，卵巢癌表達唾液型淀粉酶同工酶[6]，因此血淀粉酶明顯增高。

本例患者有輕微的腹痛，伴血淀粉酶升高正常上限3倍以上，因此誤診為急性胰腺炎。但按照胰腺炎治療后患者血淀粉酶未下降。后經手術切除并化療后，血淀粉酶下降至67.1 U/L，支持血淀粉酶升高是卵巢惡性腫瘤分泌淀粉酶所致。由于大多數醫(yī)院未開展唾液型及胰腺型淀粉酶同工酶檢驗，因此給診斷帶來了一定的干擾。