陳亞平 梁夏威

（茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名525000）

觀察綜合護理干預預防游離皮瓣移植術后血管危象的效果

陳亞平 梁夏威

（茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名525000）

目的 觀察探討綜合護理干預預防游離皮瓣移植術后血管危象的臨床效果。方法 將2015年1月至2017年1月來院治療的38例接受游離皮瓣移植術的患者按照隨機方式分為干預組和對照組，干預組給予綜合護理干預，對照組接受常規(guī)護理，觀察比較兩組患者的術后血管危象總發(fā)生率、游離皮瓣存活率以及患者對護理的滿意度。結(jié)果 經(jīng)過治療和護理后，干預組患者術后血管危象總發(fā)生率10.53%明顯低于對照組36.94%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組患者游離皮瓣存活率94.74%明顯高于對照組78.95%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組患者對護理的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護理干預對預防游離皮瓣移植術后血管危象具有顯著護理效果，可在臨床推廣。

綜合護理干預；游離皮瓣移植術；血管危象；臨床護理

皮瓣是由有血液供應的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所組成的[1]。在皮瓣的轉(zhuǎn)移過程中，必須有一部分與保持血液供應的本體相連，其他面與本體分離[2]。目前，臨床上采用的游離皮瓣移植術優(yōu)點較多，包括供區(qū)取皮瓣范圍較大、血管和感覺神經(jīng)不脫離、血運豐富、供皮瓣區(qū)隱蔽、抗感染強等，但游離皮瓣移植術可能導致血管危象，影響皮瓣存活。為了減少術后血管危象的發(fā)生，保證患者的正常生活和快速康復，提高生活質(zhì)量。因此，對于患者需采取特殊護理模式。本文通過研究綜合護理干預對預防游離皮瓣移植術后血管危象的臨床效果，探討其臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年1月來我院接受游離皮瓣移植術的38例患者為研究對象，將其按照隨機方式分為干預組和對照組，其中干預組患者19例，男9例，女10例，年齡19～75周歲，平均年齡（47.5±9.8）周歲，其中游離臍旁皮瓣6例，游離腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣5例，游離橈動脈淺支皮瓣4例，游離尺動脈腕上支皮瓣2例，掌背帶蒂皮瓣2例。對照組患者19例，男10例，女9例，年齡 20～75 周歲，平均年齡（48.8±7.4）周歲，其中游離臍旁皮瓣5例，游離腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣6例，游離橈動脈淺支皮瓣5例，游離尺動脈腕上支皮瓣2例，掌背帶蒂皮瓣1例。兩組患者一般資料（年齡、性別、創(chuàng)傷部位等）、臨床表現(xiàn)等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準：①經(jīng)檢查確定可行游離皮瓣移植術的患者；②術后檢查有明顯血管危象的患者；③經(jīng)患者及家屬同意，且簽署知情同意書。

1.1.3排除標準：①心腦血管、肝、腎功能不全的患者；②患有血管疾病的患者；③患有糖尿病等影響創(chuàng)面愈合的患者。

1.2 護理方法

1.2.1 干預組護理方法：術前護理：①皮膚準備：備皮范圍包括供皮區(qū)和受皮區(qū)；②向患者及其家屬講解手術流程，做好患者心理疏導，緩解焦慮情緒，提高順應性，積極配合手術；術后護理：①環(huán)境護理：維持室內(nèi)溫度在22～26℃之間，濕度在50%～60%之間，保持環(huán)境安靜舒適，以防不良的環(huán)境刺激造成血管痙攣；絕對禁煙，因為香煙中的某些成份可致血管痙攣及收縮，影響皮瓣成活；必要時還可以用25W的烤燈對患者進行局部皮瓣照射保暖，保持燈距離創(chuàng)面30～40cm，并應注意不要灼傷患者，注意保護眼睛免受烤燈照射；②生活護理：指導其家屬給予高熱量、高維生素、高蛋白的飲食，多飲水，多吃新鮮水果，以防便秘，認真做好基礎護理；③皮瓣的血運觀察：術后24～72小時內(nèi)是發(fā)生血管危象的高發(fā)時間，術后3～5天內(nèi)，每天觀察4～7次，要密切觀察皮瓣顏色、皮溫、皮瓣張力、毛細血管反應時間等血運情況，出現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生并處理；④疼痛護理：護理人員需根據(jù)患者的疼痛情況進行有效評估，并采取相應措施幫助患者緩解疼痛，主要方式為藥物止痛，以防止患者因為疼痛而造成血管痙攣、血栓形成和血管閉塞。

1.2.2 對照組護理方法：對照組患者進行常規(guī)護理，充分做好術前準備，向患者講解手術流程和注意事項，術后按照醫(yī)囑對患者進行護理。

1.3 觀察指標和滿意度評級

1.3.1 觀察指標：比較兩組患者的術后血管危象總發(fā)生率、游離皮瓣存活率以及患者對護理的滿意度。

1.3.2 滿意度評級：將評級總分設為10分：10分為“非常滿意”；7～9 分為“滿意”；4～6 分為“一般”；1～3分為“不滿意”。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/該組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法：應用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術后血管危象總發(fā)生率、游離皮瓣存活率對比：干預組患者術后血管危象總發(fā)生率10.53%明顯低于對照組36.94%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組患者游離皮瓣存活率94.74%明顯高于對照組78.95%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1兩組患者術后血管危象總發(fā)生率、游離皮瓣存活率對比表[（n）%]

2.2 兩組患者滿意度對比：干預組患者對護理的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2兩組患者滿意度對比[（n）%]

3 討論

血管危象也稱為血循環(huán)危象或血循環(huán)障礙，主要指縫接吻合的血管發(fā)生血液通路受阻，從而會使移植組織和再植肢體成活受阻的一種顯微外科術后并發(fā)癥[3]，其可分為靜脈危象和動脈危象，或者分為血管栓塞和血管痙攣[4]?；颊咝g后疼痛會引起機體釋放5-羥色胺[5]，從而導致血管收縮，極易造成血栓或血管腔閉塞的發(fā)生；環(huán)境溫度較低，也會引起患者發(fā)生血管痙攣現(xiàn)象；患者的精神長期緊張或者情緒波動較大，也會增加茶酚胺的分泌，從而引起血凝，導致血栓和血管痙攣[6]。

本文針對預防游離皮瓣移植術后血管危象，給予患者綜合護理干預措施[7]，醫(yī)護人員成立包含數(shù)名專家的預防游離皮瓣移植術后血管危象綜合護理小組，并結(jié)合中外研究成果，根據(jù)患者實際情況制定游離皮瓣移植術后血管危象的綜合護理措施，對組內(nèi)人員進行專門的培訓，將組內(nèi)人員分為設計、實施、評價的專門小組，明確分工，責任落實到個人。由專門的設計人員提出需要面對的護理問題，旨在有效預防游離皮瓣移植術后的血管危象問題，提高皮瓣移植存活率。通過書籍、網(wǎng)絡，進行取證和查找資料，尋找關于預防游離皮瓣移植術后的血管危象的案例和相關研究成果，并對收集到的資料和案例進行綜合科學評價，組內(nèi)成員進行專門討論，最終根據(jù)討論結(jié)果、護理人員現(xiàn)狀及經(jīng)驗以及患者的需求等，確定最終的預防游離皮瓣移植術后血管危象方式。經(jīng)過培訓且考核合格的護理人員，嚴格按照預防游離皮瓣移植術后血管危象的措施對行游離皮瓣移植術的患者進行專門護理。本研究將所有護理方式和環(huán)節(jié)標準統(tǒng)一化，給予患者綜合性護理措施后，可有效提高預防游離皮瓣移植術后血管危象的預見性、標準性、統(tǒng)一性，通過明確分工，可以找尋到有力的相關資料和案例，使各個小組密切合作，又不互相干擾，有效提高了醫(yī)護人員的工作效率。

綜上所述，綜合護理干預對預防游離皮瓣移植術后血管危象具有顯著臨床效果，可提高游離皮瓣存活率，降低血管危象的發(fā)生，可在臨床推廣。

［1］ 王劍利，趙剛，王五洲，等.游離皮瓣移植1270例回顧性研究［J］.中華顯微外科雜志，2012，35（3）：189-193.

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［4］ 沈英飛，湯樣華.游離皮瓣移植術后血管危象的原因分析及護理研究進展［J］.護理實踐與研究，2015，（11）：22-23.

［5］ 張強，張亞靜，郭建，等.游離皮瓣移植不同血管吻合方式比較分析［J］.浙江臨床醫(yī)學，2012，14（8）：925-926.

［6］ 樊珊，林華，胡靖，等.個體化液體輸注次序?qū)τ坞x皮瓣移植患者術后早期皮瓣成活的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（33）：4796-4798.

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B 學科分類代碼： 32071

1001-8131（2018）01-0599-02

2017-06-15