吳 鵬

（江西省贛州市中醫(yī)院，江西贛州341099）

參芪地黃湯加味治療糖尿病腎病氣陰虛血瘀癥的臨床對(duì)照研究

吳 鵬

（江西省贛州市中醫(yī)院，江西贛州341099）

目的 探討參芪地黃湯加味治療糖尿病腎病氣陰虛血瘀癥的臨床療效及對(duì)患者血清Hs-CRP水平的影響。方法 將2013年9月至2015年9月因氣陰虛血瘀型糖尿病腎病于我院就診的90例患者納入研究并隨機(jī)分組。對(duì)照組45例采用常規(guī)治療，觀察組45例聯(lián)合參芪地黃湯加味，8周為一療程。比較兩組患者臨床療效差異。結(jié)果 治療后兩組患者24h蛋白尿量、血肌酐（Scr）等腎功能指標(biāo)及超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）水平均降低，但觀察組改善更顯著（P＜0.05）；治療患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖水平降低，但觀察組改善更顯著（P＜0.05）；對(duì)照組總有效率 75.56%（34/45），觀察組 91.11%（41/45），觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 參芪地黃湯加味治療糖尿病腎病氣陰虛血瘀癥療效顯著，可更好地改善腎功能及血糖水平，降低炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。

參芪地黃湯；糖尿病腎病；氣陰虛血瘀癥；Hs-CRP

2型糖尿病是一種因胰島素分泌相對(duì)過(guò)低引起的，以血糖水平升高為特點(diǎn)，多飲、多食為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病。糖尿病腎病是本病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是由長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)引起腎小球微血管病變所致，以浮腫、尿蛋白陽(yáng)性、血壓升高、腎功能不全為主要表現(xiàn)。一項(xiàng)權(quán)威研究資料表明全球至少2.85億糖尿病患者，其中病程不小于10年的患者中大約有40%可出現(xiàn)本病，且發(fā)病率逐年升高，已成為威脅老年人生命健康的重要因素[1]。西醫(yī)以對(duì)癥治療為主，但效果有限，并不能有效改善炎癥反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為陰虛燥熱是糖尿病的重要病機(jī)，但隨著疾病發(fā)展至腎損傷，多表現(xiàn)為氣陰兩虛兼夾瘀血的證候，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪地黃湯加味效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年9月至2015年9月因氣陰虛血瘀型糖尿病腎病于我院就診的90例患者納入研究，隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。對(duì)照組45例，男24例，女 21例，年齡 46～73 歲，平均（57.94±6.60）歲。病程 1～9年，平均（3.79±0.96）年。內(nèi)生肌酐清除率30～57 mL/（min·m2），平均（40.26±5.95）mL/（min·m2）；觀察組 45 例，男 23 例，女 22 例，年齡 44～71歲，平均（58.46±6.43）歲。病程 1～10年，平均（3.84±0.89）年。內(nèi)生肌酐清除率29～59mL/（min·m2），平均（39.81±5.86）mL/（min·m2）。

1.2 分組情況：對(duì)照組低脂低鹽低糖優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，常規(guī)使用使用胰島素制劑或口服降糖藥控制血糖水平，降血壓，使血壓血糖水平控制在較理想水平。治療過(guò)程避免使用腎功能損傷大的藥物[2]。觀察組聯(lián)合參芪地黃湯加味治療，黃芪30 g，茯苓、澤瀉、黨參、山茱萸、生地黃、楤木、杠板歸、丹皮各15 g，制大黃9 g等藥物組成，并隨證加減。乏力明顯者黨參改為人參10 g，口干明顯者加玉竹15 g，淮山30g，五心煩熱明顯者加地骨皮15 g，刺痛明顯者加川芎、紅花各10 g，由中藥房提供并按標(biāo)準(zhǔn)煎煮法代煎，每日一劑，150 mL/次，2次/d，8周為一療程。1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前后24 h蛋白尿量、血肌酐（Scr）等腎功能指標(biāo)及超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）改善情況，清晨空腹采集肘靜脈血，離心處理后置于合適溫度的冰箱中，血糖采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，Hs-CRP用ELISA方法。腎功能采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)完成；臨床治愈；腎功能正常，24 h尿蛋白＜0.2 g，癥狀體征消失；顯效：腎功能基本正常或正常，24 h尿蛋白降低不少于50%，癥狀體征顯著改善；有效：腎功能接近正?；蛘＃?4 h尿蛋白降低25%～49%，癥狀體征改善；無(wú)效：腎功能、24 h尿蛋白及癥狀體征未改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能改善情況：治療前指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，患者 24 h 尿蛋白、Scr降低，差異顯著（P＜0.05）；治療后觀察組 24 h尿蛋白尿、Scr水平更低（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

2.2 血糖及Hs-CRP指標(biāo)：治療前指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者 FBG、餐后 2 h 血糖、Hs-CRP 等指標(biāo)降低，差異顯著（P＜0.05）；觀察組治療后FBG、餐后2 h血糖、Hs-CRP水平更低（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

2.3 臨床療效比較：對(duì)照組臨床治愈、顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為2、14、18、11例，總有效率75.56%。觀察組分別為 13、20、8、4例，總有效率為 91.11%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表1 腎功能改善情況 （x±s）

3 討論

糖尿病腎病病初缺乏特異性癥狀，可僅表現(xiàn)為輕度蛋白尿，因此常易被忽略。本病病機(jī)尚不明確，目前認(rèn)為高血糖引起的微血管病變是其特異性病理改變，因此控制血糖水平被視為臨床治療的基礎(chǔ)。蛋白尿是糖尿病腎病腎損傷的重要表現(xiàn)，且一旦出現(xiàn)即呈現(xiàn)進(jìn)行性加重趨勢(shì)，而此被認(rèn)為是加速病程的主要危險(xiǎn)因素[4]。因此對(duì)于此類患者而言如何降低蛋白尿具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病隸屬于“消渴病”范疇，以燥熱為標(biāo)，陰虛為本，中年后機(jī)能逐漸衰退，肝腎陰液不足，加之患者既往嗜食肥甘厚味，香燥辛辣，脾胃功能受損，熱邪內(nèi)積，進(jìn)一步耗津傷液；患者平素房室不節(jié)，耗損腎精，陰不制陽(yáng)，虛火乃生，火邪日久不化，氣亦受損；疾病反復(fù)發(fā)作，燥熱灼傷營(yíng)血，血液粘稠，氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行，又可誘發(fā)瘀血，腎臟乃傷，故而發(fā)為糖尿病腎病。腎主水，瘀血阻滯腎臟則腎主水功能失司，故而出現(xiàn)浮腫、尿少。因此，我們認(rèn)為氣陰兩虛、兼夾瘀血是糖尿病疾病的必然趨勢(shì)，而此時(shí)是多種心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵時(shí)期[5]。參芪地黃湯是中醫(yī)治療脾腎虧虛的代表方，我們以此為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減治療本病，效果顯著。觀察組聯(lián)合參芪地黃湯加味，患者24 h蛋白尿量、血肌酐（Scr）等腎功能指標(biāo)及空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖水平均降低，但觀察組改善更顯著。臨床療效方面，對(duì)照組總有效率75.56%，觀察組則高達(dá)91.11%，證實(shí)了其顯著療效。研究表明，機(jī)體微炎癥狀態(tài)存在于糖尿病腎病全程，表現(xiàn)為Hs-CRP水平明顯升高。Hs-CRP還被視為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，升幅與預(yù)后相關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示治療后患者Hs-CRP有所降低，表明微炎癥得到緩解，但觀察組方案也顯示出了較大優(yōu)勢(shì)。綜上所述，本研究認(rèn)為參芪地黃湯加味治療糖尿病腎病氣陰虛血瘀癥療效顯著，值得臨床推廣。

表2 血糖及Hs-CRP指標(biāo) （x±s）

表3 臨床療效比較 [n（%）]

［1］ 閔存云，陳奕伸，付婷婷，等.補(bǔ)腎通絡(luò)方對(duì)糖尿病腎病患者炎癥因子的影響［J］.中藥材，2013，36（2）：334-337.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南2010 年版［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2012，20（1）：1-37.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：162-167.

［4］ 張研，王清，姜曉丹，等.腎康注射液治療老年糖尿病腎病患者 50 例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（10）：2353-2355.

［5］ 彭書磊.健脾補(bǔ)腎活血法對(duì)糖尿病腎病炎癥因子的影響［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（5）：686-688.

［6］ 鄧彩春，曾翠青.益氣健脾補(bǔ)腎法對(duì)糖尿病腎病患者炎癥因子及腎功能的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（13）：4838-4839.

R587.1

B 學(xué)科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）06-0584-02

贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013-224）

2017-07-17