卜 偉

（安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南安陽(yáng)455000）

單硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴胺治療冠心病合并心力衰竭的療效觀察

卜 偉

（安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南安陽(yáng)455000）

目的 觀察單硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴胺治療冠心病合并心力衰竭的療效。方法 選取2015年6月至2017年5月收治的112例冠心病合并心力衰竭患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各56例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)采用單硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴胺進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前、后心功能。結(jié)果 觀察組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差別（P＞0.05）；兩組治療前心功能有關(guān)指標(biāo)（LVEF、LVESD、LVEDD）均無(wú)明顯差別（P＞0.05）；治療后與對(duì)照組相比較，觀察組 LVEF 明顯更高（P＜0.05），而 LVESD、LVEDD則更低（P＜0.05）。結(jié)論 單硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴胺能有效提高冠心病合并心力衰竭患者的治療效果，并改善心功能，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

單硝酸異山梨酯；多巴胺；冠心病；心力衰竭

冠心病為臨床常見的心血管疾病，主要是指冠狀動(dòng)脈狹窄或供血不足所致的心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變，發(fā)病在近年來(lái)呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。心力衰竭為冠心病患者病情進(jìn)展的終末階段，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。目前，臨床尚無(wú)治療冠心病合并心力衰竭的特效藥物。本研究將單硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴胺應(yīng)用到冠心病合并心力衰竭患者的治療中，有效的提高了治療效果，并使心功能得以明顯改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2017年5月收治的112例冠心病合并心力衰竭患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各56例。觀察組中男 34例，女 22例；年齡 49～87歲，平均（63.58±11.26）歲；冠心病病程 3～18 年，平均（8.19±2.25）年；合并心力衰竭病程6個(gè)月～7年，平均（3.15±1.33）年；心功能NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)25例；合并性疾?。焊哐獕?3例，高脂血癥7例，糖尿病5例。對(duì)照組中男36例，女20例；年齡46～83歲，平均（62.19±10.92）歲；冠心病病程 2～16 年，平均（8.02±2.16）年；合并心力衰竭病程10個(gè)月～6年，平均（3.22±1.20）年；心功能 NYHA 分級(jí)：Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)26例；合并性疾病：高血壓12例，高脂血癥8例，糖尿病4例。所有患者均依據(jù)《美國(guó)冠狀動(dòng)脈及其他動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病二級(jí)預(yù)防指南》[1]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《慢性心力衰竭診斷和治療指南》[2]中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入本次分析，兩組年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療，根據(jù)患者病情選取強(qiáng)心甙、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，治療時(shí)間為8周。觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)給予單硝酸異山梨酯注射液40 mg+0.9%NS 50 mL，靜脈泵入，速度 2.5 mL/h，連續(xù) 5 d；多巴胺1.0 μg/（kg·min）持續(xù)泵入，直至尿量達(dá)2000 mL時(shí)停止，1 次/d，連續(xù) 5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)為兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前、后心功能。治療效果參照文獻(xiàn)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀和體征完全消失，心功能分級(jí)改善2級(jí)以上；有效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀及體征有明顯改善，心功能分級(jí)改善1級(jí)以上；無(wú)效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀及體征較治療前無(wú)明顯變化或加重，心功能分級(jí)無(wú)變化或惡化；總有效=顯效+有效×100%。心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期容積指數(shù)（LVESD）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果及并發(fā)癥比較：與對(duì)照組比較，觀察組治療的總有效率明顯更高，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率則無(wú)明顯差別，詳見表1。

2.2 兩組心功能比較：兩組治療前LVEF、LVESD、LVEDD均無(wú)明顯差別；治療后與對(duì)照組相比較，觀察組LVEF明顯更高，而LVESD、LVEDD則明顯更低，詳見表2。

表1 兩組治療效果及不良反應(yīng)比較 [n（%）]

表2 兩組治療前、后心功能比較 （x±s）

3 討論

冠心病患者病情進(jìn)展至終末階段時(shí)，心肌功能受損明顯，心臟射血量不足，難以滿足機(jī)體正常代謝的需要，致使體循環(huán)和肺循環(huán)瘀血發(fā)生，但靜脈血液回流正常而引起心室重構(gòu)，最終導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[6-7]。藥物是治療冠心病心力衰竭的常用方法，常規(guī)藥物治療多通過(guò)改變機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)而致使心臟側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張或增加冠狀動(dòng)脈血流量及降低心肌氧耗和外周血管阻力[8]，達(dá)到增強(qiáng)心室舒張和收縮功能的目的。但冠心病合并心力衰竭患者病情通常較重，常規(guī)藥物治療雖能緩解臨床癥狀，但獲取的治療效果有限。

單硝酸異山梨酯為硝酸酯類藥物，具有生物利用度高、無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng)、作用時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)[9]，在心血管疾病患者中應(yīng)用能有效的促使血管平滑肌松弛而擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈，從而降低心臟負(fù)荷和提高心排血量，同時(shí)其具有改善肺淤血的作用，可使循環(huán)阻力及肺毛細(xì)血管壓降低而糾正心力衰竭，且其還可通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及其分支達(dá)到改善心功能的目的。多巴胺為內(nèi)源性兒茶酚胺，為人體去甲腎上腺素的前體，可對(duì)心臟β1腎上腺素能受體發(fā)揮直接作用，使其釋放腎上腺素而增強(qiáng)心肌的收縮性。本研究結(jié)果顯示，采用單硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴胺治療不但治療的總有效率明顯更高，且患者治療后LVEF也明顯更高，而LVESD、LVEDD則明顯更低，同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差別。將單硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴胺應(yīng)用到冠心病合并心力衰竭患者的治療中可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，從而提高治療效果和改善心功能。因此，單硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴胺是冠心病合并心力衰竭患者安全而有效的治療方式，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 沈潔，許麗雯.參附注射液聯(lián)合美托洛爾治療冠心病并心力衰竭的臨床療效［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（12）：1473-1474.

［2］ 秦海雄.單硝酸異山梨酯并丹參注射液治療冠心病心絞痛的療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（17）：1404-1405.

［3］ 劉兆平.2011美國(guó)冠狀動(dòng)脈及其他動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病二級(jí)預(yù)防指南解讀［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2012，4（8）：67-69.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：1076-1095.

［5］ 董志華，張煒.不同劑量瑞舒伐他汀口服治療冠心病心力衰竭療效對(duì)比觀察［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（31）：80-81.

［6］ 崔艷紅，馬翠芳.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（1）：59-61.

［7］ 王玲，廖旺，王瑜.卡維地洛聯(lián)合阿托伐他汀治療輕中度慢性心力衰竭 58 例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，33（3）：344-347.

［8］ 顧麗萍，胡菁，嚴(yán)蜀華.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對(duì)患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（1）：89-91.

［9］ 覃桂革.參附湯加味聯(lián)合單硝酸異山梨酯注射液治療老年心力衰竭療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（17）：1890-1891.

［10］張克良，孟令民，劉大成，等.多巴胺、多巴酚丁胺、門冬氨酸鉀鎂、呋塞米合用治療頑固性心力衰竭臨床觀察［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（10）：1383-1385.

Observation on Curative Effects of ISMN Combined with Dopamine Treating Coronary Disease Integrated with Heart Failure

Bo Wei
（Anyang Second People's Hospital，Anyang 45500，China）

Objective To observe the curative effects of ISMN combined with dopamine treating coronary disease integrated with heart failure.Methods 112 cases of patients with coronary disease integrated with heart failure admitted and treated in our hospital during June 2015 and May 2017 were randomly divided into observation group and contrast group with each group 56 cases.Patients in the contrast group were given conventional treatment，while patients in the observation group were given ISMN combined with dopamine treatment based on the conventional treatment.Compare the curative effects，adverse reaction occurrence rate and cardiac function of before and after treatment.Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than the contrast group（P＜0.05）.The adverse reaction occurrence rate in both groups showed no significant difference（P＞0.05）.The cardiac function index include LVEF，LVESD and LVEDD of before treatment in both groups showed no significant difference（P＞0.05）.After treatment，the LVEF in the observation group was significantly higher than the contrast group （P＜0.05），while LVESD and LVEDD in the observation group was significantly lower than than the contrast group（P＜0.05）.Conclusion ISMN combined with dopamine can effectively improve the curative effects of coronary disease integrated with heart failure，improve the cardiac function with no significant adverse reaction.

ISMN；Dopamine；Coronary disease；Heart failure

R541.5

A 學(xué)科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）06-0545-03

2017-08-21