劉 蕾

（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇南通226000）

甲狀腺全切術(shù)后血鈣、血鎂、血磷和血清甲狀旁腺激素水平的變化及意義

劉 蕾

（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇南通226000）

目的 探究甲狀腺全切術(shù)后血清甲狀旁腺激素和血鎂、血鈣、血磷水平的變化及意義。方法 選取我院收治的50例行甲狀腺全切術(shù)治療的甲狀腺癌患者，分別檢測(cè)其手術(shù)前后血清甲狀旁腺激素及血鎂、血鈣、血磷水平，分析不同手術(shù)方式對(duì)患者機(jī)體的影響。結(jié)果 甲狀腺全切聯(lián)合周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)治療患者低血鈣、低血磷、低血鎂及低血清甲狀旁腺激素的發(fā)病率與甲狀腺次全切或全切術(shù)患者相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)后1d時(shí)患者的血清甲狀旁腺激素和血鈣水平（10.12±1.44）pg/m、（2.46±0.48）mmol/L 明顯低于手術(shù)前患者的（18.76±2.99）pg/m、（2.12±0.23）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺全切術(shù)后患者的血清甲狀旁腺激素和血鎂、血鈣、血磷水平均明顯下降，且術(shù)后1d時(shí)變化最為明顯，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)患者血清學(xué)指標(biāo)變化，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，臨床意義重大。

甲狀腺全切術(shù)；血清甲狀旁腺激素；血鎂；血鈣；血磷

目前在我國，人們生活環(huán)境惡劣，生活習(xí)慣不斷改變，使甲狀腺癌癥的發(fā)病人數(shù)逐年增多，該病是較常見的內(nèi)分泌腫瘤之一，是目前臨床上發(fā)病率增長速度最快的惡性實(shí)體腫瘤之一，嚴(yán)重影響患者的生命與生活質(zhì)量[1]。甲狀腺癌的治療多以甲狀腺次全切術(shù)、甲狀腺全切術(shù)、全切術(shù)聯(lián)合周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療等為主，但術(shù)后患者易出現(xiàn)低鈣血癥及甲狀旁腺激素水平變化等并發(fā)癥，表現(xiàn)為手足或口周針刺感、麻木感，伴四肢抽搐痙攣，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膈肌或喉痙攣而誘發(fā)窒息導(dǎo)致患者死亡[2]。手術(shù)治療過程中保護(hù)甲狀旁腺功能，術(shù)后監(jiān)測(cè)相關(guān)微量元素水平變化，及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，避免并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。因此，我院為進(jìn)一步研究甲狀腺全切術(shù)后血鈣、血鎂、血磷和血清甲狀旁腺激素水平的變化及意義，特選取50例患者進(jìn)行本研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年12月我院收治的50例行甲狀腺全切術(shù)治療的甲狀腺癌患者，其中男22例，女28例，年齡31～70歲，平均（43.31±11.64）歲，病程 1～3 年，平均（2.11±0.46）年，手術(shù)類型：甲狀腺次全切或全切術(shù)者30例，甲狀腺全切聯(lián)合周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)者20例。本研究通過了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：患者于手術(shù)前及術(shù)后1 h、1 d、2 d時(shí)檢測(cè)患者的血清甲狀旁腺激素和血鎂、血鈣、血磷水平，于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者靜脈血標(biāo)本。準(zhǔn)確記錄手術(shù)前后患者血清學(xué)指標(biāo)變化情況，并于術(shù)后1、3及6個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，觀察治療預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察患者治療后出現(xiàn)低血鈣、低血磷、低血鎂及低血清甲狀旁腺激素的發(fā)病率情況；②觀察患者術(shù)前及術(shù)后1 d、2 d血清甲狀旁腺激素和血鈣水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者低血鈣、低血磷、低血鎂及低血清甲狀旁腺激素的發(fā)病率：甲狀腺全切聯(lián)合周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)治療患者低血鈣、低血磷、低血鎂及低血清甲狀旁腺激素的發(fā)病率與甲狀腺次全切或全切術(shù)患者相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者術(shù)前及術(shù)后1 d、2 d血清學(xué)指標(biāo)變化情況：手術(shù)后1 d時(shí)患者的血清甲狀旁腺激素和血鈣水平（10.12±1.44）pg/m、（2.46±0.48）mmol/L 明顯低于手術(shù)前患者的 （18.76±2.99）pg/m、（2.12±0.23）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺癌其具有惡性腫瘤的多數(shù)臨床特點(diǎn)，導(dǎo)致甲狀腺癌的原因未明，但多與日常飲食、食物刺激、患者體內(nèi)激素水平的異常等因素有關(guān)[3]。甲狀腺疾病對(duì)患者的生命與生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，選擇合理的診斷與治療措施，是確保患者治療預(yù)后的基礎(chǔ)[4]。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的治療方式仍在探索中，手術(shù)治療與放療、化療相結(jié)合的綜合性治療措施，可以在一定程度上控制疾病的反復(fù)發(fā)作，并增加患者存活率，然而術(shù)后并發(fā)癥仍威脅著廣大患者的身體健康[5-6]。甲狀腺全切術(shù)是臨床上常用治療手段，主要有甲狀腺次全切術(shù)、全切術(shù)及全切術(shù)聯(lián)合周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)等多種治療方法，但術(shù)后對(duì)血清學(xué)指標(biāo)影響嚴(yán)重，危害患者術(shù)后生活質(zhì)量[7]。

表1 患者低血鈣、低血磷、低血鎂及低血清甲狀旁腺激素的發(fā)病率 [n（%）]

本研究顯示，甲狀腺全切聯(lián)合周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)治療患者低血鈣、低血磷、低血鎂及低血清甲狀旁腺激素的發(fā)病明顯低于甲狀腺次全切或全切術(shù)患者，且手術(shù)后1 d時(shí)患者的血清甲狀旁腺激素和血鈣水平明顯低于手術(shù)前患者的，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果中，甲狀腺全切聯(lián)合周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)患者的機(jī)體損傷較大，且嚴(yán)重影響甲狀旁腺功能，提高了低血鈣、低血鎂等并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者機(jī)體影響嚴(yán)重。

在甲狀腺癌患者手術(shù)治療過程中，各種手術(shù)方式對(duì)甲狀腺及甲狀旁腺功能均可造成損傷，且隨著手術(shù)范圍逐漸擴(kuò)大，使患者的甲狀腺功能影響不斷嚴(yán)重，進(jìn)而增加了甲狀旁腺功能衰退的發(fā)病率。因此，術(shù)后及時(shí)監(jiān)測(cè)血清學(xué)指標(biāo)變化是預(yù)防并發(fā)癥的重要保障。本研究中的不足之處在于樣本選擇量較少，雖具有一定的代表性，但仍缺少對(duì)少部分特殊病例的研究，在后期臨床工作中，應(yīng)著重對(duì)甲狀腺切除術(shù)后血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，改善治療預(yù)后，確保患者身體健康，使其對(duì)治療效果更滿意。

綜上所述，接受甲狀腺全切術(shù)治療后，患者的血清甲狀旁腺激素和血鎂、血鈣、血磷水平均有不同程度下降，其中以術(shù)后1d時(shí)下降最為明顯，且全切術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)治療時(shí)血清學(xué)指標(biāo)變化最為明顯，應(yīng)在術(shù)后定期檢測(cè)患者的血清學(xué)指標(biāo)變化情況，以避免低血鈣、低血鎂等并發(fā)癥，改善患者治療預(yù)后，具有十分重要的臨床意義。

［1］ 張海東，龔單春，劉亞群，等.甲狀腺全切手術(shù)中甲狀旁腺的保護(hù)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49（11）：889-892.

［2］ Lee DR，Hinson AM，Siegel ER，et al.Comparison of intraoperative versus postoperative parathyroid hormone levels to predict hypocalcemia earlier after total thyroidectomy［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2015，153（3）：343-349.

［3］ 吳干勛，蔡麗，胡俊蘭，等.納米碳在甲狀腺癌行甲狀腺全切加雙側(cè)中央?yún)^(qū)清掃中的作用［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（12）：912-916.

［4］ 吳政龍，郭榆江，黃簫娜，等.預(yù)防性補(bǔ)鈣對(duì)甲狀腺全切術(shù)后短期內(nèi)甲狀旁腺功能低下患者血鈣、PTH水平的影響［J］.河北醫(yī)藥，2016，38（6）：830-832.

［5］ Carr AA，Yen TW，F(xiàn)areau GG，et al.A single parathyroid hormone level obtained 4 hours after total thyroidectomy predicts the need for postoperative calcium supplementain［J］.J Am Coll Surq，2014，219（4）：757-764.

［6］ 廖潔．甲狀腺全切與部分切除治療甲狀腺癌預(yù)后比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（21）：70-72.

［7］ 曉麗，饒一武，朱梅．甲狀腺癌術(shù)后血鈣及血清甲狀旁腺激素檢測(cè)的臨床意義［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（2）：237-240.

Changes and Significance of Serum Calcium，Blood Magnesium，Serum Phosphorus and Serum Parathyroid Hormone After Total Thyroidectomy

Liu Lei
（Department of General Surgery，Third People's Hospital of Nantong，Nantong 226000，China）

Objective To investigate the changes and significance of serum calcium，blood magnesium，serum phosphorus and serum parathyroid hormone after total thyroidectomy.Methods Fifty patients with thyroid carcinoma treated by thyroidectomy were selected.The levels of serum calcium，blood magnesium，serum phosphorus and serum parathyroid hormone before and after operation were measured.The effect of different surgical methods for the patient's body were analyzed.Results The incidence rate of hypocalcemia，hypophosphatemia，hypomagnesemia and low serum parathyroid hormone in patients treated by thyroid total resection combined with peripheral lymphadenectomy were significantly higher than those patients treated by thyroid subcutaneous or total resection，and there were all difference（P＜0.05）.The serum parathyroid hormone and serum calcium levels one day after surgery was（10.12±1.44）pg/m and（2.46±0.48）mmol/L，which was significantly lower than that[which was（18.76±2.99）pg/m and（2.12±0.23）mmol/L，respectively]before surgery，and there were all difference between them （P ＜0.05）.Conclusion The levels of serum parathyroid hormone and blood magnesium，serum calcium and serum phosphorus in patients with total thyroidectomy were significantly decreased，and the change is the most obvious at one day after operation.Changes in serum markers should be timely detected to prevent postoperative complications.It has significant clinical significance.

Thyroid total resection；Serum parathyroid hormone；Blood magnesium；Calcium

R651.1+3

A 學(xué)科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）06-0507-02

2017-07-04