劉文東

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，世界上新增的惡性腫瘤病例數(shù)每年會(huì)達(dá)到1090萬例左右，其中原發(fā)性肝癌的比例排名第六（新增78.2萬例/年）[1]，死亡率非常高，肝癌和環(huán)境因素有很大關(guān)系，馬來西亞、東亞、撒哈拉以南的非洲等地區(qū)發(fā)病率較高[2]，盡早診治可以延長患者的生存時(shí)間。

1 診斷方式

影像學(xué)檢查技術(shù)、血清腫瘤標(biāo)志物檢測是原發(fā)性肝癌目前比較常用的診斷方式，血清學(xué)檢測指標(biāo)中，最常用的是AFP，影像學(xué)診斷方法中，超聲造影、MRI、CT應(yīng)用較多，腫瘤直徑在1 cm以上，2 cm以下時(shí)，兩項(xiàng)影像學(xué)檢查陽性，腫瘤直徑在2 cm以上的結(jié)節(jié)，一項(xiàng)影像學(xué)檢查陽性即可確診是原發(fā)性肝癌[3]，對于微小結(jié)節(jié)，一般采取病理檢查法或放射學(xué)檢查法。

2 治療方法

2.1 局部治療

局部治療法存在一定適應(yīng)證：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無膽管侵犯、無血管侵犯、病灶數(shù)目在3個(gè)以內(nèi)、病灶直徑在3 cm以內(nèi)等，常用的局部治療技術(shù)如高強(qiáng)度聚焦超聲、激光熱療、微波固化、射頻消融等，其中超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺消融技術(shù)具有較高的安全性，與手術(shù)切除達(dá)到的療效相當(dāng)，適合無肝外轉(zhuǎn)移、無門靜脈癌栓、病灶數(shù)目在3個(gè)以內(nèi)以及病灶直徑在3 cm以內(nèi)的肝癌，但是對于多發(fā)腫瘤、大腫瘤、Child-Pugh肝癌，利用此種方法的療效還有待探討[4]。局部消融技術(shù)、手術(shù)切除治療，都需要結(jié)合患者的肝功能、腫瘤情況等因素，除了手術(shù)切除，可優(yōu)先考慮局部消融技術(shù)。

2.2 外科治療

肝移植手術(shù)、肝切除手術(shù)是目前根治肝癌比較常用的兩種外科手術(shù)類型，可以在很大程度上延長患者的生命周期，尤其是早期實(shí)施肝切除手術(shù)，效果比較理想，腫瘤切除成功率和很多因素有關(guān)，如腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、腫瘤位置、腫瘤界線、腫瘤包膜完整程度、肝硬化程度、肝臟功能等，總之，腫瘤切除成功率的影響因素有很多，術(shù)前需要做好排查工作，保證手術(shù)療效的基礎(chǔ)上，確保手術(shù)安全，肝癌外科手術(shù)要強(qiáng)調(diào)根治性切除，前提是患者肝臟儲(chǔ)備能力足夠，同時(shí)還要全面考慮肝硬化對肝臟再生功能的影響情況，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展后，發(fā)現(xiàn)外科姑息性切除執(zhí)指征大于之前，肝癌局限伴膽管內(nèi)癌栓、門靜脈癌栓或門靜脈高壓，實(shí)施肝切除手術(shù)前要確保存在手術(shù)適應(yīng)證，姑息性切除手術(shù)在對抗腫瘤后，可以達(dá)到抑制腫瘤生長的目的，從而使患者的生存期延長。研究發(fā)現(xiàn)，肝癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率很高，五年復(fù)發(fā)率達(dá)到了60%到80%左右[5]，需要引起重視，為了解決高復(fù)發(fā)率的問題，需要囑咐患者術(shù)后定期復(fù)診，同時(shí)配合飲食、生活等多方面的干預(yù)手段，使復(fù)發(fā)率有所降低，肝癌出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的影響因素很多，最主要的是和分子特征有關(guān)，此外，腫瘤微環(huán)境也是引起肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的因素之一，需要聯(lián)合多種輔助治療方案，如局部消融、免疫調(diào)節(jié)等。目前肝癌的外科手術(shù)治療方式還包括肝移植手術(shù)，適應(yīng)證選擇情況對肝移植手術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的影響很大，適合治療小肝癌伴發(fā)重癥肝硬化的病例中，禁忌癥包括肝外器官轉(zhuǎn)移、肝內(nèi)播散、靜脈癌栓等，為了獲得更好的肝移植手術(shù)效果，需要深入探究手術(shù)適應(yīng)證、禁忌癥，此外，目前肝資源也相對短缺，要合理利用。

2.3 放射治療

隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，更多新型設(shè)備用于臨床疾病治療中，放療新設(shè)備的出現(xiàn)提高了放療效果，加上各種放療技術(shù)（立體定向、調(diào)強(qiáng)適形、三位適形等）愈發(fā)成熟，推進(jìn)了肝癌的放療進(jìn)展，肝癌轉(zhuǎn)移、瘤體較大的病例，采取放射治療可以在很大程度上改善病情，骨轉(zhuǎn)移引發(fā)的劇痛、膽管壓迫或肝門區(qū)腫瘤導(dǎo)致的阻塞性黃疸等嚴(yán)重病情，在放射治療后都可明顯緩解，需要靈活應(yīng)用放療技術(shù)，掌握呼吸控制、靶區(qū)定位、適形技術(shù)選擇等操作步驟，此外，放射治療也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，例如有可能會(huì)引起放射性肝損傷，需要提前做好預(yù)防措施，合理控制照射計(jì)量，確保在患者身體的耐受范圍之內(nèi)。

2.4 靶向治療

分子靶向藥物治療是肝癌目前比較新穎的一種治療技術(shù)，常用的藥物如索拉菲尼、舒尼替尼、貝伐珠單抗、布立尼布等，最新研究發(fā)現(xiàn)分子靶向藥物治療和經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化學(xué)栓塞治療聯(lián)合或與化療聯(lián)合，可以獲得更好的效果，目前可以應(yīng)用的靶向治療藥物較多，應(yīng)答性存在差異，還需要深入研究分析。

3 小 結(jié)

總之，原發(fā)性肝癌是發(fā)病率、死亡率非常高的一種腫瘤疾病，早期肝癌一般實(shí)施消融技術(shù)治療，或者是外科手術(shù)治療，可以徹底切除癌灶，獲得根治性效果，發(fā)展到疾病中期時(shí)，通常選擇TACE治療，若是進(jìn)入到晚期，則需要實(shí)施全身治療方案，配合放化療，終末期肝癌主要是對癥支持治療，手術(shù)切除是肝癌根治的首選方案，已經(jīng)錯(cuò)失手術(shù)切除最佳時(shí)期的中晚期肝癌，以個(gè)體化綜合治療方案為主，受個(gè)體差異的影響，在實(shí)際選擇治療方案的過程中，要根據(jù)患者的病情、身體素質(zhì)、個(gè)人需求等，為患者選擇最佳治療方案。