趙 婷，焦軍陽(yáng)，雷正權(quán)*

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046）

前斜角肌綜合征是針灸科臨床常見病，由多種原因引起的前斜角肌發(fā)生病理改變（痙攣、水腫、肥厚）或前中斜角肌先天發(fā)育異常導(dǎo)致前中斜角肌與第一肋構(gòu)成的三角形間隙狹窄，此間隙中臂叢神經(jīng)與鎖骨下動(dòng)脈穿過(guò)，故前斜角肌發(fā)生病變，可引起以血管、神經(jīng)癥狀為主的一系列癥狀[1]。主要臨床表現(xiàn)為血管、神經(jīng)卡壓癥狀。筆者在2016年9月～2017年9月應(yīng)用針灸結(jié)合聯(lián)合電針治療前斜角肌綜合征多例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 典型病例

王某，男，32歲，2個(gè)月前因羽毛球比賽中受傷導(dǎo)致頸部不適，并連及肩膀、手臂，自覺右手發(fā)涼、右肩部疼痛，頸部左側(cè)屈時(shí)癥狀加重。來(lái)診時(shí)患者痛苦面容，頭部?jī)A向右側(cè)，左手扶右手，右手呈彎曲收縮狀，手臂下垂時(shí)前臂有血流不暢感。疼痛影響工作，夜間疼痛加重，影響睡眠。檢查：前中斜角肌試驗(yàn)（+），頸部壓痛，頸部X線、CT示：未見明顯異常。頸部左右緩慢活動(dòng)及肩部活動(dòng)尚可，無(wú)腫脹。診斷：前斜角肌綜合征。予針刺治療，囑患者俯臥，取華佗牌1.5寸毫針，尋到C3～C6橫突體表對(duì)應(yīng)點(diǎn)，刺入1寸左右；肩髃刺入1.5寸左右；曲池刺入1～1.5寸，以上諸穴針刺得氣，不行手法。斜刺小海1寸許直至小指出現(xiàn)放電感；養(yǎng)老手掌心向胸取穴，刺入1寸許；左側(cè)肩痛穴刺入1.5寸左右，針刺要求小腿出現(xiàn)麻電感。電針處理：C3～C6橫突點(diǎn)接入兩組電針，連續(xù)波，頻率大于30 Hz，強(qiáng)度以耐受為度，治療30 min。艾灸處理：肩髃加灸，40分鐘。治療每日一次，經(jīng)一次治療后，患者癥狀較之前有所好轉(zhuǎn)；連續(xù)治療7天，癥狀緩解大半。剩余當(dāng)食指運(yùn)動(dòng)時(shí)，肘部外上髁處疼痛。詢問(wèn)后得知患者常年操作電腦，食中指活動(dòng)時(shí)疼痛更甚，加刺手三里，阿是穴，電針接在阿是穴與手三里處，連續(xù)治療1月后癥狀基本消失。

2 討 論

前斜角肌綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南手外科學(xué)會(huì)分冊(cè)》及陳德松在中華骨科雜志中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頸臂疼痛、麻木、酸脹無(wú)力、畏涼、感覺異常、活動(dòng)不利等病史。②感覺障礙以前臂內(nèi)側(cè)及環(huán)小指明顯，斜角肌間隙壓痛明顯，并向上肢放射，可伴有患肢肌力減弱、肌萎縮、腱反射減弱或未引出。③5項(xiàng)癥狀激發(fā)試驗(yàn)（肩外展試驗(yàn)Wright征、斜角肌擠壓試Adson征、上臂缺血試驗(yàn)Roose征、肋鎖擠壓試驗(yàn)Eden征及鎖骨上扣擊試驗(yàn)Moselege征）中的3項(xiàng)或3項(xiàng)W上陽(yáng)性。④頸椎正側(cè)位X片未見頸肋、胸肋異常、第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)等先天崎形[2]。本病主要是局部取穴和循經(jīng)取穴結(jié)合為主。主要與手陽(yáng)明大腸經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)的循行有關(guān)，《內(nèi)經(jīng)·脈經(jīng)第十》云：“手陽(yáng)明大腸之脈…出髃骨之前廉，上出于柱骨之會(huì)上，下入缺盆…是主津所生病者…肩前臑痛，大指次指痛不用…”“小腸手太陽(yáng)之脈…上循臑外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆……是動(dòng)則病……肩似拔，臑似折。是主液所生病者……頸、頷、肩、臑、肘、臂外后廉痛”。前斜角肌從C3～C6橫突前結(jié)節(jié)起，止于第1肋骨上緣，故取C3～C6橫突點(diǎn)為針刺點(diǎn)，體現(xiàn)阿是穴的局部治療作用；針刺加電針，選用頻率高于30Hz的連續(xù)波，此波可起到降低神經(jīng)應(yīng)激功能，對(duì)感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均能產(chǎn)生抑制作用[3]；肩髃、曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)經(jīng)穴，局部針刺可疏通經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，行氣活血達(dá)到通則不痛的治療效果[4]，本病疼痛循行中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中的手陽(yáng)明經(jīng)及手太陽(yáng)經(jīng)，故循經(jīng)取穴，體現(xiàn)經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及。且養(yǎng)老為手太陽(yáng)郄穴，陽(yáng)經(jīng)郄穴主痛。另加王文遠(yuǎn)教授平衡針法之肩痛穴，提插使其有麻電感，以減輕肩部疼痛癥狀。

中醫(yī)對(duì)本病認(rèn)識(shí)不及西醫(yī)明確，更多以筋痹之名統(tǒng)稱。但針灸治療本病療效明確，值得推廣，體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療之優(yōu)勢(shì)。需注意的是臨床中應(yīng)對(duì)本病的病因作詳細(xì)詢問(wèn)和檢查，若是先天發(fā)育異常者如前斜角肌先天性肥大、三角間隙狹窄、頸肋等，癥狀輕者可選擇針刺等保守治療，癥狀重者當(dāng)行手術(shù)介入。

[1]竇群立,管清杰.新編頸肩腰腿痛中醫(yī)診療全書[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2008,1.

[2]樓志勇,沈清河,邊曉東.溫針灸配合推拿手法治療前斜角肌綜合征療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(7):325.

[3]呂 望.牽拉矯正手法治巧前斜角肌綜合征的臨床觀察[D].黑龍江:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2016:18.

[4]王富春.刺法灸法學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2012,105.

[5]李國(guó)強(qiáng),張為風(fēng),楊佃會(huì).楊佃會(huì)教授治療前斜角肌綜合征驗(yàn)案舉隅[J].四川中醫(yī),2014,32(9):132.