楊樹濤

（內蒙古錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 錫林郭勒 026000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管系統(tǒng)常見的發(fā)病率極高、病死率高的疾病之一，多表現(xiàn)為冠狀動脈的缺血缺氧所引起的心肌壞死，是常見的心肌缺血性疾病。王麗明[1]研究認為臨床上多表現(xiàn)為胸骨后疼痛，臥床休息或服藥后常不能緩解疼痛同時伴有血清心肌酶活性增高及進行性的心電圖變化可并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭等疾病。近年來生活水平不斷提高，但大多數(shù)人身體免疫力卻逐年下降，呈亞健康狀態(tài)。發(fā)病率逐年增長，常可危及生命，往往患者還沒送到醫(yī)院就已經死亡，故院前急救也就顯得至關重要。醫(yī)護人員臨危不亂的能力、高超的醫(yī)療水平、完美的急救護理流程對患者的救治成功起著重要的作用。急性心肌梗死對患者的生命健康威脅極大，臨床研究應給予極大重視。本次研究對急性心肌梗死患者的院前急救護理的研究進展情況進行詳細敘述。

1 對急性心肌梗死患者的院前急救進行描述

院前急救在臨床上是指在院外對急危重病人的急救，廣義的院前急救是指患者在發(fā)病時由醫(yī)護人員或者目擊者在現(xiàn)場進行的緊急搶救，而狹義的院前急救是指具有通訊器材、運輸工具和醫(yī)療基本要素所構成的專業(yè)急救機構、在病人到達醫(yī)院前所實施的現(xiàn)場搶救和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動。

現(xiàn)如今院前急救一般包括專業(yè)醫(yī)務工作者對患者進行院前初步檢查以及心肺復蘇等維持患者生命體征的相關操作。寶珍[2]等人研究認為院前急救主要起到院前實施緊急處理，以盡可能的縮短患者發(fā)病時間，最大限度的保護心臟功能、阻止梗死面積的繼續(xù)擴大，減小心肌缺血的范圍，為患者入院后進行院內急救爭取有效治療時間，以提高患者的臨床搶救效率的作用。在當今這個各種疾病頻發(fā)的年代，隨著醫(yī)療技術及經濟的迅速發(fā)展，院前急救護理已經成為各大醫(yī)院最為重要的部分之一，各大綜合性醫(yī)院從本院選擇急救技能熟練的、業(yè)務水平過關、且具有一定心理素質的優(yōu)秀護理人員組成院前急救護理小組，對其組員要求配備的醫(yī)生醫(yī)術高超、急救經驗豐富、身體素質及心理素質過關，應激能力強、具有良好的溝通水平、配備的急救司機應該駕駛技術熟練、反映敏捷、且熟知本市的地圖。組員均應具有吃苦耐勞的精神，一切以工作為重，當接通“120”急救電話后，要做到令行禁止，各方面人員迅速到位，迅速出診，確保急救車內的急救儀器，如心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、呼吸氣囊、吸氧裝置等，準備充足的急救藥材及醫(yī)用消耗品，要注意備品的擺放、固定位置、定期檢查，隨時補充消耗的藥品，及時更換過期藥品，隨時檢修醫(yī)療設備并做好登記?，F(xiàn)代電子產品的普及使得急救網絡及系統(tǒng)也得到了廣大的應用，使得急救進入了自動化、信息化的時代，對于院前急救護理的有效實施起到了良好的促進作用。簡翔晴[5]等研究認為院前自救也成了院前急救護理中的重要組成部分，接到“120”急救電話后首先要詳細了解患者病情及病史、禁止患者家屬隨意搬動患者，讓患者臥床休息保持頭高腳低的體位，詢問患者身邊是否帶有硝酸甘油，如身邊帶有硝酸甘油囑患者舌下含服，在急救車未到達患者身邊時正確指導患者進行自救，以減少患者的病死率。

2 急性心肌梗死患者院前急救護理的研究進展

李建芳[3]等研究認為在急性心肌梗死患者的院前急救中，除了對醫(yī)務人員專業(yè)水平及醫(yī)療設備配備的要求外，當今社會網絡通訊系統(tǒng)也大力的發(fā)展，同時標準規(guī)范的院前急救及轉運護理也非常重要，能夠極大的爭取患者院內急救的機會。院前急救護理規(guī)范包括清晰而準確的病情評估、遵醫(yī)囑給藥、維持患者生命體征、預防患者出現(xiàn)潛在性高風險事件等?，F(xiàn)如今根據(jù)劉雪冰[4]等研究總結得出合理的院前急救護理流程：互助互救、受理、整合信息、調動人員、重癥監(jiān)護小組前往現(xiàn)場、現(xiàn)場搶救、轉運途中監(jiān)護、進入醫(yī)院、院內搶救。

2.1 準確診斷患者病情

劉丹[9]等研究認為，急救人員到達急救現(xiàn)場時首先確定患者病史、服藥史、急救人員未到之時進行的急救處理以及剛才是否服藥等，及早確定患者的病情、確定患者是否存在心律失常、休克、心力衰竭等情況，重點對患者的心電圖進行評估，了解患者發(fā)病癥狀及發(fā)病時間、以及發(fā)病部位，詢問患者是否具有糖尿病及高血壓病史。觀察患者是否面色蒼白、紫紺、抽搐等癥狀，并測量患者血壓、血糖、心率、脈搏等，觀察發(fā)現(xiàn)，如果患者有缺血性胸痛病史、心電圖動態(tài)改變、心肌壞死血清標志物濃度動態(tài)改變等情況則可診斷為急性心肌梗死。在其院前急救護理中可根據(jù)心電圖改變特征及典型表現(xiàn)初步判斷AMI。宋小玲[8]等研究認為心電圖診斷是院前急救及急診的關鍵。

2.2 急性心肌梗死院前急救的緊急處理

（1）嚴禁患者任意搬動，平臥休息，以減輕患者的心臟負擔，注意患者四周要絕對通風，根據(jù)患者病情給于患者舌下含服硝酸甘油，5分鐘含服一次。張學萍[10]等研究認為應給予沒有禁忌癥的患者進行靜脈硝酸甘油注射；（2）對有需要的患者給予吸氧，盡可能的提高患者的血氧飽和度，以最大程度的阻止心肌梗死面積的擴大、維持酸堿平衡、以免酸中毒、改善心肌缺血狀態(tài)。注意吸氧時氧流量不可過高或過低，以免吸氧無效或加重病情；（3）急性心肌梗死患者會產生劇烈疼痛造成交感神經過度興奮、心肌耗氧量增加、心輸出量變大、血壓急劇升高，嚴重者甚至會伴有腦出血，誘發(fā)心率失常、休克等癥狀。故對于此病的患者給予鎮(zhèn)痛劑則顯得非常必要了，可以很大程度上緩解這種情況的發(fā)生，臨床上對于此種患者常給予2～3 mg的嗎啡靜脈滴注，嚴重者可以5分鐘后重復給藥3次，但給藥不可以超過3次，但要嚴密的觀察患者惡心、嘔吐、低血壓、面色蒼白、呼吸無力等情況；（4）心電圖確診急性心梗后無禁忌癥者立即給予拜阿司匹林300毫克聯(lián)合波立維300毫克一次性嚼服，以起到減少血栓形成的作用。（5）注意再轉運過程中對生命體征的監(jiān)測，但同時也要向患者家屬講清在轉運過程中可能發(fā)生的情況或者意外，要在患者家屬簽署知情同意書之后進行轉運，在轉運過程中隨時保持患者處于水平臥位，做好患者的固定工作，保持患者氣道通暢，隨時注意患者的生命體征及病情發(fā)展；（6）余中琴[6]等研究認為在急救過程中對患者及患者家屬做好心理護理工作，對患者及患者家屬進行鼓勵、安撫、消除患者的焦慮緊張心理，使患者和患者家屬都能最大限度的配合醫(yī)生及護士的急救工作，以增加急救成功的幾率。

3 討 論

急性心肌梗死患者多是以冠狀動脈粥樣硬化狹窄為基礎，由于各種原因所導致的冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板在板塊表面聚集形成血栓，阻塞冠狀動脈，導致心肌缺血壞死。另外王曼[7]等人研究認為心肌耗氧量急劇增加也會導致急性心肌梗死的發(fā)生。在臨床上，心肌梗死的常見誘因有：過度勞累、激動、暴飲暴食、過度寒冷、便秘、大量飲酒及吸煙。急性心肌梗死患者在發(fā)病前的1-2天均有前驅癥狀出現(xiàn)，會出現(xiàn)原有心絞痛加重、發(fā)作時間有所延長、服用硝酸甘油無效等，病情多變、起病急、且臨床患者并發(fā)癥較多，使得患者致殘率和死亡率極高。急性心肌梗死的院前急救護理在臨床上應用廣泛，效果良好，為患者進行院內急救提供了有效的時間，使患者可以盡早接受治療，同時對于患者治療后的預后也起到了良好的積極作用，降低了患者的臨床病死率。多年來，院前急救護理的研究迅速發(fā)展，優(yōu)化了急救人員的配置，有效的利用網絡通訊，最大限度的整合院內資源，應用最新型的醫(yī)療設備及完善的院前急救管理理論，最大限度的提高急救效率，先進的醫(yī)療設備為病情的進一步確診提供了良好的保障，使得治療更具有針對性。專業(yè)的院前急救護理團隊的設定是提高患者治療成功率的良好保障。

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