何秀秀，陳永華，楊 煉，倪洪崗

（1．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002；2．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550003）

糖尿病是一組代謝疾病，周圍神經(jīng)病變是糖尿病晚期并發(fā)癥之一[1]。糖尿病并周圍神經(jīng)病變的患者會(huì)有感覺(jué)異常，如麻木、蟻?zhàn)?、蟲(chóng)爬、發(fā)熱、觸電樣感覺(jué)，它與血糖控制不良有很強(qiáng)的相關(guān)性，并且預(yù)后較差[2]。糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，臨床上常見(jiàn)以陰虛燥熱為主要病機(jī)，表現(xiàn)為氣虛血瘀、氣陰兩虛，臨床中針對(duì)糖尿病并頭昏患者我們運(yùn)用歸脾湯加減治療取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者馬某，女，64歲，因“反復(fù)口渴、多飲、多尿7+年，加重伴頭昏4天”就診于我院?；颊?年前住院行相關(guān)檢查后明確診斷為2型糖尿病，期間患者感肢端麻木，神疲乏力，在我院行相關(guān)檢查及肌電圖檢查后診斷為“2型糖尿病并周圍神經(jīng)損害”，經(jīng)降糖和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院。4天前患者感口渴、多飲、多尿癥狀加重，伴頭昏，全身乏力，肢端麻木，視物模糊，病來(lái)精神納眠差，夜尿1～2次/夜，大便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦細(xì)?；颊呒韧陆?jīng)婚育史無(wú)特殊。查體：生命征平穩(wěn)，血壓130/78 mmHg（立位）。BMI：19.044 kg/m2。觸摸手腳冰涼，雙下肢無(wú)凹陷性水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，肌肉無(wú)萎縮，四肢肌力5級(jí)，肌張力適中。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)準(zhǔn)確，快速輪替試驗(yàn)正常，雙側(cè)反擊試驗(yàn)陰性，雙側(cè)Lasegue征（一）。Rombergs試驗(yàn)：睜眼時(shí)站立平衡，閉目時(shí)站立不穩(wěn)。雙側(cè)肢體痛、溫、觸覺(jué)減弱，雙側(cè)膝反射、跟腱反射亢進(jìn)，病理征未引出，腦膜刺激征（-）。輔查：隨機(jī)血糖：8.8 mmol/L，血常規(guī)、凝血象、生化全套、骨代謝標(biāo)志物、大便常規(guī)、甲狀腺功能、胸片、心臟彩超回示均未見(jiàn)明顯異常；頸椎四位片未見(jiàn)異常。肌電圖回示：右側(cè)腓腸神經(jīng)損害。

中醫(yī)診斷：消渴病、氣陰兩虛兼淤證

西醫(yī)診斷：1.2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變

2.頭昏原因？

2 治療方法

2.1 中醫(yī)特色治療

綜合患者病史、體征及臨床表現(xiàn)，辨證為氣陰兩虛兼瘀證，以心脾氣血兩虛為主，予歸脾湯加減益氣養(yǎng)陰活血，擬方如下：黃芪20 g，人參30 g，枳殼15 g，石斛15 g，白術(shù)12 g，天麻15 g（打粉，另包），川芎10 g，生地15 g，炙甘草6 g，7劑，每日1劑，水煎分早中晚飯前溫服。服藥期囑患者忌食生冷辛辣油膩之品，調(diào)暢情志，適量運(yùn)動(dòng)，輔以穴位貼敷雙側(cè)足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、上巨虛、下巨虛調(diào)理臟腑功能，穴位貼敷方以歸脾湯原方打散和膏。

2.2 西醫(yī)治療

積極治療原發(fā)病，予肌氨肽苷注射液靜滴營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，予甲磺酸倍他司丁片口服改善頭昏，予阿卡波糖控制血糖，治療后空腹血糖波動(dòng)在5.5～6.5 mmol/L之間，餐后2 h血糖波動(dòng)于6.5～7.5 mmol/L，住院期間監(jiān)測(cè)患者血壓正常。出院后維持住院期間的治療方案，門診隨診3月，現(xiàn)無(wú)特殊不適。

3 討 論

此患者既往有7年多的“2型糖尿病”病史，并確診為“2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變”，此次入院最顯著的癥狀是頭昏，控制患者血糖是基礎(chǔ)，排除頸椎及高血壓等引起的頭昏，綜合評(píng)估患者病情后采用中西醫(yī)結(jié)合治療，予以歸脾湯加減益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，輔以穴位貼敷調(diào)理臟腑功能。

歸脾湯是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“二陽(yáng)之病發(fā)于心脾”的理論而創(chuàng)制，首載于宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》第四卷，主要補(bǔ)益心脾，用于治療“思慮過(guò)度、勞傷心脾”之證。黃芪、白術(shù)助人參益氣補(bǔ)脾；當(dāng)歸助龍眼肉養(yǎng)血補(bǔ)心，同為臣藥。茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神，茯苓又能健運(yùn)脾胃；木香理氣醒脾，與補(bǔ)氣養(yǎng)血配伍，使之補(bǔ)而不滯，俱為佐藥。炙甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥，為佐使藥。煎藥時(shí)少加生姜、大棗調(diào)和脾胃，以資生化。現(xiàn)代研究表明人參對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)有很好的調(diào)節(jié)作用，黃芪能提高免疫球蛋白、促進(jìn)抗體產(chǎn)生、對(duì)B淋巴細(xì)胞免疫功能具有明顯的增強(qiáng)作用，對(duì)T淋巴細(xì)胞功能也有增強(qiáng)作用，龍眼肉抗自由基、抗氧化、增強(qiáng)免疫，當(dāng)歸對(duì)造血系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等有很好的調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，歸脾湯在治療糖尿病并頭昏患者時(shí)，不僅能夠針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，同時(shí)能夠中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變?nèi)〉靡欢ㄐЧ?，為臨床診治提供借鑒。