喬一丹 康瑾

原發(fā)性心臟腫瘤雖多為良性病變，但其發(fā)病隱匿，癥狀不具有特異性，且與心內(nèi)膜炎尤其是合并瓣膜贅生物者較為類似，極易漏診或誤診，進(jìn)而延誤治療[1]。因腫瘤位置特殊，可造成血流動力學(xué)紊亂、心律失常、周圍血管血栓或心力衰竭，存在潛在致死性，嚴(yán)重威脅嬰幼兒身心健康及生命安全[2]。因此，早期發(fā)現(xiàn)心臟腫瘤征象并做出正確診斷，以使患兒及時接受治療，是避免不良事件發(fā)生，改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。目前，超聲心動圖是診斷心臟疾病的首選方法，可正確顯示心臟各腔室功能狀態(tài)與大小，并立體呈現(xiàn)心臟三維空間結(jié)構(gòu)及其與鄰近組織的關(guān)系，得到臨床普遍認(rèn)可[3-4]。本研究選擇26例疑似原發(fā)性心臟腫瘤患兒，探討超聲心動圖在原發(fā)性心臟腫瘤診斷中的臨床價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2018年10月鄭州兒童醫(yī)院收治的26例疑似原發(fā)性心臟腫瘤嬰幼兒，其中男15例，女11例，年齡為1個月～5歲，平均(2.74±0.51)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：無肝、腎等其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變，期間未參與其他研究項目，排除先天性心臟畸形，患兒家屬知情并自愿簽署知情同意書，完善相關(guān)檢查可接受手術(shù)治療或穿刺活檢。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

使用美國GE公司Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，M3S、7S探頭，頻率分別為1.7～3.4、6 MHz?；純浩脚P或左側(cè)臥于檢查臺，對于哭鬧難以控制的患兒，給予10%水合氯醛溶液口服或肌注安定，待患兒狀態(tài)平穩(wěn)，充分暴露胸部，開始超聲心動圖檢查。進(jìn)行常規(guī)胸骨旁、劍突下、心尖與胸骨上窩切面檢查，做好記錄。對于發(fā)現(xiàn)腫瘤者，明確腫瘤所在位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲情況、內(nèi)部及周圍血供、與周圍毗鄰關(guān)系等。觀察心臟大血管內(nèi)徑及房室腔，肺動脈瓣、主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣血流頻譜與反流情況。以Simpson法及常規(guī)M型超聲經(jīng)心尖二腔及四腔對心室功能進(jìn)行測量，與同步心電圖連接，測量心室射血時間、心室等容舒張期與等容收縮期。完善超聲心動圖相關(guān)檢查，26例患兒均接受手術(shù)或穿刺活檢，明確病理診斷。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

26例疑似心臟腫瘤患兒中，1例確診為原發(fā)性心臟腫瘤，屬心臟黏液瘤(良性)，25例確診為心內(nèi)膜炎，其中19例伴瓣膜贅生物。

2.2 超聲心動圖診斷結(jié)果

超聲心動圖診斷2例原發(fā)性心臟腫瘤，其中1例因心內(nèi)膜炎贅生物而誤診，診斷敏感度為100.0%(1/1)，特異度為96.0%(24/25)，與病理診斷符合率為96.15%(25/26)。

2.3 超聲表現(xiàn)

(1)原發(fā)性心臟腫瘤超聲表現(xiàn)：超聲心動圖顯示心臟黏液瘤為多發(fā)腫瘤，心壁內(nèi)、心包內(nèi)及心腔內(nèi)可見異常團(tuán)狀回聲，呈不規(guī)則或橢圓形、類圓形，且瘤體內(nèi)可見血流信號呈網(wǎng)狀或樹枝狀分布，心腔內(nèi)瘤體有蒂，瘤體隨心動周期擺動。(2)心內(nèi)膜炎贅生物超聲表現(xiàn)：贅生物數(shù)目一至多個不等，多表現(xiàn)為條索狀、結(jié)節(jié)狀等不規(guī)則形態(tài)，表面有毛刺樣感，質(zhì)地松軟，可見中強(qiáng)度回聲，M型超聲心動圖可見贅生物反射增強(qiáng)，伴自體內(nèi)膜不同程度增厚，呈蓬松團(tuán)狀回聲。

3 討論

原發(fā)性心臟腫瘤極為少見，且多為良性病變，常見的有黏液瘤、橫紋肌瘤等，但由于腫瘤位于心臟，故亦可因所致心力衰竭、心律失常、周圍循環(huán)栓塞等而威脅患兒身心健康，嚴(yán)重者甚至致死[5]。早期發(fā)現(xiàn)并明確診斷，行手術(shù)切除腫瘤，解除其對血管腔壓迫，有利于改善患兒心功能，防止不良事件發(fā)生，具有重要臨床意義[6-7]。

心導(dǎo)管檢查術(shù)是檢查心臟病變的主要技術(shù)之一，但其需進(jìn)行有創(chuàng)操作，有誘發(fā)感染、血栓等并發(fā)癥的可能，且重復(fù)性差，嬰幼兒難以耐受，故限制了其在嬰幼兒原發(fā)性心臟腫瘤診斷中的應(yīng)用[8]。近年隨著超聲影像學(xué)快速發(fā)展，實時三維超聲心動圖檢查可為心臟腫瘤診斷提供更全面的聲像信息，得到臨床廣泛重視。超聲心動圖是利用超聲特殊物理學(xué)特性，對心臟與大血管功能狀態(tài)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查的一種無創(chuàng)性影像學(xué)技術(shù)，具有操作簡便、安全無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)適用等特點，且可重復(fù)進(jìn)行，從多角度、多參數(shù)對心臟功能與形態(tài)進(jìn)行評價。宋琦煒[9]研究顯示，超聲心動圖可準(zhǔn)確完成新生兒心內(nèi)、心外畸形的臨床診斷，故進(jìn)一步提出可考慮將超聲心動圖作為新生兒出生后體檢的必查項目之一。韋馨等[10]也指出，超聲心動圖在新生兒疾病診斷與預(yù)后評估、治療策略選擇方面發(fā)揮著重要作用，可作為新生兒心功能評估的首選方法。本研究試將超聲心動圖檢查用于嬰幼兒原發(fā)性心臟腫瘤的診斷，發(fā)現(xiàn)超聲心動圖可清晰顯示心腔內(nèi)有無異?；芈晥F(tuán)塊及其大小、瘤體是否有瘤蒂附著，且可觀察部分較大瘤體是否對心室流出道造成阻塞，以此分析室間隔或室壁活動受限造成心功能下降的具體原因。本研究結(jié)果顯示，超聲心動圖診斷嬰幼兒原發(fā)性心臟腫瘤敏感度達(dá)100.0%，有1例心內(nèi)膜炎贅生物誤診為心臟腫瘤，特異度為96.0%，提示超聲心動圖在心臟腫瘤診斷中具有較高的應(yīng)用價值，利于為臨床治療方案的制定與實施提供診斷依據(jù)，但其準(zhǔn)確度仍達(dá)不到100.0%，具有一定局限性。為解決這一問題，臨床可聯(lián)合其他檢查方法進(jìn)行診斷，以盡可能降低漏診、誤診情況，使患兒接受及時、正確的治療。

綜上，超聲心動圖診斷嬰幼兒原發(fā)性心臟腫瘤具有較高敏感度，可為臨床正確診斷提供客觀依據(jù)，有利于治療方案的制定與實施。