朱惠玲

隨著物質(zhì)生活水平的提高，心血管疾病危險(xiǎn)因素(高血脂、糖尿病、高血壓等)的增加，女性妊娠年齡的增大，妊娠合并心律失常的患者越來(lái)越多，使母體和胎兒的生命安全受到嚴(yán)重威脅。研究表明，妊娠合并心律失?；颊咭?qū)Ρ旧砑膊〉倪^(guò)度擔(dān)憂，住院期間生活環(huán)境的改變等問(wèn)題，往往易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于妊娠結(jié)局[1]。因此，優(yōu)化妊娠合并心律失?；颊叩淖o(hù)理管理模式是護(hù)理人員共同努力的目標(biāo)，以緩解其負(fù)性情緒，提高護(hù)理效果，最終改善妊娠結(jié)局。本研究旨在探討心理疏導(dǎo)輔助護(hù)理對(duì)妊娠合并心律失?；颊呷焉锝Y(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年4月膠州市人民醫(yī)院收治的68例妊娠合并心律失常患者作為研究對(duì)象。年齡21～38歲；孕周35～40周；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；心電圖表現(xiàn)：室性期前收縮10例，房性期前收縮7例，竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，竇性心動(dòng)過(guò)速38例，交界性期前收縮3例，預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速2例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速3例，束支傳導(dǎo)阻滯1例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合妊娠合并心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)對(duì)本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(2)合并自身免疫性系統(tǒng)疾病者；(2)合并惡性腫瘤者。選取2017年3月至2017年9月收治的34例妊娠合并心律失?；颊邽閷?duì)照組，2017年10月至2018年4月收治的34例妊娠合并心律失?；颊邽檠芯拷M。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)兩組患者均予以對(duì)癥治療。(1)對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：包括常規(guī)相關(guān)健康宣教、飲食指導(dǎo)、體位及活動(dòng)量指導(dǎo)、母胎監(jiān)測(cè)等。(2)研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受心理疏導(dǎo)。①入院后向患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)院及科室的概況，減輕患者對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生的不良應(yīng)激反應(yīng)；向患者和家屬耐心講解妊娠合并心律失常等相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)其對(duì)該疾病的了解，減輕其心理負(fù)擔(dān)。②積極主動(dòng)與患者溝通交流，盡量用通俗易懂的語(yǔ)言構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)其表達(dá)對(duì)疾病的恐懼與擔(dān)憂，向患者列舉以往治療成功的案例，給予其更多的關(guān)心與支持；耐心解答患者和家屬的疑問(wèn)，評(píng)估患者的心理狀況，及時(shí)疏導(dǎo)患者存在的不良情緒。③加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，鼓勵(lì)家屬積極參與患者的護(hù)理過(guò)程，給予患者生活上的悉心照顧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常心理。④為患者搭建交流平臺(tái)，如建立微信群，增進(jìn)患者之間的情感交流，互相支持，互相幫助，營(yíng)造輕松舒適的病房環(huán)境。⑤告知患者和家屬住院期間的注意事項(xiàng)及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，如指導(dǎo)患者合理飲食，注意保暖，左半臥位等，提高患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)負(fù)性情緒：采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，焦慮和抑郁程度越高。(2)護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，即臨床癥狀明顯改善，心電圖恢復(fù)正常；有效，即臨床癥狀改善，心電圖改善；無(wú)效，即臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重。護(hù)理有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)妊娠結(jié)局：產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、嚴(yán)重并發(fā)癥、新生兒窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

兩組患者護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP<0.05

2.2 兩組護(hù)理效果比較

研究組護(hù)理有效率(97.06%)高于對(duì)照組(67.65%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較 (n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒呼吸窘迫、窒息、死亡發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較 [n(%)]

3 討論

大部分妊娠期合并的心律失常是無(wú)癥狀的，屬于良性，不需要特殊的處理。但小部分有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的妊娠期合并心律失常易發(fā)生惡化，孕婦猝死風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，應(yīng)及時(shí)干預(yù)。2011年歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南中關(guān)于妊娠合并心律失常的治療原則是在保證母體生命的前提下，盡量保證胎兒的生命健康。有相關(guān)研究報(bào)道，焦慮、抑郁、恐懼、緊張等各種精神因素均可嚴(yán)重影響妊娠合并心律失?；颊叩娜焉锝Y(jié)局，不利于母體的生命安全[2]。因此，在臨床治療的基礎(chǔ)上采取合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善妊娠合并心律失?；颊叩娜焉锝Y(jié)局具有非常重要的意義。

心理疏導(dǎo)是指護(hù)理人員通過(guò)評(píng)估患者的心理問(wèn)題，運(yùn)用護(hù)患溝通技巧與患者及家屬積極溝通，再結(jié)合患者的病情，提供針對(duì)性干預(yù)措施的過(guò)程[3]。本研究結(jié)果顯示，接受心理疏導(dǎo)輔助護(hù)理的患者負(fù)性情緒較接受常規(guī)護(hù)理的患者明顯緩解，說(shuō)明在妊娠合并心律失?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)士與其進(jìn)行溝通交流，幫助其熟悉病房和了解醫(yī)院、科室概況，耐心解答其疑問(wèn)，鼓勵(lì)其表達(dá)對(duì)疾病的恐懼與擔(dān)憂，介紹以往成功治療的經(jīng)驗(yàn)，搭建溝通平臺(tái)，指導(dǎo)家屬對(duì)其的關(guān)心與支持，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，有利于改善妊娠結(jié)局。相關(guān)研究表明，較常規(guī)護(hù)理干預(yù)而言，心理疏導(dǎo)在心理應(yīng)激反應(yīng)方面更具有針對(duì)性和專一性[4]。本研究結(jié)果顯示，接受心理疏導(dǎo)輔助護(hù)理的患者的護(hù)理效果優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者，說(shuō)明在心理疏導(dǎo)模式中，護(hù)士告知患者和家屬住院期間的注意事項(xiàng)及應(yīng)對(duì)措施，指導(dǎo)其合理飲食和正確擺放體位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情等，在一定程度上提高了護(hù)理效果。除此之外，本研究結(jié)果顯示，接受心理疏導(dǎo)輔助護(hù)理的患者妊娠結(jié)局優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者。由此可見(jiàn)，心理疏導(dǎo)可通過(guò)減輕妊娠合并心律失?；颊叩呢?fù)性情緒提高護(hù)理效果，從而改善其妊娠結(jié)局，保證母嬰的生命健康。

綜上所述，心理疏導(dǎo)輔助護(hù)理可有效減輕妊娠合并心律失?；颊叩呢?fù)性情緒，提高護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。