黃昌蘋，鄧佳林

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

結(jié)、直腸癌是由結(jié)、直腸組織發(fā)生惡變而形成，隨著生活水平的提高，結(jié)、直腸癌的發(fā)病率逐年增高，隨著手術(shù)技術(shù)的提高，保肛率相應(yīng)增加，對(duì)病人術(shù)后某些正常功能，如排便、排尿功能，性功能等影響較大，特別是術(shù)后造口周圍皮膚并發(fā)癥（糞性皮炎、過(guò)敏性皮炎、真菌感染），造口出血，造口狹窄等并發(fā)癥嚴(yán)重影響了病人術(shù)后的生活，因多數(shù)造口病人住院時(shí)間短，病人及家屬對(duì)腸造瘺相關(guān)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致患者出院后，腸造口的相關(guān)并發(fā)癥明顯升高，不僅增加了醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，更造成病人身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為降低腸造瘺病人并發(fā)癥的發(fā)生率，我院建立了造口之家延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，極大的減少了造口病人出院后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減少了病人的心理障礙，從而提高了病人生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2017年1月～2018年1月我院結(jié)、直腸癌并進(jìn)行腸造口治療的病人80例，其中男性47例，女性33例，年齡48～75歲之間，將80例隨機(jī)編號(hào)，奇數(shù)組為實(shí)驗(yàn)組40例，偶數(shù)組為對(duì)照組，也為40例。

1.2 方法

建立造口之家的檔案冊(cè)，內(nèi)容詳細(xì)，包括病人姓名、性別、年齡、文化、診斷、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間、家庭經(jīng)濟(jì)情況、電話，并建立造口之家微信群，患者自愿加入微信號(hào)，加入者占95%。

1.2.1 心理康復(fù)指導(dǎo)

雖然病人在術(shù)前已經(jīng)告之其造口對(duì)日常生活的影響，但是術(shù)后真實(shí)面對(duì)仍有許多病人會(huì)出現(xiàn)自卑心理、自閉心理、失落消極的情緒，根據(jù)病人不同程度的心理障礙，護(hù)理人員通過(guò)觀察、接觸、分析病人的心理狀態(tài)，積極采取各種心理支持及護(hù)理措施，改變病人的認(rèn)識(shí)、情緒和態(tài)度，給病人耐心、細(xì)心的解說(shuō)，同時(shí)尊重病人隱私，取得家屬的支持，培養(yǎng)病人的自理能力，根據(jù)病人病情，鼓勵(lì)其盡早學(xué)會(huì)自理造口，當(dāng)病人及家屬掌握造口自理技術(shù)后，逐漸恢復(fù)正常生活，使病人盡早重歸社會(huì)。

1.2.2 在院期間培訓(xùn)

在病人住院期間，護(hù)士對(duì)病人及家屬操作演示造口護(hù)理，造口袋的更換方法，分發(fā)造口護(hù)理手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容通俗易懂，并有圖文標(biāo)志，制作造口護(hù)理視頻，每周一邀請(qǐng)?jiān)炜诓∪擞^看視頻，視頻內(nèi)容包括了如何觀察造口并發(fā)癥，常見的造口并發(fā)癥有哪些，如何預(yù)防并發(fā)癥及常見并發(fā)癥簡(jiǎn)單處理方法。

1.2.3 電話隨訪

患者出院后，第1周，第2周，第3周進(jìn)行電話隨訪，要求隨訪者必須在胃腸外科工作5年以上的專科護(hù)士，電話里了解病人精神、飲食、睡眠、活動(dòng)等基本情況，重點(diǎn)了解病人造口相關(guān)情況，如造口周圍皮膚情況，造口有無(wú)出血、水腫、梗阻，病人有無(wú)腹脹腹痛、大便排出情況，給與相應(yīng)的解答，同時(shí)提醒病人第4周回院復(fù)查，對(duì)有3位行動(dòng)不便的病人，護(hù)士邀請(qǐng)主管醫(yī)生共同上門隨訪，這樣更能具體的解決病人所遇到的困難，提高了病人的滿意度，同時(shí)也對(duì)我科室進(jìn)行了宣傳。

1.2.4 建立造口之家的微信群

群主是我科室工作8年主管護(hù)師，并且擔(dān)任我院的傷口造口小組成員，方便病人遇到問(wèn)題時(shí)可以及時(shí)向群主提出，群主會(huì)給予及時(shí)而正確的解決方法，群主還根據(jù)季節(jié)、天氣等，發(fā)送相關(guān)公告消息，如飲食應(yīng)進(jìn)易消化飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，應(yīng)以高蛋白、豐富維生素、少渣食物為主，播放造口袋更換的小視頻，擴(kuò)肛的方法等，還可以視頻直接了解病人的造口情況，觀察周圍皮膚有無(wú)濕疹、破潰、充血、水皰等并發(fā)癥的發(fā)生，鼓勵(lì)群里病人之間相互交流，溝通，幫助，以便排除病人的孤立、無(wú)助感，促進(jìn)其以積極的態(tài)度面對(duì)造口。

2 結(jié) 果

腸造瘺并發(fā)癥對(duì)照組15人，觀察組5人，其中對(duì)照組造口性皮炎4人，造口出血1人，造口狹窄3人，造口回縮4人，造口水腫2人、造口脫垂1人。觀察組造口性皮炎2人，造口出血1人，造口狹窄1人，造口水腫1人。

3 結(jié)論與討論

據(jù)了解，我國(guó)每年10多萬(wàn)腸造口病人，病人因身體的排便部位的改變而嚴(yán)重影響了病人的身心健康，加之缺少該疾病的相關(guān)知識(shí)，護(hù)理不當(dāng)，病人發(fā)生腸造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率明顯增高，本次研究的主要目的是應(yīng)用了延續(xù)性護(hù)理服務(wù)方法，指導(dǎo)病人，從而減少了腸造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高腸造口病人的生活質(zhì)量，病人出院后通過(guò)電話，微信、上門等延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，有效減少了造口并發(fā)癥給病人帶來(lái)的痛苦，提高了病人及家屬的認(rèn)知能力，這樣可以使病人術(shù)后盡快地從心理調(diào)整對(duì)自己的認(rèn)識(shí)，使病人對(duì)腸造口有了科學(xué)的認(rèn)識(shí)，為病人建立信心，戰(zhàn)勝疾病，以便病人盡早融入社會(huì)，適應(yīng)正常的工作和生活。