張?zhí)K燕，金雪琴*

（遼寧省大連市醫(yī)科大學(xué)附屬二院鉆石灣院區(qū)手術(shù)室，遼寧 大連 116032）

慢性難愈合傷口尤以四肢骨創(chuàng)面為多，從年齡上以老年患者居多。這類患者往往需要長期換藥，甚至多次清創(chuàng)手術(shù)，卻療效不佳。富血小板血漿（PRP）是將自體全血通過離心而得到的含高濃度血小板的血漿。PRP中含有多種生長因子，如血小板源性生長因子，轉(zhuǎn)移性生長因子，類胰島素生長因子，表皮生長因子，血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子等[1，2]。這些生長因子對(duì)組織的修復(fù)和再生起著重要的作用[3]。2016年11月～2017年11月，我院采用自體富血小板血漿治療12例慢性難愈合傷口，獲得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例患者創(chuàng)面不愈合時(shí)間均大于8周，經(jīng)多種方法保守治療無效。無糖尿病史。其中男性9例，女性3例。年齡29～66歲，平均年齡55歲。四肢骨創(chuàng)面10例，其他2例。

1.2 方法

抽取患者自體血，經(jīng)兩次離心后，制備PRP凝膠。清理創(chuàng)面，PRP凝膠覆蓋，濕性敷料包扎。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者準(zhǔn)備

手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一天訪視患者，了解患者情況，做好心理護(hù)理，消除緊張情緒，建立良好的溝通。告知患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，并告知患者不要抽煙喝酒，服用任何影響血小板功能和凝血系統(tǒng)的藥物。術(shù)前靜臥休息。

2.1.2 藥品準(zhǔn)備

抗凝藥物：凝血酶。

2.1.3 物品儀器準(zhǔn)備

WG-FZLXJ-I離心機(jī)，常規(guī)清創(chuàng)包，PRP器械包，PRP制備用套裝 ，濕性敷料，消毒紗布，手套。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士

檢查各種藥品物品儀器完好備用?；颊呷胧仪皩⑹覝卣{(diào)制25度，患者入室后注意保暖。妥善固定。外展上肢，一般選取肘前靜脈穿刺，采取所需血量，按壓5分鐘。配合器械護(hù)士完成二次血液離心。

2.2.2 器械護(hù)士

配合醫(yī)生消毒鋪單。2%利多卡因局部麻醉。準(zhǔn)備清創(chuàng)器械配合醫(yī)生清理創(chuàng)面，同時(shí)準(zhǔn)備制備PRP凝膠。打開PRP制備包，用50 mL注射器抽取抗凝劑（枸櫞酸鈉:血=1:9），50 mL注射器連接針頭，將針頭遞與臺(tái)下巡回護(hù)士穿刺，抽取所需容量血液。抽取的血液注到離心管內(nèi)，置于離心機(jī)內(nèi)，用平衡管裝相應(yīng)重量的生理鹽水平衡，第一次離心。離心完畢后，先打開離心管蓋上左側(cè)氣壓孔，用20注射器從中間吸管里抽取最下層紅細(xì)胞層至分界面下約3～5 mm，棄之。離心管里余下部分搖勻后放入離心機(jī)，平衡管里放入等量生理鹽水，二次離心。用2 mL注射器抽取生理鹽水配凝血酶。二次離心完畢后，用20 mL注射器結(jié)合吸管從離心管蓋上右側(cè)孔里貼近液面從上至下抽取約3/4上清液，棄之，離心管里剩下的即PRP，搖勻。打開PRP噴槍包，用10 mL注射器從離心管蓋上中間孔把PRP抽取出來，并將注射器安裝上手柄。用1 mL注射器配合加長注射針抽取凝血酶。將10 mL注射器、1 mL注射器安裝到推進(jìn)板相應(yīng)槽內(nèi)。注射器的前端分別安裝到噴霧三通的6:100錐頭內(nèi)。將噴霧頭或噴管安裝到噴霧三通上交與術(shù)者。術(shù)者四指握住手柄，拇指推動(dòng)推進(jìn)板，噴到創(chuàng)口處，保濕敷料覆蓋。

2.3 術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后注意觀察患者有無患處腫脹，敷料有無滲出，末梢血運(yùn)情況等。

2.術(shù)后勿壓患側(cè)，平放患肢，一周內(nèi)禁止下地負(fù)重活動(dòng)。

3 結(jié) 果

12例患者術(shù)后創(chuàng)面均愈合良好。門診隨診3-4周創(chuàng)面均完全愈合。未出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等局部感染和其他不適癥狀。

4 討 論

PRP在我院骨科及創(chuàng)面修復(fù)科得到了很好的應(yīng)用與重視。PRP含有多種生長因子，這些生長因子能刺激細(xì)胞增殖分化，促進(jìn)軟組織的修復(fù)。而且PRP完全來源于自體，無疾病傳染，無免疫排斥反應(yīng)，制作簡單，對(duì)患者損傷小。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前做好訪視，評(píng)估工作。對(duì)于術(shù)中、術(shù)后護(hù)理方面有著嚴(yán)格的要求，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防手術(shù)感染，應(yīng)熟練掌握其操作技術(shù)?？傊?，各個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)應(yīng)密切配合才能保證手術(shù)順利進(jìn)行。