侯智慧，谷明娟

（1.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院 燒傷科，內(nèi)蒙古 包頭，014010；2.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院 整形科，內(nèi)蒙古 包頭，014010）

本研究將54例患者分為兩組，經(jīng)不同方案治療面部燒傷后增生性瘢痕，取得了一定成效，現(xiàn)將研究情況匯報如下。

1　資料及方法

1.1　基礎(chǔ)資料

2017年4月--2018年2月期間，選擇54例面部燒傷后增生性瘢痕患者，采取數(shù)字抽簽的方式進行分組，單號設(shè)為對照組，雙號設(shè)為實驗組，各有27例。納入標準：（1）均確診為面部燒傷后增生性瘢痕，燒傷深度創(chuàng)面愈合時間≥3周，無殘留創(chuàng)面。（2）年齡20-50歲，性別不限。（3）自愿參與本次研究，簽署有知情同意書。（4）本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）不愿參與本次研究的患者。（2）年齡＞50歲，或者年齡＜20歲的患者。（3）合并有嚴重肝腎功能障礙患者。（4）精神障礙、語言障礙患者。（5）依從性低，無法堅持直至研究結(jié)束的患者。（6）糖尿病代謝性疾病患者。（7）明顯瘢痕體質(zhì)患者。（8）重度營養(yǎng)不良以及嚴重心血管疾病患者。對照組，15例男性，12例女性，20-46歲，平均（35.1±5.83）歲。病程3周-11年，平均（5.6±1.38）年，體重40-78kg，平均（64.5±4.51）kg。實驗組，14例男性，13例女性，22-49歲，平均（34.9±5.42）歲。病程5周-10年，平均（5.8±1.97）年，體重42-79kg，平均（65.6±5.13）kg。對比兩組患者的基礎(chǔ)資料，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2　方 法

對照組采用優(yōu)化脈沖技術(shù)，操作如下：選用OPT治療儀，均勻掃描瘢痕表面。一般情況下，選擇波長590nm濾光片，定脈沖設(shè)定為雙脈沖或三脈沖，其中，各個脈沖的寬度分別為4-6ms、5-8ms、6-8ms，脈沖間隔20-30ms，能量密度設(shè)定為15-20J/cm2。瘢痕色澤稍微變暗后，如果由充血紅色變暗，更換波長695nm或640nm濾光片，再1次掃描，能量密度設(shè)置為14-18J/cm2，脈沖寬度及脈沖間隔與前面相同。如果可見色素沉著，該位置盡可能避免重復，適當降低能量密度。間隔3-4周，治療1次，輕度增生者持續(xù)4次，嚴重者持續(xù)6次。實驗組采用超脈沖CO2點陣激光治療，操作如下：采用2%利多卡因軟膏，表面麻醉，持續(xù)30min，再用清水將麻醉乳膏清洗干凈，常規(guī)消毒后，進行治療。根據(jù)瘢痕位置，選擇適宜的體位，一般情況下，先用Deep FX手具掃描1次，其中，能量密度設(shè)定為10-15J/cm2，功率設(shè)置為10-25W，10-30Hz為頻率，光斑密度為1-2級（即10%-20%）。之后，應用Active FX 手具再次掃描，其中，能量密度設(shè)定為90-150mJ/cm2，功率設(shè)置為2-2.5W，頻率保持為20-30Hz，光斑密度控制在2-5級（即20%-50%）。值得注意的是，治療期間，能量不宜過高，以免過度熱損傷。1個療程包括3次。

1.3　觀察指標

評價臨床療效，統(tǒng)計患者不良反應情況。

1.4　療效評定

（1）顯效：色素沉著與瘢痕充血癥狀基本消失，皮膚色澤恢復正常，瘢痕組織的平整及軟化范圍≥80%，半年內(nèi)未復發(fā)。（2）有效：色素沉著及瘢痕充血癥狀有所改善，皮膚色澤趨于正常，瘢痕組織的平整及軟化范圍為60%-80%，半年內(nèi)未復發(fā)。（3）無效：色素沉著、瘢痕充血、色澤及瘢痕組織無明顯改善，甚至加重，或者半年內(nèi)，有復發(fā)現(xiàn)象[1-2]?？傆行?顯效率有效率。

1.5　統(tǒng)計學方法

本研究所用到的數(shù)據(jù)均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05表示統(tǒng)計學有意義。

2　結(jié) 果

2.1　臨床療效

實驗組，27例患者，15例顯效，10例有效，2例無效，總有效率為92.5%（25/27），對照組，27例患者，9例顯效，12例有效，6例無效，總有效率為77.8%（21/27），組間比較，有統(tǒng)計學意義（χ2=8.544，P=0.003）。

2.2　不良反應

實驗組1例色素沉著，2例水泡，2例延遲紅斑，不良反應發(fā)生率為18.5%（5/27），對照組1例色素沉著，發(fā)生率為3.7%（1/27），組間比較，存在統(tǒng)計學意義（χ2=11.098，P=0.001）。

3　討 論

瘢痕（scar）是指機體皮膚遭受創(chuàng)傷、燒傷后，不能完全達到組織學的再生，而以結(jié)締組織替代的修復，屬于不完全具有正常皮膚結(jié)構(gòu)與功能、異常的、不健全的組織。任何創(chuàng)傷的愈合，均會伴有不同程度上的瘢痕形成，組織修復過程中，受全身或者局部各種因素的影響作用下，造成瘢痕組織過度增生，形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。增生性瘢痕，不僅會對容貌外觀造成影響，而且會導致功能障礙，增加患者身心壓力，加重經(jīng)濟負擔，降低患者生活質(zhì)量，危害患者身心健康。

面部燒傷后增生性瘢痕是指面部燒傷后，損傷真皮層，皮膚組織出現(xiàn)異常修復反應，膠原過度合成沉積，引起真皮纖維化過度修復的愈合方式[3-4]。此類瘢痕可能引起局部充血性增生反應，色素異常，對容貌及正常功能造成不同程度上的影響[5-7]。傳統(tǒng)療法治療，如全剝脫激光、手術(shù)、皮下注射、冷凍等，或創(chuàng)傷大，或恢復慢，或療效欠佳，或易導致瘢痕增生加重[8]。優(yōu)化脈沖技術(shù)，屬于新一代強脈沖光，在不損傷皮膚的基礎(chǔ)上，治療瘢痕，有效抑制瘢痕充血增生，改善色素沉著、色素不均等癥狀[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化脈沖技術(shù)治療淺小輕度增生性瘢痕，療效尚可，但是對于較深大的增生性瘢痕，療效欠佳。超脈沖CO2點陣激光，借助特定光束，促使瘢痕組織產(chǎn)生若干柱形熱損傷治療孔，促使周邊干細胞參與至上皮組織修復中[11]。超脈沖CO2點陣激光，精確度高，不會損傷微孔附近的皮膚，有助于創(chuàng)面快速恢復，減少再發(fā)增生性瘢痕現(xiàn)象[12]。

超脈沖二氧化碳點陣激光，用于治療增生性瘢痕，借助微創(chuàng)熱光效應，凝固、閉塞瘢痕內(nèi)擴張血管，通過刺激真皮組織中膠原蛋白，促使其增生與重塑。現(xiàn)如今，學術(shù)界對瘢痕發(fā)生病理機制的研究不斷深入，大部分學者主張?zhí)崆霸趥诓鹁€1周或術(shù)后1個月進行激光治療。但是，現(xiàn)目前，關(guān)于臨床是否應用超脈沖二氧化碳點陣激光早期治療增生性瘢痕，并無定論。燒傷創(chuàng)面愈合過后，由于瘢痕組織出現(xiàn)充血、攣縮及增生等現(xiàn)象，創(chuàng)面局部可產(chǎn)生疼痛感，常常伴有發(fā)熱、瘙癢等不適感覺，一般而言，多表現(xiàn)為輕中度疼痛，但是，對康復期患者的情緒造成嚴重影響，干擾患者睡眠質(zhì)量，不利于患者早日康復。本研究顯示，實驗組總有效率高于對照組（92.5% vs 77.8%，P=0.003），而其不良反應發(fā)生率高于對照組（18.5% vs 3.7%，P=0.001）。

經(jīng)過本次研究，筆者認為，超脈沖CO2點陣激光是治療面部燒傷后增生性瘢痕的有效方案，應用價值高。與此同時，為了更好地開展治療工作，確保臨床療效，應加強護理干預，強調(diào)治療前后的注意事項。在此，筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗，根據(jù)疾病特點，從以下幾方面，提出治療前后的注意事項與護理干預措施：（1）治療前：第一，心理護理。護士熱情接待患者，態(tài)度誠懇，向患者介紹超脈沖二氧化碳點陣激光的優(yōu)點與好處、具體操作及配合要領(lǐng)，叮囑患者注意事項，用成功案例鼓勵支持患者，緩解患者負面情緒，保持樂觀的心態(tài)。第二，準備工作。治療前，做好準備工作，通過檢查，排除嚴重心肺疾病、糖尿病、皮膚修復能力差、免疫功能低下的患者。叮囑患者不要化妝，清洗面部，女性盡可能避開月經(jīng)期。（2）治療后：第一，創(chuàng)面護理。激光治療后，立即冷敷創(chuàng)面，迅速降溫，減輕熱損傷。冷敷持續(xù)20-30min，冷敷后，涂抹美寶燒傷濕潤膏于面頸部創(chuàng)面，間隔3-4h涂抹1次。腹部與肩胸部涂抹紅霉素眼膏，用凡士林油紗布遮蓋，創(chuàng)面結(jié)痂時將其取下，保持創(chuàng)面濕潤、清潔，有助于創(chuàng)面愈合，減少色素沉著。第二，健康指導。叮囑患者保護創(chuàng)面，嚴禁沾水，注意保護由藥物及滲出物形成的痂皮，切勿過早觸碰或者摳掉痂皮，讓其自愈，自行脫落，以免痂皮下新生組織撕裂，形成永久性色素沉著。痂皮脫落后，皮膚紅嫩，切勿用化妝品遮蓋，可予以維生素A、D丸液或者維生素E丸液保護，保持新生皮膚滋潤、柔軟。2周后，可適當應用無刺激性的化妝品，3個月內(nèi)，避免日曬，減少創(chuàng)面色素沉著。日常生活中，注意眼睛休息，切勿長時間玩手機、看電視及電腦等。飲食方面，宜清淡，多吃新鮮蔬菜與水果、肉皮、雞蛋及綠葉蔬菜等，補充維生素C、E及人體所需的氨基酸，促使皮膚盡快恢復。同時，嚴禁煙酒，不得適用羊肉、蒜、咖啡、姜、海鮮等辛辣刺激性食物，抑制瘢痕增生。

綜上，相比優(yōu)化脈沖技術(shù)，超脈沖CO2點陣激光治療面部燒傷后增生性瘢痕，療效更顯著，但不良反應多。對此，臨床上，可根據(jù)患者實際情況，考慮聯(lián)合應用，提高臨床療效，減少不良反應，優(yōu)勢互補。