林海晨,李曉輝,鄭小景

(1.三門峽市中心醫(yī)院燒傷整形科，河南 三門峽，472000；2.三門峽市中心醫(yī)院皮膚科　河南 三門峽，　472000)

燒傷瘢痕因瘢痕凹凸不平、顏色改變而影響患者外觀。近年來隨著激光技術(shù)的發(fā)展，CO2點(diǎn)陣激光作為一種新型激光治療技術(shù)被應(yīng)用于瘢痕治療，其可根據(jù)局灶性光熱作用原理，由特定激光產(chǎn)生許多治療微孔，并保持微孔周圍皮膚保持完好，利于創(chuàng)面快速修復(fù)[1-2]。但經(jīng)激光治療后，皮膚表面會(huì)留下創(chuàng)面，創(chuàng)面大小、深淺不一，若術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理不當(dāng)如發(fā)生感染，會(huì)加重疼痛、延遲創(chuàng)面愈合、發(fā)生色素沉著等[3]。濕潤燒傷膏具有祛腐生肌、抑菌抗炎作用，有助于創(chuàng)面愈合[4]。因此本研究采用燒傷膏輔助 CO2點(diǎn)陣激光術(shù)治療，以探究其應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2013年1月～2017年8月100例燒傷瘢痕患者，隨機(jī)數(shù)字表法 分組進(jìn)行對照研究，各50例，研究組29例，女性21例，年齡14～60歲，平均（37.63±8.29）歲，病程 0.5～2 年，平均（1.13±0.34）年，對照組 26 例，女性24例，年 齡16～60歲，平均（38.45±8.88）歲，病程0.4～2年，平均（1.11±0.35）年，兩組年齡、性別、病程資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2　選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為燒傷后瘢痕患者；患者均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期患者；半年內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素類藥物；伴有感染性疾病者；曾感染過人乳頭瘤病毒或單純皰疹病毒；對療效期望過高者；合并代謝性疾??；瘢痕體質(zhì)；嚴(yán)重肝腎功 能障礙患者；存在活動(dòng)性皮膚病。

1.3　方 法

兩組均采用CO2點(diǎn)陣激光治療，儀器選用美國科醫(yī)人Ultra Pulse Encore TM進(jìn)行治療，參數(shù)設(shè)置Active FX模式：能量為 150～200mJ，頻率為40～60Hz，CPG 光斑圖形3，大小為 3～5mm，UP 模式：150mJ，40 ～ 60Hz。

1.3.1研究組術(shù)后即刻采用濕潤燒傷膏（汕頭美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20000004）均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度約為1mm，3～4h更換一次藥物，換藥前應(yīng)拭去創(chuàng)面上殘留的藥物及液化物，暴露創(chuàng)面用藥，直至創(chuàng)面完全愈合。

1.3.2對照組術(shù)后即刻采用莫匹羅星軟膏（湖北人福成田藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20133067）均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度約為1mm，每天用藥次數(shù)及方法同研究組，換藥前應(yīng)拭去創(chuàng)面上殘留的藥物及液化物，暴露創(chuàng)面用藥，直至創(chuàng)面完全愈合。治療中均應(yīng)注意保 持皮膚清潔干燥。

1.4　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：瘢痕厚度減少＞50%，與正常皮膚基本持平，顏色與皮膚相似，無瘙癢感和痛感，質(zhì)軟。有效：瘢痕厚度減少 25%～50%，顏色與正常皮膚略深，伴有輕微瘙癢感，無疼痛感，無明顯充血情況。無效：瘢痕厚度減少＜25%，顏色與正常皮膚明顯較深，質(zhì)硬，顏色呈潮紅色，存在明顯充血情況，伴有瘙癢或輕微疼痛感。總有效率=（顯效有效）/總例數(shù)×100%。

1.5　觀察指標(biāo)

（1）治療6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)兩組療效；（2）于術(shù)后即刻測量創(chuàng)面溫度及疼痛程度，于藥物涂抹后每30min統(tǒng)計(jì)一次，直至溫度恢復(fù)正常、疼痛消失，統(tǒng)計(jì)兩組溫度恢 復(fù)正常、疼痛恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)每3d進(jìn)行一次創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)兩組細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間；（3）統(tǒng)計(jì)兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間，創(chuàng)面愈合：創(chuàng)面痂皮全部脫落，上皮化。（4）采用溫 哥華瘢痕量表（VSS）評估治療前、治療6個(gè)月后兩組瘢痕改善情況。主要包括血管分布(0～3分)、色澤(0～3分)、柔軟度(0～5分)、厚度(0～4分)等四個(gè)方面，總分15分，分?jǐn)?shù)越高說明瘢痕越嚴(yán)重。（5）觀察兩組治療后色素沉著發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS23.0處理，計(jì)數(shù)資料（療效、不良反應(yīng)、色素沉著發(fā)生率）以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（恢復(fù)時(shí)間、量表評分）以(x ± s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1　兩組療效比較

治療6個(gè)月后兩組總有效率比較，研究組（98.0%）高于對照組（74.0%，P＜0.05），見表 1。

2.2　兩組恢復(fù)情況比較

治療后研究組溫度恢復(fù)正常時(shí)間、疼痛恢復(fù)時(shí)間、細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），見表 2。

2.3　兩組 VSS 評分比較

治療前兩組瘢痕血管分布、色澤、柔軟度、厚度及VSS總分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療6 個(gè)月后研究組瘢痕血管分布、色澤、柔軟度、厚度及 VSS 總分均小于對照組（P＜0.05），見表 3。

2.4　兩組不良反應(yīng)及色素沉著發(fā)生率比較

僅對照組出現(xiàn)1例愈合后瘙癢，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無明顯差異（P＞0.05），研究組色素沉著發(fā)生率（4.0%）低于對照 組（32.0%，P＜0.05），見表 4。

表1　兩組療效比較 n（%）

表2　兩組恢復(fù)情況比較(x ± s)

表3　兩組 VSS 評分(，分)

表3　兩組 VSS 評分(，分)

時(shí)間　組別　例數(shù)　血管分布　色澤　柔軟度　厚度　總分研究組　507.79±0.51對照組　50 1.42±0.311.52±0.252.78±0.412.07±0.46 7.71±0.50 t 值　0.156　0.392　0.250　0.323　0.792 P 值　0.876　0.696　0.803　0.748　0.430 1.41±0.332.76±0.39 1.50±0.262.04±0.47治療前研究組　50 2.51±0.32對照組　50 0.56±0.170.41±0.080.98±0.210.56±0.38 3.79±0.30 t 值　7.056　12.971　5.375　4.863　20.634 P 值　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000 0.87±0.260.69±0.131.31±0.380.92±0.36治療后

表 4　兩組不良反應(yīng)及色素沉著發(fā)生率比較 n（%）

3　討　論

燒傷后皮膚表面形成的瘢痕和瘢痕疙瘩會(huì)嚴(yán)重影響患者皮膚完整性，還會(huì)引起瘙癢、疼痛等自覺癥狀，影響患者外觀形象。同時(shí)若燒傷瘢痕出現(xiàn)在關(guān)節(jié)位置還會(huì)影響患者正常 活動(dòng)。點(diǎn)陣激光為新型激光治療技術(shù)，能通過激光直接氣化瘢痕組織，促使成纖維細(xì)胞凋亡，并溶解膠原二硫鍵，促進(jìn)膠原結(jié)構(gòu)重建，治療瘢痕效果確切，與以往手術(shù)切除、微晶磨削等相比具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[5]。但點(diǎn)陣激光治療屬侵毀式治療方式，治療后會(huì) 產(chǎn)生類似 I 或 II 度燒傷創(chuàng)面，若處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致瘢痕再次形成。因此如何處理術(shù)后創(chuàng) 面，降低患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，增強(qiáng)療效是值得研究的課題。

激光術(shù)后創(chuàng)面產(chǎn)生的組胺類代謝產(chǎn)物、壞死組織，易聚集在激光微孔中，阻礙上皮細(xì) 胞爬行，同時(shí)創(chuàng)面產(chǎn)生壞死組織及滲出物利于細(xì)菌生長繁殖，致使創(chuàng)面易發(fā)生感染，進(jìn)而 影響創(chuàng)面愈合[6]。而濕潤燒傷膏具有祛腐生肌、抑菌抗炎作用，包含黃芩、小蘗堿、黃 連、黃柏、芝麻油、蜂蠟等成分。濕潤燒傷膏中的活血祛瘀藥物能直接作用于創(chuàng)面，祛除 激光術(shù)后殘留皮膚組織碎屑，而其中的祛腐生肌藥物成分能發(fā)揮祛腐生肌作用，從而促進(jìn) 上皮細(xì)胞代謝，改善局部組織細(xì)胞營養(yǎng)代謝，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時(shí)術(shù)后采用濕潤燒傷膏藥 物覆蓋，能在創(chuàng)面表面形成一層保護(hù)膜，防止細(xì)菌感染，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，緩解患者疼痛，藥物的油蠟結(jié)構(gòu)還能形成生理性濕潤，減少創(chuàng)面水分的蒸發(fā)，減輕瘀滯狀態(tài)，減少局部堆積，降低患者疼痛程度[7]。劉東平等[8]研究中采用濕潤燒傷膏輔助應(yīng)用于激光治療術(shù)后能減輕創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組溫度恢復(fù)正常時(shí)間、疼痛恢復(fù)時(shí)間、細(xì)菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），治療6個(gè)月研究組總有效率（98.0%）高于對照組（74.0%，P＜0.05），與上述研究一致，作者認(rèn)為創(chuàng)面的修復(fù)應(yīng)在避免感染的同時(shí)，促進(jìn)細(xì)胞代謝，減少外界干擾，濕潤燒傷膏能通過油性覆蓋保護(hù)創(chuàng)面，減少外界干擾，同時(shí)發(fā)揮抗炎作用，減少感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且藥物中的營養(yǎng)因子能營養(yǎng)修復(fù)細(xì)胞促進(jìn)愈合，因此具有顯著效果。VSS為臨床常用的燒傷后瘢痕評定量表，其內(nèi)部一致性良好，具有良好的重測信度[9]。本研究對VSS評分進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，治療6個(gè)月后研究組在瘢痕血管分布、色澤、柔軟度、厚度等方面恢復(fù)效果均優(yōu)于對照組，VSS總分小于對照組，進(jìn)一步說明術(shù)后采用濕潤燒傷膏涂抹具有顯著應(yīng)用效果。分析原因在于，濕潤燒傷膏內(nèi)的中藥成分能改善創(chuàng)面局部微循環(huán)，促進(jìn)局部代謝，啟動(dòng)潛能再生細(xì)胞，促進(jìn)形成干細(xì)胞持續(xù)分裂增生、調(diào)控、誘導(dǎo)分化，從而修復(fù)組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

色素沉著為創(chuàng)面修復(fù)過程中的常見情況，其與修復(fù)細(xì)胞周圍內(nèi)外環(huán)境的改變有關(guān)，從而影響色素的產(chǎn)生和代謝，發(fā)生色素沉著[10]。因此要減少色素沉著，必須在其修復(fù)過程中盡可能減少對創(chuàng)面修復(fù)環(huán)境的干擾、理化刺激，減輕炎癥反應(yīng)。濕潤燒傷膏覆蓋能在創(chuàng)面表面形成一層保護(hù)膜，減少對創(chuàng)面修復(fù)環(huán)境的干擾，同時(shí)具有抗炎作用，能減少理化刺激及減輕炎癥反應(yīng)，并提供細(xì)胞修復(fù)所需營養(yǎng)因子，促進(jìn)細(xì)胞代謝[11-12]。本研究中僅對照組出現(xiàn)1例愈合后瘙癢，且研究組色素沉著發(fā)生率（4.0%）低于對照組（32.0%，P＜0.05），說明激光治療術(shù)后采用濕潤燒傷膏輔助治療能降低色素沉著發(fā)生率。

綜上所述，燒傷膏輔助激光治療燒傷瘢痕能促進(jìn)患者創(chuàng)面恢復(fù)及愈合，且能降低色素沉著發(fā)生率，促進(jìn)瘢痕恢復(fù)。