王玉琳 阮振旭 李 微 楊添淞

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040）

良性前列腺增生（BPH）為老年男性的常見病，其臨床表現(xiàn)是隨著下尿路梗阻所引起的病理改變的進(jìn)展而逐漸出現(xiàn)的，且癥狀的出現(xiàn)與其組織學(xué)所發(fā)現(xiàn)的增生程度不成比例關(guān)系[1]。發(fā)病的主要原因是前列腺的逐漸增大對尿道和膀胱口起到了壓迫作用，出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，嚴(yán)重影響老年男性的身心健康、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量等[2]。近幾年臨床研究表明，電針能夠緩解BPH的癥狀，減少尿潴留，提高生活質(zhì)量，縮小增生的前列腺體積[3]。研究發(fā)現(xiàn)針對病灶部位治療對BPH有較好的療效，針灸治療局部取穴出現(xiàn)頻率最多的是腎俞、關(guān)元、中極、次髎、秩邊、膀胱俞等[4]。近年來，筆者運(yùn)用電針疏密波治療良性前列腺增生療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年12月至2017年3月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科門診收治的BPH患者66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為電針組、針刺組與西藥組。電針組22例：年齡51～73歲，平均年齡（61.59±6.42）歲；病程4個(gè)月～6年，平均病程（3.15±1.91）年。針刺組22例：年齡52～73歲，平均年齡（63.10±5.86）歲；病程4個(gè)月～7年，平均病程（3.05±1.97）年。西藥組22例：年齡52～72歲，平均年齡（62.26±6.21）歲；病程5個(gè)月～6年，平均病程（2.96±1.85）年。3組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2009年中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會頒布的《良性前列腺增生診斷治療指南》[5]，擬定BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）癥狀：排尿困難，尿等待，尿細(xì)無力，尿頻，夜尿頻數(shù)；（2）直腸指檢：前列腺兩側(cè)葉增大，中央溝變淺或消失，表面光滑、無結(jié)節(jié)，肛門括約肌緊張度適中；（3）B超檢查：采用經(jīng)直腸B超測量前列腺3徑，應(yīng)用Terris公式[前列腺體積（V）=上下徑×前后徑×左右徑×0.52]計(jì)算前列腺體積，重量＞20g；（4）尿流率測定：尿量＞150mL，Qmax＜15mL/s。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡50～75歲；（3）I-PSS總評分小于20分；（4）簽署《知情同意書》；（5）生命體征正常，無并發(fā)癥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡小于50歲或大于75歲；（2）由淋病、尿路感染導(dǎo)致的排尿障礙；（3）尿路結(jié)石、前列腺癌、膀胱腫瘤、急慢性腎功能衰竭所致的少尿或無尿；（4）神經(jīng)源性膀胱、膀胱頸纖維化、尿道狹窄引起的排尿困難；（5）良性前列腺梗阻侵入性治療失敗者；（6）有盆腔手術(shù)或損傷史影響了局部內(nèi)臟器官、肌肉、神經(jīng)等功能狀態(tài)；（7）低血壓和恐懼針刺者；（8）拒簽《知情同意書》。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）治療過程中要求改變治療方案；（2）針刺疼痛或出現(xiàn)暈針、滯針；（3）患者治療1～2次感覺效果不明顯或不能堅(jiān)持針刺治療；（4）病情變化或其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

2 治療方法

2.1 電針組 取穴曲骨、中極、關(guān)元、橫骨。針刺前囑患者排空小便后取仰臥位，中極、關(guān)元直刺1.0～1.5寸；曲骨、橫骨沿恥骨聯(lián)合方向45度角向下斜刺1.5～2.0寸，針感放射至小腹部、尿道內(nèi)口、會陰及大腿內(nèi)上側(cè)為佳；諸穴得氣后，雙側(cè)橫骨為一組，關(guān)元（正極）與曲骨（負(fù)極）為一組，接長城牌KWD-808I型脈沖針灸治療儀，選用疏密波，頻率為2/10Hz，電流量以患者能耐受為度，留針30min。每日1次，6次為1個(gè)療程，療程間休息1d，共4個(gè)療程。

2.2 針刺組 針刺穴位同電針組，不予通電流；留針30min。療程同電針組。

2.3 西藥組 給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[安斯泰來制藥（中國）有限公司，批號55001]，0.2mg/次，口服，1次/d，連續(xù)4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 國際前列腺癥狀評分表（I-PSS） 采用I-PSS對患者治療前后前列腺癥狀進(jìn)行評價(jià)[6]，總分為35分，輕度：0～7分；中度：8～19分；重度：20～35分。

3.1.2 尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[7]最大尿流率（Qmax）：采用重量式尿流計(jì)測定，排尿過程充分尊重患者排尿隱私及排尿習(xí)慣，盡量減輕環(huán)境給患者造成的心理壓力，避免外界干擾，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，重復(fù)測量3次，使用尿流率列線圖分析測定結(jié)果，計(jì)算Qmax數(shù)值。

3.1.3 中醫(yī)證候積分 選取典型中醫(yī)證候包括小腹墜脹、小便不利、會陰疼痛、尿道灼熱4項(xiàng)作為觀察指標(biāo)，以證候嚴(yán)重程度分別記為無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）4級，得分越高表明中醫(yī)證候越顯著，反之則越輕微[8]。

3.1.4 生活質(zhì)量評分 國際協(xié)調(diào)委員會推薦以患者現(xiàn)在對排尿情況的感受，作為生活質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)[1]。生活質(zhì)量評估（QOL）：答案由高興至很糟，質(zhì)量評分范圍為0～6分。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]制定。顯效：I-PSS評分≤7分，中醫(yī)證候積分總分降低≥90%，QOL評分≤1，Qmax≥18mL/s；有效：I-PSS評分≤13分，中醫(yī)證候積分總分降低≥60%，治療前QOL評分為4～6者降低至2～3；Qmax≥12mL/s。以上具備1項(xiàng)即可；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，尿頻、尿急等癥狀無明顯變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)值表示用（±s），組間比較用 t 檢驗(yàn)，臨床總有效率用（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組總療效比較 見表1。

3.4.2 3組治療前后I-PSS評分、Qmax、QOL評分比較 見表2。

表2 電針組、針刺組、西藥組治療前后I-PSS評分、QOL評分、Qmax比較（±s）

注：*與針刺組、西藥組比較，P＜0.05；▲與針刺組比較，P＜0.05。

I-P S S Q O L Q m a x治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后組別 例數(shù)電針組 2 2 1 6.5 8±1.2 3 7.2 1±2.2 7* 4.5 9±0.7 8 1.5 3±1.0 8* 7.5 7±1.7 8 1 7.9 3±2.3 8*針刺組 2 2 1 6.7 1±1.4 0 1 2.1 8±3.3 4 4.4 9±0.6 5 3.6 1±0.7 9 8.0 3±1.7 3 1 0.6 2±2.9 8西藥組 2 2 1 6.6 4±1.3 4 1 1.4 1±3.3 1▲ 4.5 5±0.8 4 2.9 1±1.2 8▲ 7.1 9±1.5 9 1 3.7 3±3.2 8▲

3.4.3 3組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。

表3 電針組、針刺組、西藥組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

表3 電針組、針刺組、西藥組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

注： ★與同組治療前比較，P＜0.05；*與針刺組、西藥組比較，P＜0.05；▲與西藥組比較，P＜0.05。

小腹墜脹 小便不利 會陰疼痛 尿道灼熱治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后組別 例數(shù)電針組 2 2 4.8 3±0.6 5 1.4 2±0.2 5★* 3.8 1±1.0 5 1.0 6±0.2 7★* 4.1 3±0.9 4 1.1 3±0.3 9★* 3.1 3±0.8 3 1.2 1±0.2 5★*針刺組 2 2 4.6 9±0.7 7 2.3 9±0.4 9★ 3.8 3±1.2 1 2.4 1±0.5 4★ 4.1 5±0.8 6 1.4 9±0.8 9★▲ 3.1 5±0.8 1 2.4 8±0.2 1★西藥組 2 2 4.7 5±0.8 1 2.2 1±0.3 2★ 3.7 9±1.1 7 2.2 3±0.3 8★ 4.1 7±0.7 9 2.9 7±0.7 7★ 3.1 8±0.7 9 2.3 5±0.4 3★

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者腎氣虛衰、膀胱氣化無力導(dǎo)致氣血運(yùn)行遲滯，日久則瘀血、痰濕、敗精等瘀阻下焦而成本病[10]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，BPH的病因復(fù)雜多變，迄今仍未完全明確。由于BPH只是老年人下尿路癥狀的原因之一，其組織病理學(xué)改變?yōu)榍傲邢?、尿道周圍腺體的上皮細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多，前列腺增生導(dǎo)致尿道阻力增加，進(jìn)而膀胱功能發(fā)生一系列代償性變化。首先是尿道內(nèi)阻力增加，隨之膀胱逼尿肌收縮力加強(qiáng)，肌肉肥厚，其中一部分發(fā)生逼尿肌不穩(wěn)定，這是一種代償性改變。如果梗阻繼續(xù)存在，膀胱代償功能逐漸減弱，肌肉無力，膀胱擴(kuò)張，最終導(dǎo)致殘余尿產(chǎn)生。在膀胱出現(xiàn)改變的同時(shí)或以后，可出現(xiàn)輸尿管壓力增加、輸尿管擴(kuò)張、輸尿管反流，逐漸波及腎臟，腎盂內(nèi)壓力增加，進(jìn)一步導(dǎo)致腎積水，腎血流量減少，腎實(shí)質(zhì)變薄、纖維化，直至腎功能喪失。在此過程中，如有感染存在，則可加速、加劇病情進(jìn)展。

針灸能疏經(jīng)通絡(luò)，通調(diào)氣血，調(diào)和臟腑，在治療BPH方面，針灸通過穴位刺激以通調(diào)臟腑，化瘀通絡(luò)，從而改善膀胱、前列腺、尿道的平滑肌張力，減輕尿道阻力[2]。疏密波是疏波和密波交替出現(xiàn)的一種波，疏密交替持續(xù)的時(shí)間各約1.5s，該波能克服單一波形產(chǎn)生電適應(yīng)的特點(diǎn)，并能促進(jìn)代謝、血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎癥水腫等[11]。針刺中極、關(guān)元、橫骨、曲骨穴直接作用于病變部位之上，而且雙側(cè)橫骨與曲骨沿恥骨聯(lián)合方向45度角向下斜刺1.5～2.0寸，使針尖直達(dá)前列腺和膀胱出口部位，雙側(cè)橫骨穴通1組疏密波，關(guān)元穴與曲骨穴通1組疏密波，在疏密波釋放的同時(shí)，使得該4穴以前列腺和膀胱出口部位為中心產(chǎn)生向心性收縮效果，可以有效地調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌的功能，從而防止膀胱逼尿肌代償性肥厚。若膀胱代償功能減弱，出現(xiàn)肌肉無力，則可以有效地增強(qiáng)膀胱代償功能，改善膀胱逼尿肌無力的情況。而且電針疏密波的不斷刺激可以促進(jìn)前列腺的局部血液循環(huán)，改善前列腺的充血腫脹，減輕對尿道的梗阻，有效抑制前列腺組織增生，并使前列腺體積縮小，進(jìn)一步改善尿路的代謝。因此，電針組取效既是腧穴的特殊治療作用，也是電針疏密波電流效應(yīng)的效果，更是與BPH病理生理相結(jié)合應(yīng)用的結(jié)果。

綜上所述，通過疏密波電流刺激前列腺和膀胱出口部位局部腧穴治療BPH能夠有效地調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌的功能，緩解小腹墜脹、小便不利、尿道灼熱、會陰疼痛的癥狀，改善患者排尿困難，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究根據(jù)BPH病理生理結(jié)合電針疏密波以及腧穴的特殊針刺方法達(dá)到治療BPH的目的。治療過程中的基礎(chǔ)理論及作用機(jī)制有待在今后的基礎(chǔ)研究中繼續(xù)探索。

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