文偉 羅成軍 王山

（四川省樂山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 樂山 614000）

作為自身免疫疾病[1]，NMO在臨床中較常見，該病有較為嚴重的臨床致殘性，患者生活質(zhì)量也會受到嚴重負面影響。傳統(tǒng)的免疫抑制劑治療現(xiàn)已無法滿足現(xiàn)實需要，因此潑尼松類皮質(zhì)激素藥物開始被引入到NMO治療中，且療效較好。為進一步了解維持性潑尼松皮質(zhì)激素治療對緩解期NMO的療效性及使用安全性，現(xiàn)給予66例NMO病例此種治療，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自2014年03月-2016年03月就醫(yī)于我院的NMO患者內(nèi)抽選132例為研究對象，隨機等分為實驗組66例、對照組66例。實驗組：男女比例33∶33，年齡17～71（47.58±5.97）歲；對照組：男女比例34∶32，年齡17～70（45.85±6.65）歲。以上臨床資料對比，均顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有對比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準

病癥發(fā)作次數(shù)不低于兩次，且為復(fù)發(fā)緩解型；全程治療均能主動配合；符合APA提出的NMO相關(guān)診斷標準；NMO病情進展至緩解期。

1.3 排除標準

心肝腦腎臟器存在嚴重功能障礙；有精神疾??；出院后自行停藥；有認知功能障礙；出院后無法聯(lián)系；治療及隨訪均不予配合。

1.4 方法

兩組均行藥物治療，其中對照組服用藥物為硫唑嘌呤片，每次服用劑量3mg/kg，每日1次。實驗組服用藥物為潑尼松，持續(xù)口服，每日劑量40mg，每2～4周減1次劑量，減5mg/次，最終維持7.5mg/d至15.0mg/d劑量水平；在持續(xù)用藥期間，對患者顱腦及脊髓做MR檢查，并每膈3個月至半年對其肝功能與血常規(guī)等做定期檢查；出院后，如病情復(fù)發(fā)，患者應(yīng)即刻返院治療，待確定病情完全穩(wěn)定后，繼續(xù)服用潑尼松，接受維持性治療。

1.5 觀察指標

比較兩組療效及不良反應(yīng)具體發(fā)生率。不良反應(yīng)：肝功能損傷、發(fā)熱、血小板減少、嘔吐。

1.6 療效評定

顯效：一應(yīng)NMO癥狀消失，且視力明顯提高；進步：一應(yīng)NMO癥狀得到改善，且視力有一定提升；無效：一應(yīng)NMO癥狀及視力均無改善變化?？傆行?顯效率+進步率。

1.7 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 21.0版統(tǒng)計分析軟件處理實驗數(shù)據(jù)。計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，用t檢驗。P＞0.05與P＜0.05分別代表無統(tǒng)計學(xué)意義與有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實驗組療效的總有效率為92.42%，相比對照組的71.21%，明顯更高，同時數(shù)據(jù)檢驗后有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.98，P＜0.01）；實驗組治療不良反應(yīng)總概率為12.12%，相比對照組的71.21%，明顯更低，同時數(shù)據(jù)檢驗后有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.49，P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組療效及不良反應(yīng)具體發(fā)生率對比

3.討論

NMO在病理學(xué)上相對復(fù)雜，對患者脊髓中樞同時神經(jīng)均多有累及，此二者同時發(fā)病或相繼病變現(xiàn)象均有可能發(fā)生?，F(xiàn)階段對于NMO致病機制及病變因素尚未找出確切答案，但同視神經(jīng)、脊髓和視交叉相關(guān)觀點的認可度極高，因此治療NMO過程中要予以綜合考慮。相關(guān)臨床調(diào)查資料表明，NMO癥狀是脊髓癥候連同視神經(jīng)癥候共同組成的，其中脊髓癥候通常表現(xiàn)出運動障礙、痙攣或神經(jīng)根性疼痛等橫貫類脊髓損害。而視神經(jīng)癥候則體現(xiàn)在視力下降、模糊以及眼痛乃至失明等癥狀表現(xiàn)上，既有可能單眼發(fā)病，也有可能雙眼間隔性發(fā)病，更有可能雙眼會同時發(fā)病。

截至目前已有研究表明，在NMO形成與后期發(fā)展中，免疫學(xué)因素所起作用及其關(guān)鍵，特別是體液免疫的作用更加重要[2]。硫唑嘌呤本身帶有抗代謝功能，在本質(zhì)上屬于免疫力抑制劑。該藥是6-巰基嘌呤最終的咪唑衍生物質(zhì)，其在傳統(tǒng)臨床上是NMO治療的主要使用藥物。由于硫唑嘌呤經(jīng)過口服后，能得到良好吸收，因此有助于NMO患者相應(yīng)癥狀的緩解。經(jīng)口服進入NMO病人體內(nèi)后，硫唑嘌呤便會快速地向6-巰基嘌呤進行分解，繼而代謝生出甲基化與其他多種氧化衍生物，諸多研究證實其治療可達到明顯效果。然而，相關(guān)統(tǒng)計也顯示，在口服應(yīng)用硫唑嘌呤的藥物治療過程中，會有較多的毒副反應(yīng)，倘若長期應(yīng)用，無論是胃腸道還是肝腎的臟器功能都會受到損傷，因此嘔吐、發(fā)熱等不良情況有較高的發(fā)生率。

近年來糖皮質(zhì)激素被引入到NMO治療中[3]，且經(jīng)過治療，病人相應(yīng)臨床癥狀在總體上均有所恢復(fù)。潑尼松作為皮質(zhì)激素藥劑之一，兼具改善神經(jīng)功能和消炎、抗過敏類功用。潑尼松能對NMO發(fā)病者的非特異免疫系統(tǒng)加以抑制，從而減輕液體免疫造成的脊髓損傷程度，可在最大程度上實現(xiàn)脫髓鞘病變的減輕。除此之外，服用潑尼松進行維持治療，還能對神經(jīng)傳導(dǎo)起到功能性改善的作用，從而進一步減輕NMO病人視神經(jīng)及脊髓處的炎性反應(yīng)，令血液循環(huán)、視神經(jīng)連同脊髓癥候得到有效改善，因此該藥對NMO有顯著療效。

本研究中，實驗組療效性為92.42%，高于對照組的71.21%，不良反應(yīng)總概率卻更低，待檢驗后，可知有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），這說明在NMO治療中應(yīng)用維持性潑尼松臨床藥物治療，既能獲得滿意療效，又能減少不良癥狀的發(fā)生，效果顯著，值得應(yīng)用，此結(jié)論與胡俊賢等[4]研究有一定相似。

4.結(jié)語

綜上所述，采用維持性潑尼松新型療法對NMO進行治療，可有效提升臨床療效，并且不良反應(yīng)率更低，更安全可靠，值得應(yīng)用。

[1]潘祥奮.免疫抑制劑治療視神經(jīng)脊髓炎的有效性及安全性評價[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013，21(6):98-98.

[2]吳萱,林艾羽,王華燕等.維持性潑尼松治療視神經(jīng)脊髓炎的療效觀察[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2015,41(3):145-149.

[3]魏霞.大劑量甲潑尼龍沖擊療法治療視神經(jīng)脊髓炎患者效果分析[J].疾病監(jiān)測與控制,2015,9(1):49-50.

[4]胡俊賢,江震欽,鐘小勁等.維持性潑尼松治療視神經(jīng)脊髓炎的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(24):89-90.