戚貴山

（四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 四川 眉山 620010）

老年下肢手術(shù)是臨床常見的一種手術(shù)類型，近年來隨著人口老齡化結(jié)構(gòu)的加劇，行下肢手術(shù)的老年患者人數(shù)逐年增多。由于老年患者器官機(jī)能明顯減退，且多合并慢性疾病，對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受力明顯下降，圍術(shù)期發(fā)生呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率較高，因此對(duì)手術(shù)麻醉的要求較高[1-2]。臨床對(duì)行下肢手術(shù)的老年患者應(yīng)選擇合理的麻醉方案，以保證患者的圍手術(shù)期安全，同時(shí)保證麻醉效果。為進(jìn)一步評(píng)價(jià)腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年8月-2017年5月間收治的136例行擇期下肢手術(shù)老年患者，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，按照麻醉方式不同將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組68例。觀察組男性36例，女性32例，平均年齡（74.2±2.5）歲，手術(shù)類型：脛腓骨手術(shù)24例，股骨干手術(shù)16例，股骨頭手術(shù)12例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)12例，踝關(guān)節(jié)手術(shù)4例；對(duì)照組男性39例，女性30例，平均年齡（73.8±2.2）歲，手術(shù)類型：脛腓骨手術(shù)27例，股骨干手術(shù)17例，股骨頭手術(shù)10例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)9例，踝關(guān)節(jié)手術(shù)5例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前均禁飲食，術(shù)前30min肌注0.5mg阿托品和10mg地西泮，開放靜脈通道，常規(guī)給予心電監(jiān)測(cè)。對(duì)照組患者采用硬膜外麻醉，患者取左側(cè)臥位，于L2與L3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭端置管，先給予3～5ml的1.5%利多卡因，達(dá)到阻滯平面后追加 1.5% 利多卡因維持麻醉。觀察組患者行腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)硬膜外穿刺成功后使用25G腰穿針穿刺至蛛網(wǎng)膜下隙，見腦脊液回流后注入0.5%布比卡因1.2～2ml，加1ml的10%葡萄糖，用生理鹽水稀釋到3ml進(jìn)行腰麻。腰麻成功后退出腰麻針，硬膜外留置導(dǎo)管3cm，將麻醉平面控制在T10 以下，若麻醉平面不足則經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加注入1.6%利多卡因至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間以及麻醉維持時(shí)間，同時(shí)觀察并記錄兩組患者的麻醉相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 麻醉效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察組患者麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間以及麻醉維持時(shí)間均少于對(duì)照組患者（P＜0.05），麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組患者，具體情況見表1。

表1 兩組患者麻醉效果評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s，min）

表1 兩組患者麻醉效果評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s，min）

組 別 麻醉起效時(shí)間 運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間 麻醉維持時(shí)間觀察組 1.4±0.4 6.1±1.6 179.5±11.3對(duì)照組 5.6±2.4 13.8±2.4 225.1±14.6 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 麻醉不良反應(yīng)

如表2所示，觀察組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為7.4%，明顯低于對(duì)照組患者的20.6%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3.討論

老年下肢手術(shù)患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，可能會(huì)出現(xiàn)一系列的麻醉并發(fā)癥，因此臨床在選擇麻醉方式時(shí)既要考慮麻醉效果，符合手術(shù)需要，還應(yīng)考慮麻醉安全，減少對(duì)患者的生理干擾，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)[3]。下肢手術(shù)與心臟的距離較遠(yuǎn)，所需麻醉平面較低[4]，傳統(tǒng)硬膜外麻醉難以達(dá)到理想的麻醉效果，且誘導(dǎo)時(shí)間長，術(shù)中很難掌握合適的局部麻醉藥劑量。

臨床在制定麻醉方案時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的綜合情況制定，根據(jù)患者的身體情況、基礎(chǔ)疾病、適應(yīng)證進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，制定對(duì)機(jī)體影響較小的麻醉方法[5]。腰硬聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，麻醉藥物可直接作用于脊神經(jīng)根，起效快，肌松充分，且阻滯和鎮(zhèn)痛效果完善，術(shù)中藥物使用劑量容易控制[6]，因此近年來在手術(shù)患者麻醉中得到了廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果表明腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢手術(shù)患者中具有較好的應(yīng)用效果，且不良反應(yīng)較少，麻醉安全性較高，這與楊葛[7]的研究結(jié)果一致。該麻醉方式術(shù)中無明顯應(yīng)激反應(yīng)，且對(duì)患者的循環(huán)、呼吸影響輕微[8]，因此適用于老年手術(shù)患者，特別是合并冠心病、高血壓的患者對(duì)心血管具有一定的保護(hù)作用，麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率較低。在進(jìn)行麻醉操作時(shí)要嚴(yán)格規(guī)范操作，動(dòng)作輕柔，緩慢進(jìn)行穿刺和置管，有神經(jīng)刺激癥狀則迅速退出，進(jìn)管不宜過深[9]。如麻醉不順利，則要根據(jù)患者具體情況調(diào)整麻醉方式，避免反復(fù)穿刺引起神經(jīng)損傷。

[1]付歷，張戰(zhàn)良，黃偉崧，等.不同麻醉方法對(duì)于老年下肢骨科手術(shù)效果的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15（2）:48-49.

[2]葉貴光.老年下肢骨科手術(shù)患者麻醉選擇的相關(guān)研究[J].中外醫(yī)療,2014,（20）:12-13.

[3]李玲.腰麻同腰硬聯(lián)和麻醉在老年下肢手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].北方藥學(xué),2015,12（1）:82.

[4]司徒穎芬.腰硬聯(lián)合麻醉用于老年下肢手術(shù)患者麻醉效果和安全性評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23（7）:72-75.

[5]夏燕飛，黃浩，周嘉莉，等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012，31（2）:144-146．

[6]蘇繼英.老年患者下肢手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（4）:542-544．

[7]楊葛.腰麻同腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016,16（57）:85-86．

[8]何峰，張紅英.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35（1）:85-87．

[9]古永煥.腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,35（1）:85-87．