張大瑋

摘要：《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》，成為醫(yī)改的重要指導(dǎo)性文件。隨著新醫(yī)改的不斷深入，尤其是民營醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模的增大，直接導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)之間競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。本文主要分析了醫(yī)院面臨的經(jīng)營問題，提出了經(jīng)營發(fā)展理念創(chuàng)新與經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)的定位，醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展對(duì)策的主要內(nèi)容以及醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展對(duì)策實(shí)施的保障措施與調(diào)控，以期使醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展策略更具系統(tǒng)性和可操作性。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)院 經(jīng)營問題 對(duì)策

1997年醫(yī)療保障試點(diǎn)工作展開，此后社會(huì)各界對(duì)于本次改革一直就爭(zhēng)論不斷[1]。一種觀點(diǎn)認(rèn)為公立醫(yī)院在改革中受到很大的影響，政府補(bǔ)貼相比較而言卻是減少了，政府來規(guī)定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)際成本要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)院所收的費(fèi)用，利潤空間壓縮到極限[2]。還有一種相反的觀點(diǎn)認(rèn)為每年居民用來支付醫(yī)療保健費(fèi)用上升億元，國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度低于衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展速度[3]。就目前而言，優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)法則生動(dòng)地體現(xiàn)了目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，因此找準(zhǔn)市場(chǎng)定位，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏[4]。隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)之間的殘酷競(jìng)爭(zhēng)，本文主要分析了醫(yī)院面臨的經(jīng)營問題，提出了相關(guān)對(duì)策，以期使醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展策略更具系統(tǒng)性和可操作性。

一、醫(yī)院經(jīng)營管理理論概述

醫(yī)院經(jīng)營管理理論主要涉及到以下幾方面，一是服務(wù)價(jià)值鏈相關(guān)理論，這種觀點(diǎn)認(rèn)為企業(yè)的各種活動(dòng)可以用一個(gè)價(jià)值鏈來表明[5]。波特的“價(jià)值鏈”理論揭示揭示了企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)是整個(gè)價(jià)值鏈的競(jìng)爭(zhēng)[6]。二是人力資源管理理論，人力資源管理指的是企業(yè)為了實(shí)現(xiàn)其預(yù)期目標(biāo)和員工發(fā)展目標(biāo)而進(jìn)行有組織、有計(jì)劃的員工管理活動(dòng)，在這一活動(dòng)中，通過建立相應(yīng)的責(zé)任制度、激勵(lì)制度以及教育培訓(xùn)制度，使企業(yè)員工的自身技能發(fā)生定向改進(jìn)，從而確保企業(yè)員工能夠根據(jù)企業(yè)發(fā)展要求來完成已經(jīng)承擔(dān)和即將承擔(dān)的工作。

二、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響

（一）公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道的轉(zhuǎn)變

目前我國公立醫(yī)院的補(bǔ)償主要有三種方式，其中藥品加成收入主要是指醫(yī)院在藥品批發(fā)價(jià)基礎(chǔ)上加成，這種政策下醫(yī)生能夠通過幵藥使醫(yī)院和自身獲得收益，于是“大處方”、“貴處方”應(yīng)運(yùn)而生。新醫(yī)改針對(duì)這一問題，提出逐步實(shí)行醫(yī)藥分開機(jī)制，調(diào)整（提高）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、增加政府財(cái)政補(bǔ)助[8]。新醫(yī)改使得“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變，調(diào)動(dòng)醫(yī)生鉆研技術(shù)，獲得更多的滿足感。

（二）醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)

當(dāng)前，大部分的醫(yī)生只能在所屬醫(yī)院執(zhí)業(yè)，流動(dòng)性小。但是總體來看，優(yōu)秀醫(yī)療人才仍然是稀缺資源，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，新醫(yī)改方案提出實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人才的多向交流，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將醫(yī)生從所屬醫(yī)院的束縛中解脫出來，推動(dòng)醫(yī)生多元化辦醫(yī)。使基層患者就近得到高質(zhì)量，提高醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收益以及知名度、美譽(yù)度，對(duì)醫(yī)生會(huì)產(chǎn)生極大的激勵(lì)效果，促進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展。

（三）分配機(jī)制的有效激勵(lì)

醫(yī)生是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，世界上許多國家的醫(yī)生已經(jīng)紛紛步入高收入階層，但是由于我國體質(zhì)的一些原因?qū)е箩t(yī)生勞動(dòng)付出與回報(bào)的過度失衡。從公平理論來看，員工付出與回報(bào)對(duì)等時(shí)，員工會(huì)產(chǎn)生公平感，相反則會(huì)產(chǎn)生不滿情緒，降低服務(wù)質(zhì)量。由于我國人口眾多，醫(yī)療資源相對(duì)短缺，醫(yī)生承擔(dān)工作的高風(fēng)險(xiǎn)，高負(fù)荷，卻不能獲得維持其有尊嚴(yán)生活的合理收入，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人才大量流失，甚至部分醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)道德淪喪的現(xiàn)象。

（四）執(zhí)業(yè)環(huán)境的優(yōu)化改善

傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制下，出現(xiàn)了一些影響極差的惡行事件，對(duì)醫(yī)生群體和社會(huì)都造成了難以挽回的負(fù)面影響，尤其是過度醫(yī)療，使得患者對(duì)醫(yī)生極度不信任，醫(yī)生在工作中挨打受罵的現(xiàn)象屢見不鮮，滋生了一種怪胎“醫(yī)鬧”?！搬t(yī)鬧”的出現(xiàn)使得醫(yī)生普遍缺乏安全感，影響了醫(yī)生的工作熱情和勞動(dòng)積極性，惡化了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境。新醫(yī)改背景下提出了完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，建立患者投訴管理機(jī)制逐步構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化了醫(yī)生的工作環(huán)境，提高了醫(yī)生的工作積極性和熱情。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院經(jīng)營面臨的新問題

（一）取消以藥補(bǔ)醫(yī)導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展乏力

十一屆全國人大常委會(huì)第二十四次會(huì)議上，新醫(yī)改方案獲得了通過，報(bào)告指出，實(shí)行醫(yī)藥收支分開管理，采取增加財(cái)政補(bǔ)助，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，改革人事制度，完善分配激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。但對(duì)醫(yī)院而言卻使

“以藥補(bǔ)醫(yī)”的資金來源大幅縮水，根據(jù)相關(guān)調(diào)查，很多公立醫(yī)院的收入來源于藥品收入，新醫(yī)改的實(shí)施，必將會(huì)影響醫(yī)院的大部分資金收入。

（二）民營醫(yī)院的進(jìn)入使醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇

2009年“新醫(yī)改”正式啟動(dòng)，隨后隨著一系列政策的出臺(tái)，新醫(yī)改開始逐步推行，公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的重點(diǎn)，公立醫(yī)院改革能否成功已經(jīng)成為新醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入，國家鼓勵(lì)社會(huì)和民營資本創(chuàng)辦非營利性醫(yī)院，并在一些政策上保證了和公立醫(yī)院一樣的權(quán)利，因此原有公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一家獨(dú)大的局面完全被打破，多種形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷涌現(xiàn)，民營醫(yī)院數(shù)量不斷增加，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增強(qiáng)。

（三）新農(nóng)合的支付方式對(duì)醫(yī)療行為的限制

新醫(yī)改啟動(dòng)后，一些地方陸續(xù)開始實(shí)施由農(nóng)民自愿參加的農(nóng)村新型合作醫(yī)療，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)的醫(yī)療體制，一方面農(nóng)村新型合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民來說的確是惠民政策，另一方面加上政府廣泛的發(fā)動(dòng)宣傳，廣大農(nóng)民群眾踴躍參加，很多的地方農(nóng)民自愿參與率高達(dá)90%以上。但存在的問題是一來住院床位及相關(guān)設(shè)備緊張，新農(nóng)合政策按病種付費(fèi)，使醫(yī)院的診療行為受到很大限制。

（四）新法律法規(guī)的實(shí)施加碼醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)

近年來相關(guān)部門相繼頒布了一系列關(guān)于醫(yī)療的等法律法規(guī)，對(duì)醫(yī)療隊(duì)伍的合法權(quán)益做出了詳盡的規(guī)定。尤其是《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的出臺(tái)，給醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來了新的影響，2009年出臺(tái)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，將行政處理與司法程序嚴(yán)格區(qū)分開來，要求醫(yī)院在經(jīng)營管理活動(dòng)中要強(qiáng)化規(guī)則意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，強(qiáng)化證據(jù)意識(shí)，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，用科學(xué)完整的制度制約違規(guī)行為。次年頒布的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》，明確侵權(quán)責(zé)任，更注重社會(huì)發(fā)展過程中社會(huì)責(zé)任的實(shí)現(xiàn)，為實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)上的平等，維護(hù)社會(huì)整體利益，賦予弱勢(shì)群體更多的權(quán)利。

四、新醫(yī)改下醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展對(duì)策

（一）經(jīng)營發(fā)展理念創(chuàng)新與經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)的定位

首先從經(jīng)營發(fā)展新理念來看，要奉行“以病人為中心”的宗旨，重視人才培訓(xùn)，鼓勵(lì)教學(xué)研究，提供人性化的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉、便捷的服務(wù)。其次要對(duì)經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從設(shè)備建設(shè)、民生工程、人才隊(duì)伍建設(shè)、科研能力等方面進(jìn)行驗(yàn)收經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)。

（二）醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展對(duì)策的主要內(nèi)容

醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展對(duì)策的主要內(nèi)容主要包括以下幾方面，一是制定適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的差異化策略，必須以“病人”為主體，轉(zhuǎn)變觀念，樹立全員的服務(wù)意識(shí)。例如優(yōu)化服務(wù)流程、主動(dòng)貼近病人、窮實(shí)基礎(chǔ)服務(wù)、提升增值服務(wù)和重視患者投訴。二是貫徹醫(yī)藥分開政策，采取開源節(jié)流策略，對(duì)內(nèi)部經(jīng)營要素和經(jīng)營環(huán)境實(shí)行科學(xué)管理，調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，大力降低醫(yī)療成本，實(shí)施低成本經(jīng)營管理，提高醫(yī)療作業(yè)效率，強(qiáng)化成本核算，科學(xué)降低醫(yī)療變動(dòng)成本。三是支持“新農(nóng)合”，采取區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟策略，加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的聯(lián)系，建立自己的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫，形成區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。四是狠抓內(nèi)功，提升醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)施精細(xì)化管理，提高服務(wù)效率，實(shí)施人力資源管理戰(zhàn)略及差異化人事策略，分析和定位好自身的優(yōu)勢(shì)，制定相應(yīng)的人才策略，加速目標(biāo)理念傳遞與人際溝通。

（三）醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展對(duì)策實(shí)施的保障措施與調(diào)控

醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中首先要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)原則，從大局出發(fā)，高瞻遠(yuǎn)矚，統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。其次是應(yīng)變?cè)瓌t，如果醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生重大變化，就需要及時(shí)對(duì)對(duì)策進(jìn)行調(diào)整，并作出靈敏分析；再次是適度合理性原則，結(jié)果只能是在能夠考慮的、有限的范圍內(nèi)作出決策。

醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展中還要注重團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量、改善患者就醫(yī)滿意度，增強(qiáng)集體凝聚力、構(gòu)建醫(yī)院文化，在團(tuán)隊(duì)建設(shè)中需要充分認(rèn)識(shí)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的內(nèi)涵、豐富溝通渠道，暢通溝通途徑、支持團(tuán)隊(duì)工作的機(jī)制、建立個(gè)人績(jī)效、團(tuán)隊(duì)績(jī)效并重的評(píng)估機(jī)制并注重醫(yī)院文化中的要素對(duì)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的作用。另外要建設(shè)學(xué)習(xí)型醫(yī)院，積極營造學(xué)習(xí)文化氛圍、關(guān)注員工滿意度，持續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量、打破怪圈激勵(lì)進(jìn)取、創(chuàng)新是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)取勝的法寶。

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[3]杜樂勛.《醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革和資本經(jīng)營的理論和實(shí)踐》專題講座第三講國有醫(yī)院轉(zhuǎn)制和治理結(jié)構(gòu)問題[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2004，（03）：44-48.

（作者單位：新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院）