低溫燙傷面積不大但很“深”

據(jù)上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院燒傷整形科主任郇京寧教授介紹，低溫燙傷也叫作“低溫燒傷”或“低熱燒傷”，是指長時間接觸高于體溫的低熱物體（一般指44℃～50℃）所引起的皮膚燙傷，而且隨著溫度的升高，損傷程度也會相應加重。

這種燙傷與開水引起的燙傷、明火引起的燒傷有所不同，表面看起來燙傷面積可能不大，燙傷皮膚表面也沒開水燙傷那么嚴重，但由于接觸時間較長，發(fā)現(xiàn)較晚，創(chuàng)面往往比較深，會造成從真皮淺層向真皮深層及皮下各層組織的漸進性損害，嚴重者甚至會造成深部組織壞死、需要截肢，因此絕對不容小覷。

痛感不明顯或暫未發(fā)炎，易忽視

“值得提醒的是，低溫燙傷隱蔽性往往比較強，易在不知不覺中‘中招，事后還難以馬上發(fā)現(xiàn)，甚至易被忽視，直接出現(xiàn)明顯不適才就醫(yī)。”郇京寧教授分析稱，臨床上按燒傷、燙傷的深度，一般分為I度、淺II度、深II度和III度，不少低溫燙傷患者傷口屬深II度和III度等深度燙傷。但據(jù)臨床觀察，低溫燙傷的患者，即使燙傷程度已達到深II度、III度，也很少見有第一時間到醫(yī)院求診的。

“這跟低溫燙傷后痛感不太明顯有關。”郇京寧教授指出，低溫燙傷多發(fā)生在寒冷的冬夜，由于睡覺時受傷者所接觸的熱源絕對溫度不是特別高，即使被燙，也是“很溫和”“有點痛又不太痛”，很多患者被燙時仍處在深度睡眠中，并沒有因此被痛醒，往往是第二天早晨快醒時、進入淺睡眠期或衣物摩擦到傷處有較明顯的不適才發(fā)現(xiàn)傷口。

糖友尤其要警惕低溫燙傷

相關流行病學調查顯示，臨床上低溫燙傷一般多見于老年人、糖尿病、腦血管意外患者。由于這類人群的皮膚感覺異常，對熱刺激的反應敏感性低，所以往往更容易發(fā)生低溫燙傷；中青年低溫燙傷患者則多數(shù)是由于醉酒，或勞累過度熟睡時使用取暖設備所致；嬰兒表達能力欠缺，當遇到粗心的家長時，也可能會造成低溫燙傷。

郇京寧教授表示，低溫燙傷看似創(chuàng)面不大，但換藥治療時間卻比較長，有時2～3個月還不能完全治愈。部分病人甚至還需要手術治療，而且，愈合后也常常會遺留不同程度的疤痕。特別要提醒的是，糖尿病患者一旦發(fā)生低溫燙傷，會導致皮膚破潰，傷口就會難以愈合，且容易發(fā)生感染，不及時救治后果不堪設想。

泡腳防燙，注意水溫和時間

一般在使用熱水袋、電熱餅、電暖袋、取暖貼、電熱毯等需要接觸身體才傳導熱能的保暖設備時可能發(fā)生低溫燙傷的意外。電暖器在身體不小心接觸到時，也有燙傷的可能。

冬天用熱水泡腳是很多老年人每天的養(yǎng)生“必修課”，一部分人在熱水泡腳的時候也會被燙傷。郇京寧教授特別提醒，泡腳沒問題，但泡的時間不要太長、水溫不要太高。“一般來說，泡腳的水溫應以30℃～40℃為宜，泡腳的時間15～30分鐘為宜。糖尿病患者和老人，由于末梢感覺不是很敏感，等到感覺水溫燙時，可能早就已經(jīng)燙傷了，因此，尤其需要注意水溫。測試水溫時，最好是用手肘內側去試，而不要直接用腳試水溫?！?/p>

各種取暖設備如何安全使用？

郇京寧教授指出，低溫燙傷的預防十分重要。首先，使用取暖設備之前，應該對該設備的溫度范圍有所了解，并相應地采取一定的防護措施。要避免低溫燙傷，關鍵還是應該學會如何科學、安全地使用取暖設備。

1.使用電熱毯取暖時，盡量在晚上入睡前關掉電源。

2.熱水袋、電熱餅、電熱袋的溫度不宜過高，太燙的話可以用毛巾、布袋裹起來，多裹幾層，減緩導熱速度。

3.使用取暖貼時，一定要貼在衣服外面，不能直接貼在皮膚上，也不宜貼過長時間。建議購買質量有保證的合格產(chǎn)品，有些劣質取暖貼的溫度太高，隔著衣服也容易引起燙傷，應予以避免。此外，皮膚容易過敏的人、孕婦和嬰幼兒不建議使用這樣的取暖方式。

4.使用家用取暖器時，應以感覺到溫暖的距離為宜。如果感覺到皮膚發(fā)熱發(fā)燙，說明距離太近，就有被燙傷的危險。此外，最好間斷使用，而且一定要避免對著吹，要經(jīng)常變換取暖器的位置，不然很容易引起局部燙傷。

郇京寧教授特別提醒，對于高齡人群、嬰幼兒、生活不能自理者以及糖尿病患者等感覺功能障礙者，在應用取暖設備時更應格外警惕，盡量少用直接接觸的取暖設備，如果使用的話，最好在家人幫助下先試溫，確保安全后再使用。

冷療降溫是急救手段

如果長時間使用取暖設備后，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹、脫皮或出現(xiàn)水泡等現(xiàn)象，即意味著已經(jīng)發(fā)生了“低溫燙傷”。

郇京寧教授介紹說，在這種情況下，冷療是現(xiàn)場處理最有效的方法：即用冷水對創(chuàng)傷面進行淋洗、冷敷或用包裹冰塊的毛巾等冷敷。冷療能使創(chuàng)面迅速降溫、減少熱力對組織的繼續(xù)損傷，減少創(chuàng)面滲出和水腫，同時還能減輕疼痛。冷療開始的時間越早效果越好，持續(xù)時間最好達到20分鐘以上，直至創(chuàng)面不感到疼痛或疼痛顯著減輕為止。

如果局部有水泡形成或者表皮破潰，就需要去醫(yī)院燒傷專科進一步治療。就診途中可以先用清潔的被單或毛巾外裹創(chuàng)面。切忌涂抹有顏色的藥物，如紅汞、紫藥水等，以免影響對創(chuàng)面深度的判斷；謹用油膏，以免造成清創(chuàng)困難，同時也不利于熱量的散發(fā)。更不要涂醬油、牙膏、“老鼠油”等所謂的土方子，不僅對創(chuàng)面毫無益處，更容易導致感染。

兩大誤區(qū)，小心跌入

在發(fā)生低溫燙傷后，還有兩大誤區(qū)專家提醒我們千萬要注意。

1.并非創(chuàng)面暴露好得快。很多人以為，創(chuàng)面干燥暴露，其結痂愈合也會更快一些。其實，創(chuàng)面干燥、脫水后會加重創(chuàng)面瘀滯帶組織進行性壞死，增加創(chuàng)面疼痛，損傷有再生能力的殘余附件，導致創(chuàng)面加深，延遲創(chuàng)面愈合。

2.燒傷后不要強行脫除撕剝衣物。郇京寧教授表示：燒傷的急救要點是制止燃燒過程和減少創(chuàng)傷程度，向燒傷部位潑大量冷水，小心脫除戒指、手表、皮帶、鞋、燒過的衣物等，對粘著傷處的衣物切不可強行剝除，以免造成傷口的二次損傷。

治療方法根據(jù)“燒傷評估”決定

郇京寧教授介紹說，低溫燙傷一旦確診后，燒傷?？埔话銜鶕?jù)其發(fā)生與持續(xù)時間、創(chuàng)面面積與深度、是否合并感染、有無其他合并癥等情況先做一個專業(yè)的“燒傷評估”，采取相應的治療措施。臨床上主要分為手術治療和非手術治療兩種方法。

非手術治療適用于淺表燙傷患者，或不能耐受手術的患者，通過換藥最終達到創(chuàng)面愈合。但有的低溫燙傷雖然面積較小，但深度較深，用常規(guī)換藥方法治療時間長且有再次出現(xiàn)破潰的可能，創(chuàng)面愈合后瘢痕增生也會非常明顯。因此，這種情況就需要采用手術方法治療。

專家提醒，低溫燙傷在冬天并非罕見，而且常不引起重視，但其治療并不容易，因此會給患者帶來較大的煩惱。所以，我們還是應盡量避免低溫燙傷的產(chǎn)生，一旦發(fā)生也不要著急，立即就醫(yī)是第一位的，避免創(chuàng)面加重導致更嚴重的并發(fā)癥。endprint