肖月 張露丹 石建偉 王朝昕

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基于循證的長三角地區(qū)應急救援理論模型構建研究

肖月 張露丹 石建偉 王朝昕

近年來，全球各類突發(fā)事件頻發(fā)，國外的炭疽生物恐怖事件、日本核泄漏、寨卡病毒疫情；國內(nèi)SARS、禽流感等事件接踵而至，對人類生命安全帶來很大威脅，對社會經(jīng)濟造成巨大損失，為突發(fā)事件的應對敲響了警鐘，各國均加大力度完善突發(fā)事件應急救援體系建設。

應急救援體系即管理體制，核心是對各級管理機構的設置、職權的分配以及相互間的協(xié)調(diào)，其強弱直接影響到管理的效率和效能。我國在經(jīng)歷了“非典”疫情后，加強了對應急救援體系的建設，已經(jīng)逐步形成了具有中國特色的應急管理體系。但相對國外較為成熟的救援體系，目前國內(nèi)應急救援仍缺乏科學合理的應急救援體系和預案[1-2]。

長三角地區(qū)作為我國經(jīng)濟最發(fā)達地區(qū)之一，人口密集、交通便利，其發(fā)生突發(fā)應急事件的可能性也隨之增加。但目前長三角地區(qū)應急救援還存在缺乏統(tǒng)一管理、救援體系不完善、應急隊伍綜合能力不高、醫(yī)療救援反應不及時等問題，要解決這些問題，完善的區(qū)域應急救援體系必不可少。但對此尚未達成共識。因此，本研究應用循證的思路，借鑒國外經(jīng)驗，構建長三角地區(qū)突發(fā)事件應急救援模塊，以期推動長三角地區(qū)應急救援體系建立，從而完善長三角地區(qū)應急救援體系，實現(xiàn)“立體救援，快速反應”。

一、文獻檢索

系統(tǒng)檢索Web of Science、PubMed、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方 - 數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)、中國知網(wǎng)的中國學術期刊網(wǎng)絡出版總庫，納入國內(nèi)外有關突發(fā)事件的應急救援體系相關內(nèi)容，尤其關注國內(nèi)外空中應急救援體系經(jīng)驗。

二、指導性研究方法

(一)系統(tǒng)論

系統(tǒng)論是研究系統(tǒng)的一般模式、結構和規(guī)律的方法學。該理論認為整體性、關聯(lián)性、等級結構性、動態(tài)平衡性、時序性等是所有系統(tǒng)共同的基本特征。通過對系統(tǒng)之間和系統(tǒng)內(nèi)部的分析，可以達到化繁為簡，使問題簡單化、層次化的效果，從而達到解決問題的目的[3]。

用系統(tǒng)論的方法能夠從全局著手，構建過程中注重系統(tǒng)的整體性、關聯(lián)性、結構性及開放性等特征，能針對突發(fā)事件類型多樣、原因復雜和發(fā)展趨勢不確定等特點，更好地構建應急救援體系。

(二)危機管理理論

目前,國內(nèi)外對危機及其管理理論尚不統(tǒng)一，但綜合來看，危機是指個人、群體或者組織以及社會正常的生存秩序、發(fā)展進程等由于某種原因(通常是突發(fā)事件的出現(xiàn))而受到破壞，嚴重威脅正常的生產(chǎn)與發(fā)展的狀態(tài)?，F(xiàn)代危機管理理論將危機管理分四個階段，包括危機前預防、危機后準備、危機暴發(fā)后的應對和危機結束后恢復[4-5]，四個部分之間銜接構成一套嚴密的危機管理框架。

突發(fā)應急事件具有突發(fā)性、危害性和緊迫性的特點，符合危機特點，對突發(fā)事件的應急處置屬于危機管理的范疇。因此，借鑒危機管理理論，構建突發(fā)事件的應急救援體系。

三、長三角地區(qū)突發(fā)事件應急救援體系模塊構建

(一)整體框架

以系統(tǒng)論和危機管理論為理論基礎，根據(jù)突發(fā)事件事前、中、后三個層次的救援準備，搭建整體救援框架(圖1)。體系包括評估決策、指揮救援、后援保障系統(tǒng)，分別對應突發(fā)應急事件的預防、應對和恢復階段，各子系統(tǒng)職責明確且緊密相聯(lián)，實現(xiàn)對應急救援各階段的覆蓋。

評估決策系統(tǒng)按照預警預測、綜合評估、決策的順序運行。功能是實現(xiàn)應急救援前的預警、決策，為應對下一步突發(fā)事件贏取時間。

圖1 應急救援體系框架

指揮救援系統(tǒng)包括指揮調(diào)度、資源配置和信息管理系統(tǒng)，評估決策系統(tǒng)作出初步判斷后，指揮調(diào)度系統(tǒng)根據(jù)決策指揮資源配置和信息管理，根據(jù)信息管理系統(tǒng)的實時信息反饋，再對資源配置和決策進一步優(yōu)化。

后援保障系統(tǒng)包括問題反饋和支持系統(tǒng)，負責救援后的善后處理如恢復保障、醫(yī)療救治等的問題反饋，以及對硬件設施技術研發(fā)，軟件建設等工作。支持系統(tǒng)對硬件軟件的完善又反過來為評估決策、指揮救援系統(tǒng)的高效運行提供保障。

(二)各子系統(tǒng)組成及功能

1.評估決策系統(tǒng):評估決策系統(tǒng)主要參照突發(fā)事件預警系統(tǒng)構建，借鑒德國的信息管理及評估決策系統(tǒng)的應用構建部分。評估決策系統(tǒng)由預警預測系統(tǒng)、綜合評估系統(tǒng)和決策系統(tǒng)構成，系統(tǒng)的流程為預警-評估-決策(圖2)。(1)預警預測系統(tǒng)：該系統(tǒng)功能是獲取監(jiān)測信息，監(jiān)測信息來源于監(jiān)測平臺，如傳染病直報系統(tǒng)，醫(yī)院門診等。系統(tǒng)對不同來源的信息整合共享，識別突發(fā)應急事件發(fā)生的征兆信號，據(jù)應急救援啟動標準，判斷救援方式。(2)綜合評估系統(tǒng)：該系統(tǒng)功能是在預警系統(tǒng)預評估救援標準后，再對突發(fā)事件進行綜合評估，確定急救類型。綜合評估突發(fā)應急事件的類型、嚴重程度分級等情況。根據(jù)評估結果，充分結合事發(fā)當?shù)厍闆r，進行統(tǒng)一部署。(3)決策系統(tǒng)：此系統(tǒng)功能是根據(jù)評估結果初步?jīng)Q策。系統(tǒng)通過現(xiàn)代網(wǎng)絡技術包括遙感信息、全球定位等，對信息分析、處理、傳輸，根據(jù)突發(fā)事件實際情況提供相應應急預案，輔助指揮機構決策[6]。決策部分與綜合評估并非完全獨立的，在綜合評估的同時就要決策，采取決策措施后根據(jù)實施效果反饋，調(diào)整決策方案。同時，與指揮救援系統(tǒng)的信息管理部分相輔相成，根據(jù)現(xiàn)場情況動態(tài)調(diào)整決策。

2.指揮救援系統(tǒng)：指揮救援系統(tǒng)針對長三角地區(qū)應急救援體系缺乏統(tǒng)一指揮的問題，參考發(fā)達國家微觀層面組織體系，按“統(tǒng)一領導，聯(lián)動協(xié)作”的原則，構建統(tǒng)一的指揮救援系統(tǒng)。系統(tǒng)包括指揮調(diào)度、資源配置、信息管理三個子系統(tǒng)，指揮系統(tǒng)指導資源配置和信息管理系統(tǒng)，完成物資和人員配置及信息的發(fā)布和反饋，同時根據(jù)反饋信息及時調(diào)整救

援方案(圖3)。(1)指揮調(diào)度系統(tǒng):該系統(tǒng)是指揮救援系統(tǒng)的核心部分，功能是根據(jù)評估決策系統(tǒng)的評估結果，針對事件類型，待救援情況，對物資和人員進行統(tǒng)一調(diào)配，做好各部門溝通，根據(jù)反饋信息及時調(diào)整救援方案。(2)資源配置系統(tǒng):該系統(tǒng)的功能是根據(jù)指揮調(diào)度系統(tǒng)的指令，進行物資和人員配置。①物資配置包括確定醫(yī)療救治單位，通知醫(yī)院做好醫(yī)療急救等相關準備，同時調(diào)配救援車輛，必要時配備直升機等，救援車輛等配有常用物資，根據(jù)實際需要調(diào)整物資，及時調(diào)派地面急救車輛接應。②人員配置主要指救援工作人員配置，工作人員可分為運輸組、醫(yī)療組和通訊組。運輸組負責傷病員搬運等需要，包括司機或飛行員和工勤人員；醫(yī)療組根據(jù)情況考慮是否配備急救專業(yè)人員，各類人員應根據(jù)救援任務的不同而進行相應調(diào)整；通訊組包括聯(lián)絡員和宣傳員。(3)信息管理系統(tǒng)：該系統(tǒng)功能是利用現(xiàn)代化通信手段，通過互聯(lián)網(wǎng)、媒體報道等渠道實現(xiàn)信息共享。救援現(xiàn)場的實時動態(tài)信息獲取、發(fā)布及反饋，從而取得公眾配合，更好地指導應急救援指揮管理部門、救援具體實施操作隊伍根據(jù)現(xiàn)場情況調(diào)整救援方案和措施。

信息發(fā)布職責：救援現(xiàn)場信息實時獲取與整合；分析事件發(fā)展態(tài)勢及其影響；向有關部門及公眾發(fā)布相關信息等。信息內(nèi)容包括疫情信息、現(xiàn)場信息、救援信息、支持信息。

信息反饋職責：分析處理反饋信息，進行動態(tài)決策，根據(jù)需要及時調(diào)整應急方案；階段性評價應急救援行動力，以更好指導救援；對各地救援信息及時反饋公布；通過各平臺與公眾互動，調(diào)動民眾參與度。

3.后援保障系統(tǒng)：后援保障系統(tǒng)主要參考國內(nèi)應急救援轉運流程，考慮長三角地區(qū)應急體系存在的問題，借鑒國外宏觀微觀層面建設的啟示進行構建。該系統(tǒng)包括醫(yī)療救治、問題反饋、人才管理和支持系統(tǒng)(圖4)。(1) 醫(yī)療救治系統(tǒng):醫(yī)療救治系統(tǒng)主要任務是建立現(xiàn)場救援與院內(nèi)急救的無縫式救援鏈，包括建立醫(yī)院與救護的轉運協(xié)調(diào)機制、綠色急救通道、常規(guī)治療、心理干預等內(nèi)容。建立轉運協(xié)調(diào)機制時須充分考慮不同急救類型的注意事項，確定轉運患者的選擇標準，建立人員轉運的流程標準。(2)問題反饋系統(tǒng):問題反饋系統(tǒng)功能是對救援過程的問題總結、反思，為以后救援提供經(jīng)驗。通過建立交流平臺，組織有關專家學者對救援效果等進行客觀評價，總結救援中存在的問題，提出改進措施。(3)人才管理系統(tǒng):該系統(tǒng)的功能是建立符合長三角實際的相關專業(yè)人員選拔標準，實行考核認證、持證上崗制度；建立常規(guī)培訓和應急演練制度。人才管理可按照“平急結合”原則，即平時除本質(zhì)工作外，還承擔應急救援的相關技術培訓和演練操作，突發(fā)事件發(fā)生時承擔應急救援任務[7]。(4)支持系統(tǒng):該系統(tǒng)職責是整個救援體系硬件和軟件設施的保障，充分整合資源，建立可長效運作的支持大環(huán)境。①硬件設施包括救援設備建設，如救援車輛、飛機、船舶等裝載的急救設備配置，現(xiàn)場急救包配置等；救援的配套設施建設，如建設空中救援所需直升機緊急醫(yī)療服務基地。②軟件設施包括政策支持、法律保障等，對人員準入、技術規(guī)范等的法律法規(guī)制定完善，以規(guī)范其發(fā)展；面對相關人才缺乏，政府可加強人員培養(yǎng)，增加人才儲備，保障空中救援的長效運作。

圖4 后援保障系統(tǒng)的組成

四、總結

(一)長三角地域特征急需應急體系理論支撐

回顧當前長三角地區(qū)應急救援現(xiàn)況問題，急需應急救援理論指導，而本次研究體系構建正好可作為理論支撐，體系構建遵循“統(tǒng)一領導，分級負責”的構建原則，可有效解決目前長三角地區(qū)應急救援缺乏統(tǒng)一管理的問題，從而提高應急隊伍綜合能力，有效縮短救援時間。

(二)三大系統(tǒng)特點分析

1.評估決策系統(tǒng)的構建是本次體系構建的重中之重，其對于應急救援事件的分級、預先評估等，可有效的提高救援體系運作效率；對現(xiàn)場救援信息的及時分析、反饋，可進一步優(yōu)化救援決策及部署，進行動態(tài)調(diào)整，實現(xiàn)高效救援。

2.指揮救援系統(tǒng)是本次體系構建的核心部分，其特點主要在于充分利用現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)，集成衛(wèi)星通訊、網(wǎng)絡技術、無線傳輸、手機以及固定電話、移動指揮平臺等多種通信方式，通過互聯(lián)網(wǎng)、媒體報道、人群等渠道實現(xiàn)信息互通和共享的過程，從而實現(xiàn)實時動態(tài)指揮救援。

3.后援保障系統(tǒng)是體系長效運作的保障，其對應急救援后恢復工作的處理，對體系硬件、軟件的規(guī)范和改進，使體系實現(xiàn)長效運作，此外，后援保障系統(tǒng)對救援問題的總結反饋，反過來為評估決策系統(tǒng)、指揮救援系統(tǒng)的高效運行提供制度機制的保障，使整個應急救援體系緊密聯(lián)系。

綜上所述，本研究聚焦長三角應急救援體系存在的問題，建立的具有區(qū)域性特點的空中救援體系，三個子系統(tǒng)分別對應突發(fā)事件處理的事前、事中、事后，各系統(tǒng)職責明確，同時相互關聯(lián)，緊密相連，實現(xiàn)對應急救援各階段的覆蓋。

該理論模塊在借鑒國外空中救援體系經(jīng)驗的基礎上，從長三角地區(qū)公共衛(wèi)生應急救援存在的實際問題出發(fā)建立，對長三角地區(qū)應急救援理論的發(fā)展具有一定促進作用，也為未來我國整體空中救援體系的建立提供方法思路。

1 陳思明,毛惠彬,王芹. 對我國突發(fā)公共事件的經(jīng)濟學思考[J]. 同濟大學學報(社會科學版),2008,19(5)：107-113.

2 張露丹,馮鐵男,王朝昕,等.國內(nèi)外空中醫(yī)療救援發(fā)展現(xiàn)狀[J/CD].中華衛(wèi)生應急電子雜志,2015,1(3)：234-236.

3 曾雁冰．基于系統(tǒng)動力學方法的醫(yī)療費用過快增長問題建模與控制研究[D]．上海：復旦大學,2011.

4 薛義雷.危機管理視角下中國航空應急救援體系存在的問題及對策[D].遼寧大學,2012.

5 文獻英.論突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機管理[D].成都：四川大學,2007.

6 黃建始,陳賢義,雷正龍,等.突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警系統(tǒng)建設框架思路[J].中華醫(yī)學雜志,2005,85(36)：38-40.

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楊鶴鳴,婁曉同,宋海峰,等.“神舟十一號載人航天飛船”主著陸場航天員的醫(yī)療保障[J/CD].中華衛(wèi)生應急電子雜志,2017,3(1):37-39.

10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.01.004

上海市教委重點項目(15ZS009)

200092 上海，同濟大學醫(yī)學院

王朝昕，Email:supercell002@sina.com

2016-12-02)

楚鷹)

肖月,張露丹,石建偉,等.基于循證的長三角地區(qū)應急救援理論模型構建研究[J/CD].中華衛(wèi)生應急電子雜志,2017,3(1):40-43.

DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2017.01.005

作者單位：400042 重慶,第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院急診科

通訊作者：姚元章,Email:yaoyz007@163.com