劉志

摘要：隨著我國醫(yī)療改革的逐步加深，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療單位得到了長足的發(fā)展，但在發(fā)展過程中，仍然存在一定的問題，因此，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制與管理是尤為重要的，本文將針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制建設(shè)方面進行分析探討，旨在促進我國基層醫(yī)療單位的發(fā)展，助力我國醫(yī)療事業(yè)的改革的推進。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；內(nèi)部控制建設(shè)；問題；對策

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國基礎(chǔ)醫(yī)療的基本構(gòu)成部門，其作用不可小覷，因此，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的有序管理，提高管理效率，做好內(nèi)部控制和管理是非常重要的，內(nèi)部控制和管理是基層醫(yī)療單位自我調(diào)整、自我監(jiān)督的約束棒，是落實國家相關(guān)醫(yī)療政策，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民就醫(yī)的基本保障，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理效能，提高政策落實能力和醫(yī)療能力，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)百姓的健康保駕護航。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強內(nèi)部控制建設(shè)的意義與必要性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國基層的醫(yī)療機構(gòu)，承擔(dān)著鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康檢查、醫(yī)療保障和醫(yī)療宣傳的任務(wù)，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)百姓就醫(yī)的主要場所，因此，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制是非常具有現(xiàn)實意義的，一方面能夠促進衛(wèi)生院本身的建設(shè)和發(fā)展，另一方面也能夠為鄉(xiāng)鎮(zhèn)百姓提供切實有效的醫(yī)療服務(wù)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制建設(shè)包含許多方面，人才的聘用與管理、財務(wù)會計的管理、醫(yī)療人員的培訓(xùn)等等，此外，隨著我國信息化水平的提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療管理也應(yīng)該逐漸向信息化邁進，提高醫(yī)療水平，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的健康指數(shù)。

同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強內(nèi)部控制建設(shè)一方面可以為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的健康保駕護航，另一方面也能夠分擔(dān)上級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療任務(wù)，還能夠加強醫(yī)療團隊的建設(shè)，為我國醫(yī)療事業(yè)的改革添磚加瓦，作為基層醫(yī)療單位貢獻自己的一份力量。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制建設(shè)存在的問題

1.管理體系不健全，管理人員重視程度不夠

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于公共醫(yī)療機構(gòu)，按照傳統(tǒng)慣例，通常鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理都是院長負(fù)責(zé)制，院長一人對衛(wèi)生院的全面事務(wù)進行管理，在特定的歷史時期和發(fā)展階段，這種集中管理是有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展和醫(yī)療的，但隨著經(jīng)濟的發(fā)展和管理的多元化，這種統(tǒng)一的管理難免出現(xiàn)“一言堂”的情況，使衛(wèi)生院的其他管理人員沒能夠?qū)嶋H參與到衛(wèi)生院的管理當(dāng)中，而由于院長的管理能力有限，往往存在一定的局限性，此外，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對內(nèi)部控制與管理的重視程度不夠，雖然已經(jīng)制定了較為完善的管理制度，但在實際工作中，散漫隨意，沒有按照相應(yīng)的規(guī)章制度執(zhí)行，導(dǎo)致了內(nèi)部控制的科學(xué)性和實踐性出現(xiàn)偏差，最終造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制與管理失敗。

2.專業(yè)人才缺乏，激勵制度不健全

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大部分處在發(fā)展欠佳的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對人才的吸引力較差，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就存在人才缺乏的情況。衛(wèi)生院的內(nèi)部控制問題，只有管理者具有了這種內(nèi)部管理的意識，才能夠在實踐中落實執(zhí)行，而目前的情況往往是衛(wèi)生院的管理者對內(nèi)部控制管理的意識模糊，專業(yè)程度不足，不能有效地參與到衛(wèi)生院的內(nèi)部控制當(dāng)中，一方面導(dǎo)致國家的醫(yī)療政策無法落實執(zhí)行，另一方面也導(dǎo)致了衛(wèi)生院經(jīng)營的不善。此外，由于管理者專業(yè)程度不足，不能因才設(shè)崗，不能建立良好的激勵機制，導(dǎo)致人才的流失和缺乏。

3.缺乏監(jiān)督評測機制

任何管理的實現(xiàn)都要依靠監(jiān)督的檢驗才能保證管理的落實，我國幅員遼闊，各地區(qū)間發(fā)展水平差異較大，導(dǎo)致了各個地區(qū)之間鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療水平也有了較大差距，在一些落后地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展水平非常有限，而在一些發(fā)達地區(qū)，所謂的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平已經(jīng)相對較高，不同的經(jīng)濟發(fā)展水平導(dǎo)致不同衛(wèi)生院有了不同的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)就無法進行統(tǒng)一的管理和監(jiān)督，一旦出現(xiàn)問題時，就會出現(xiàn)相互推諉、扯皮的情況，沒有良好的監(jiān)督檢測機制導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的混亂。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強內(nèi)部控制建設(shè)的對策

1.完善內(nèi)控體系，提高內(nèi)控重視程度

任何管理都要以完善的制度體系為基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控體系的完善成為內(nèi)部控制與管理的保障。首先，應(yīng)加強衛(wèi)生院的預(yù)算管理，對當(dāng)年的財務(wù)支出和收益要有明確的標(biāo)注，保證預(yù)算收支平衡，提高內(nèi)控的科學(xué)性與合理性；其次，要廣泛選取管理人員，創(chuàng)建決策體系，改變院長一人負(fù)責(zé)的情況，廣泛征求醫(yī)務(wù)人員意見，解決員工實際問題；最后，建立嚴(yán)格的獎懲制度，保證獎懲公平公正公開，提高人員的組織歸屬感，激勵人員積極工作。

2.加強管理人員的內(nèi)部控制培訓(xùn)

管理人員的素質(zhì)將直接決定本單位的發(fā)揮方向和盈利情況，因此，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員，要加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高他們的綜合素質(zhì)，從人才的聘用到培訓(xùn)，都要執(zhí)行嚴(yán)格的制度；其次，管理人員要適度放權(quán)，保證普通員工的話語權(quán)，保證員工利益不受侵害；最后，把控關(guān)鍵因素，嚴(yán)格按照制度執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，對違紀(jì)行為要嚴(yán)肅查處，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)控建設(shè)不斷強化。

3.強化監(jiān)督，落實監(jiān)督政策

雖然不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展水平不同，但是可以根據(jù)實事求是原則，每個地區(qū)指定僅針對當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生院監(jiān)督機制，保證當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的內(nèi)部控制有序，在不違背國家大的醫(yī)療方向原則基礎(chǔ)上，建立符合當(dāng)?shù)貙嶋H情況的醫(yī)療管理制度，上級管理部門加強對于基層衛(wèi)生院的管理，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展活力。

四、結(jié)語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國基層的醫(yī)療組織，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的健康保障和國家的醫(yī)療事業(yè)改革都具有深遠的現(xiàn)實意義，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制建設(shè)，對落實我國醫(yī)療改革政策，提高基層醫(yī)療組織的醫(yī)療水平都將起到積極的促進作用，雖然由于目前經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)部控制與管理方面仍然存在一定的問題，但相信隨著我國醫(yī)療改革不斷深化，問題會迎刃而解，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也一定能夠擔(dān)負(fù)起應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，為我國醫(yī)療事業(yè)的改革助力。