劉學(xué)芬

摘 要 循證護(hù)理是指護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理的活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、辯證地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者反饋的意見(jiàn)有機(jī)地結(jié)合在一起，以獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。ICU是急、危、重患者最集中、運(yùn)用現(xiàn)代診療技術(shù)最為廣泛的科室。目的 探討循證護(hù)理對(duì)ICU護(hù)理急性呼吸窘迫綜合癥患者的效果。方法選取76例急性呼吸窘迫綜合癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各38例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加循證護(hù)理。比較兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果觀察組滿意度94.7%高于對(duì)照組的78.9%（P<0.05），住院天數(shù)<15d，治療費(fèi)用<1萬(wàn)的患者數(shù)多于對(duì)照組（P<0.05），治療有效率81.6%高于對(duì)照組的52.6% （P<0.05 ）。結(jié)論循證護(hù)理在ICU護(hù)理急性呼吸窘迫綜合癥中的應(yīng)用使患者的治療效果有所提高，住院費(fèi)用有所下降，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞 ICU 循證護(hù)理 急性呼吸窘迫綜合癥 效果

中圖分類號(hào)：R563.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著循證醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展與廣泛應(yīng)用，一種新的臨床護(hù)理模式和觀念即循證護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，其核心內(nèi)容是護(hù)理人員在臨床護(hù)理實(shí)踐中必須遵循科學(xué)的醫(yī)學(xué)原則和實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行臨床護(hù)理。為了進(jìn)一步探討循證護(hù)理在臨床護(hù)理實(shí)踐中的具體應(yīng)用，提高護(hù)理人員的臨床循證護(hù)理實(shí)踐能力，我科于2015年7月-2016年12月將循證護(hù)理運(yùn)用到急性呼吸窘迫綜合癥患者的臨床護(hù)理中，效果肯定?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料2015年7月-2016年12月，我科收治急性呼吸窘迫綜合癥患者76例，男性49例，女性27例。平均年齡29-86歲。將76例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各38例，兩組年齡、病程、病情嚴(yán)重度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食、皮膚、吸痰以及藥物等的綜合護(hù)理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以循證護(hù)理，對(duì)護(hù)理方法、疑難問(wèn)題及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行循證。循證護(hù)理實(shí)踐EBP是從臨床護(hù)理問(wèn)題出發(fā)提出臨床實(shí)踐的理論依據(jù)通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐的方法。

（1）人員培訓(xùn)對(duì)循證組護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)的原則、循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐程序以及科學(xué)的收集資料。

（2）由循證組護(hù)理人員提出與搜集循證問(wèn)題，制定優(yōu)化的護(hù)理方案，具體實(shí)施如下：①重視氣道護(hù)理，急性呼吸窘迫綜合癥患者的護(hù)理問(wèn)題主要有：氣體交換受損，低效型呼吸形態(tài)，應(yīng)早期選用機(jī)械通氣輔助通氣治療。②肺水腫患者應(yīng)嚴(yán)格控制輸液滴速及液體人量，維持液體平衡，減少回心血量，預(yù)防心衰。③吸痰護(hù)理：吸痰時(shí)注意無(wú)菌、無(wú)創(chuàng)、快速、有效的原則，操作前用快速手消毒液洗手戴無(wú)菌手套用一次性無(wú)菌醫(yī)用吸痰管，一根導(dǎo)管只用一次。吸痰時(shí)由里向外旋轉(zhuǎn)采取邊退邊吸的原則，吸痰管一定要達(dá)到氣管導(dǎo)管末端過(guò)1-2cm深度才能開(kāi)啟吸引負(fù)壓（200-300mmHg）或者啟動(dòng)吸引器后用手將吸痰管與玻璃接頭處反折使之處于密封狀態(tài)將吸痰管仲人氣管導(dǎo)管達(dá)末端過(guò)1-2cm再放開(kāi)吸痰，先吸盡氣管內(nèi)分泌物再吸盡鼻、口腔內(nèi)分泌物，一次吸痰時(shí)間<15s。為了減少對(duì)氣管內(nèi)壁粘膜的損傷吸痰動(dòng)作要輕柔。吸痰前后給子高濃度吸氧2min以預(yù)防缺氧和低氧血癥；④對(duì)使用機(jī)械通氣患者進(jìn)行護(hù)理，使用呼吸機(jī)48h內(nèi)，充分除去呼吸道分泌物，使患者在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下呈俯臥位，2h后呈仰臥位。長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)可能發(fā)生呼吸機(jī)肺炎，對(duì)這類患者要加強(qiáng)呼吸機(jī)使用的安全知識(shí)教育，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病原菌菌株，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣的方法，避免氣管內(nèi)插管，按時(shí)、按需進(jìn)行氣道護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道分泌物。對(duì)于需要進(jìn)行鼻飼的患者，盡量采取半臥位，以防止食物進(jìn)人呼吸道造成肺炎。在各項(xiàng)操作中，一定要注意無(wú)菌操作，避免一切可能的醫(yī)源性感染。⑤用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑定時(shí)給患者使用抗生素，以預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。同時(shí)每日評(píng)估患者使用抗生素的必要性，預(yù)防多重耐藥菌感染。⑥進(jìn)行心理護(hù)理：護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其提出的問(wèn)題要耐心地進(jìn)行解答，并多鼓勵(lì)和安慰患者，給子其心理支持。⑦皮膚護(hù)理：患者長(zhǎng)期臥床，機(jī)體功能下降、抵抗力下降，因此，護(hù)理工作中注意保持患者皮膚清潔、減少局部受壓、促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以杜絕壓瘡的發(fā)生。

評(píng)價(jià)指標(biāo)調(diào)查評(píng)估兩組的滿意度，統(tǒng)計(jì)記錄住院天數(shù)<15d和治療費(fèi)用<<1萬(wàn)的患者數(shù)，觀察治療有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

調(diào)查評(píng)估患者的滿意度，循證組均優(yōu)于常規(guī)組（均P<0.O5），見(jiàn)表1。循證組在縮短患者住院時(shí)間、提高治療有效率、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)亦明顯優(yōu)于常規(guī)組（均P<0.05 ），見(jiàn)表2。

3討論

經(jīng)過(guò)循證護(hù)理，ARDS患者的治療效果有所提高，住院費(fèi)用有所下降，循證護(hù)理在ICU護(hù)理ARDS患者中的應(yīng)用，它把問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的陳述，選擇并嚴(yán)格評(píng)估科學(xué)數(shù)據(jù)，將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及所獲得的最仕證據(jù)結(jié)合起來(lái)，為臨床決策提供了真實(shí)有效的證據(jù)，是護(hù)理發(fā)展的必然。

參考文獻(xiàn)

[1] 金笛.呼吸機(jī)治療ICU急性呼吸窘迫綜合征患者的治療和預(yù)后[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016（10）.endprint